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[摘要] 目的 探讨脐带绕颈产妇临床自然分娩效果。 方法 随机选取我院收治脐带绕颈产妇120例及无脐带绕颈产妇120例，对比两组产妇自然分娩效果及新生儿情况。 结果 观察组自然分娩少于对照组，胎儿窘迫发生率、新生儿窒息率、剖宫产及产钳助产高于对照组（P<0.05）。 结论 脐带绕颈会给新生儿安全生产带来危害，增加了新生儿窒息、宫内窘迫及剖宫产发生率。严密监护产妇生产，及时有效处理，可明显提高母婴生命安全。
[关键词] 脐带绕颈；自然分娩；产妇
[中图分类号] R714.56 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-157-02
[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical natural delivery for puerperants with nuchal cord. Methods 120 puerperants with nuchal cord and 120 puerperants without nuchal cord in our hospital were randomly selected. Effects of natural delivery and conditions of newborns were compared between the two groups. Results The number of natural delivery in the observation group was less than that in the control group， and incidence of fetal distress， rate of neonatal asphyxia， and rate of Caesarean section and forceps delivery were all higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nuchal cord brings risks and dangers to the safe delivery of newborns， which increases the incidence of neonatal asphyxia， fetal distress and Caesarean section. A close nursing and monitoring of the delivery with an effective and timely measure helps significantly improve the safety of both mothers and infants.
[Key words] Nuchal cord； Natural delivery； Puerperants
脐带绕颈是产妇分娩期间常见症状，是导致胎儿窘迫的主要因素。产妇若出现脐带绕颈，需及时有效处理，避免母婴安全受到威胁[1]。随着诊断技术的快速发展，在产前诊断胎儿脐带绕颈的准确率明显提高，因此，脐带绕颈产妇的分娩方式成为临床重要研究课题，从根本上提高产妇的自然分娩率。本研究以120例脐带绕颈产妇作为研究对象，分析自然分娩及新生儿安全情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年1月～2013年12月我院收治的120例脐带绕颈产妇作为观察组，年龄21～36岁，平均（27.8±2.4）岁，孕周38～41周；选取同期无脐带绕颈产妇120例作为对照组，年龄20～35岁，平均（26.5±2.6）岁，孕周38～42周。两组产妇年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准[2]
产妇无妊娠合并症，产道和产力正常；排除认知功能及精神功能障碍产妇；产妇在参加此次研究时，均知情并同意参加此次研究。
1.3 方法
回顾两组产妇的临床资料，统计产妇分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率。
1.4 统计学分析
文中研究数据在进行处理时，采用SPSS20.0统计学软件，用x2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较
观察组自然分娩率为71.7%，对照组自然分娩率为90.8%，观察组自然分娩少于对照组，剖宫产及产钳助产高于对照组，差异显著（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较
观察组胎儿窘迫30例，占25%；新生儿窒息27例，占22.5%；对照组胎儿窘迫8例，占6.7%；新生儿窒息5例，占4.2%；组间对比（x2=5.23，P<0.05）。
3 讨论
脐带绕颈是脐带异常的常见症状，最为常见的则是头位妊娠脐带绕颈，而发生脐带绕颈的原因主要有：脐带过长、胎儿过小、羊水过多等因素导致，而产妇腹肌松弛、胎儿头未及时入盆等都会造成脐带绕颈[3]。脐带是产妇和胎儿之间实施营养交换和代谢运输的重要通道，在发生脐带绕颈时，脐带多松弛，不会对脐带血液循环造成影响，不会危及胎儿[4]。在产程进展中，胎儿绕颈会使胎头降低，脐带拉紧，脐血管受压，导致胎儿脑组织缺血缺氧，发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，甚至死亡。脐带绕颈对胎儿的影响多与脐带绕颈的圈数、松紧程度以及脐带的长度具有密切的相关性[5]。当妊娠末期胎头入盆，或产妇分娩期间，随着产程进展，胎头下降，虽然脐带绕颈，但脐带长度适中，未被拉紧，脐血管受到轻微压制，可保持通畅的脐血流，满足胎儿需求，不会发生胎儿宫内窘迫或产程延长，此类脐带绕颈产妇可以采取阴道分娩[6-7]。产妇不存在剖宫产指征时，脐带绕颈产妇为头位妊娠，需鼓励产妇进行阴道试产。脐带绕颈危害到胎儿生命安全时，多是在产程之后，因此需密切观察产妇的产程进展，监护胎儿在宫内的情况，为产妇采取何种分娩方式提供必要的参考依据[8]。适当改变产妇卧位，轻柔翻身，使脐带得到较好的松解，减轻脐带受到的压迫和牵拉。产程延长，需给予充分的水分和营养，尽量选择阴道试产[9]。 随着医学诊断技术的发展，使脐带绕颈检出率逐渐增大，在脐带绕颈产妇检出后，需密切注意产妇胎儿宫内情况，做好胎动计数[10]。产妇临产时，需严密监护胎心，监测产妇产程。据相关资料[3]显示，脐带绕颈超过2周的产妇，发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的机率明显高于未脐带绕颈产妇。因此脐带绕颈超过2周产妇，需在严密监护下进行试产。产妇在第一产程出现宫内窘迫，或产程进展缓慢，需立即进行剖宫产[11]。在第二产程发生胎儿宫内窘迫，可根据胎先露的高低、产力，若短时间无法阴道分娩，需采用剖宫产。在剖宫产中，要向上托起胎头，减少脐带拉紧，以防胎儿缺氧[12]。若患儿缺氧时间过长，胎儿消耗过多储备能量，会导致新生儿窒息，甚至新生儿死亡。若产妇短期内可自然分娩，可采取阴道助产尽快让胎儿娩出。产妇分娩过程中，当胎头娩出后，若绕颈脐带过紧，需立即使用止血钳钳夹和剪断脐带，使胎儿能够快速娩出，避免缺氧对胎儿的生命安全造成影响[13]。产妇在采取阴道助产时，要密切观察羊水的性状，在进入活跃期时，可实施早期的人工破膜，对羊水状况进行密切观察，若羊水污染度为Ⅲ度时，要尽快结束分娩，以免发生新生儿窒息。采用阴道助产时，需保证产妇羊水无污染或仅出现轻度污染，胎头先露并顺利下降；经动态观察，S/D值<3；胎心监护无频发轻度变异减速，排除重度变异减速等。在本组结果中，观察组自然分娩率为71.7%，对照组自然分娩率为90.8%，观察组自然分娩少于对照组，剖宫产及产钳助产高于对照组（P<0.05）。脐带绕颈产妇自然分娩率明显低于无脐带绕颈产妇；同时观察组胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率均高于对照组（P<0.05）。总之，胎儿绕颈产妇有较高的胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率。
总之，脐带绕颈危害新生儿安全生，增加了窒息、宫内窘迫及剖宫产发生率。严密监护，及时有效处理，可明显提高母婴安全。
[参考文献]
[1] 周丹.探讨胎儿脐带绕颈与分娩方式的影响[J].中国卫生产业，2011（5）：81.
[2] 肖红，陈丽，梁月兰.胎儿脐带绕颈分娩方式的选择[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2162-2163.
[3] 刘向春.脐带绕颈对胎儿及分娩方式的影响和处理[J].中国伤残医学，2013，21（10）：159-160.
[4] 周丽屏，蒋创，杨晨.脐带绕颈自然分娩的临床回顾分析[J].赣南医学院学报，2007，27（4）：555-556.
[5] 蒋军红.护理干预对胎儿脐带绕颈产妇分娩质量的作用[J].按摩与康复医学，2014（3）：192-193.
[6] 黄开荣.脐带绕颈分娩方式的比较研究[J].中国医学创新，2013（27）：119-120.
[7] 李合心.胎儿脐带缠绕围生期观察及临床处理[J].临床合理用药杂志，2011，4（6）：126-127.
[8] 景秋玲，崔学英，孙聪敏.头先露脐带绕颈自然分娩对脐带缠绕处理方法的分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：528-530.
[9] 周增明.脐带绕颈患者产程及分娩方式的临床分析[J].中国卫生产业，2012（24）：151.
[10] 邢玲玲.头位脐带绕颈不同分娩方式与新生儿窒息的关系[J].医学综述，2012，18（19）：3328-3329.
[11] 谢迎春.脐带绕颈对胎儿及分娩方式的影响和处理[J].医药前沿，2012，2（5）：63.
[12] 何暖红.论脐带绕颈的分娩方式对新生儿的影响[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：370.
[13] 陈聘稷.胎儿脐带因素与分娩方式的临床探讨[J].中外医疗，2012，31（3）：111-112.
（收稿日期：2014-05-05）
[关键词] 脐带绕颈；自然分娩；产妇
[中图分类号] R714.56 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）17-157-02
[Abstract] Objective To analyze the effect of clinical natural delivery for puerperants with nuchal cord. Methods 120 puerperants with nuchal cord and 120 puerperants without nuchal cord in our hospital were randomly selected. Effects of natural delivery and conditions of newborns were compared between the two groups. Results The number of natural delivery in the observation group was less than that in the control group， and incidence of fetal distress， rate of neonatal asphyxia， and rate of Caesarean section and forceps delivery were all higher than those in the control group （P<0.05）. Conclusion Nuchal cord brings risks and dangers to the safe delivery of newborns， which increases the incidence of neonatal asphyxia， fetal distress and Caesarean section. A close nursing and monitoring of the delivery with an effective and timely measure helps significantly improve the safety of both mothers and infants.
[Key words] Nuchal cord； Natural delivery； Puerperants
脐带绕颈是产妇分娩期间常见症状，是导致胎儿窘迫的主要因素。产妇若出现脐带绕颈，需及时有效处理，避免母婴安全受到威胁[1]。随着诊断技术的快速发展，在产前诊断胎儿脐带绕颈的准确率明显提高，因此，脐带绕颈产妇的分娩方式成为临床重要研究课题，从根本上提高产妇的自然分娩率。本研究以120例脐带绕颈产妇作为研究对象，分析自然分娩及新生儿安全情况，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
随机选取2012年1月～2013年12月我院收治的120例脐带绕颈产妇作为观察组，年龄21～36岁，平均（27.8±2.4）岁，孕周38～41周；选取同期无脐带绕颈产妇120例作为对照组，年龄20～35岁，平均（26.5±2.6）岁，孕周38～42周。两组产妇年龄、孕周差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2 纳入标准[2]
产妇无妊娠合并症，产道和产力正常；排除认知功能及精神功能障碍产妇；产妇在参加此次研究时，均知情并同意参加此次研究。
1.3 方法
回顾两组产妇的临床资料，统计产妇分娩方式、胎儿宫内窘迫发生率及新生儿窒息率。
1.4 统计学分析
文中研究数据在进行处理时，采用SPSS20.0统计学软件，用x2检验计数资料，P<0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组产妇分娩方式比较
观察组自然分娩率为71.7%，对照组自然分娩率为90.8%，观察组自然分娩少于对照组，剖宫产及产钳助产高于对照组，差异显著（P<0.05）。具体见表1。
2.2 两组胎儿窘迫及新生儿窒息发生率比较
观察组胎儿窘迫30例，占25%；新生儿窒息27例，占22.5%；对照组胎儿窘迫8例，占6.7%；新生儿窒息5例，占4.2%；组间对比（x2=5.23，P<0.05）。
3 讨论
脐带绕颈是脐带异常的常见症状，最为常见的则是头位妊娠脐带绕颈，而发生脐带绕颈的原因主要有：脐带过长、胎儿过小、羊水过多等因素导致，而产妇腹肌松弛、胎儿头未及时入盆等都会造成脐带绕颈[3]。脐带是产妇和胎儿之间实施营养交换和代谢运输的重要通道，在发生脐带绕颈时，脐带多松弛，不会对脐带血液循环造成影响，不会危及胎儿[4]。在产程进展中，胎儿绕颈会使胎头降低，脐带拉紧，脐血管受压，导致胎儿脑组织缺血缺氧，发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息，甚至死亡。脐带绕颈对胎儿的影响多与脐带绕颈的圈数、松紧程度以及脐带的长度具有密切的相关性[5]。当妊娠末期胎头入盆，或产妇分娩期间，随着产程进展，胎头下降，虽然脐带绕颈，但脐带长度适中，未被拉紧，脐血管受到轻微压制，可保持通畅的脐血流，满足胎儿需求，不会发生胎儿宫内窘迫或产程延长，此类脐带绕颈产妇可以采取阴道分娩[6-7]。产妇不存在剖宫产指征时，脐带绕颈产妇为头位妊娠，需鼓励产妇进行阴道试产。脐带绕颈危害到胎儿生命安全时，多是在产程之后，因此需密切观察产妇的产程进展，监护胎儿在宫内的情况，为产妇采取何种分娩方式提供必要的参考依据[8]。适当改变产妇卧位，轻柔翻身，使脐带得到较好的松解，减轻脐带受到的压迫和牵拉。产程延长，需给予充分的水分和营养，尽量选择阴道试产[9]。 随着医学诊断技术的发展，使脐带绕颈检出率逐渐增大，在脐带绕颈产妇检出后，需密切注意产妇胎儿宫内情况，做好胎动计数[10]。产妇临产时，需严密监护胎心，监测产妇产程。据相关资料[3]显示，脐带绕颈超过2周的产妇，发生胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的机率明显高于未脐带绕颈产妇。因此脐带绕颈超过2周产妇，需在严密监护下进行试产。产妇在第一产程出现宫内窘迫，或产程进展缓慢，需立即进行剖宫产[11]。在第二产程发生胎儿宫内窘迫，可根据胎先露的高低、产力，若短时间无法阴道分娩，需采用剖宫产。在剖宫产中，要向上托起胎头，减少脐带拉紧，以防胎儿缺氧[12]。若患儿缺氧时间过长，胎儿消耗过多储备能量，会导致新生儿窒息，甚至新生儿死亡。若产妇短期内可自然分娩，可采取阴道助产尽快让胎儿娩出。产妇分娩过程中，当胎头娩出后，若绕颈脐带过紧，需立即使用止血钳钳夹和剪断脐带，使胎儿能够快速娩出，避免缺氧对胎儿的生命安全造成影响[13]。产妇在采取阴道助产时，要密切观察羊水的性状，在进入活跃期时，可实施早期的人工破膜，对羊水状况进行密切观察，若羊水污染度为Ⅲ度时，要尽快结束分娩，以免发生新生儿窒息。采用阴道助产时，需保证产妇羊水无污染或仅出现轻度污染，胎头先露并顺利下降；经动态观察，S/D值<3；胎心监护无频发轻度变异减速，排除重度变异减速等。在本组结果中，观察组自然分娩率为71.7%，对照组自然分娩率为90.8%，观察组自然分娩少于对照组，剖宫产及产钳助产高于对照组（P<0.05）。脐带绕颈产妇自然分娩率明显低于无脐带绕颈产妇；同时观察组胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率均高于对照组（P<0.05）。总之，胎儿绕颈产妇有较高的胎儿宫内窘迫率及新生儿窒息率。
总之，脐带绕颈危害新生儿安全生，增加了窒息、宫内窘迫及剖宫产发生率。严密监护，及时有效处理，可明显提高母婴安全。
[参考文献]
[1] 周丹.探讨胎儿脐带绕颈与分娩方式的影响[J].中国卫生产业，2011（5）：81.
[2] 肖红，陈丽，梁月兰.胎儿脐带绕颈分娩方式的选择[J].齐齐哈尔医学院学报，2010，31（13）：2162-2163.
[3] 刘向春.脐带绕颈对胎儿及分娩方式的影响和处理[J].中国伤残医学，2013，21（10）：159-160.
[4] 周丽屏，蒋创，杨晨.脐带绕颈自然分娩的临床回顾分析[J].赣南医学院学报，2007，27（4）：555-556.
[5] 蒋军红.护理干预对胎儿脐带绕颈产妇分娩质量的作用[J].按摩与康复医学，2014（3）：192-193.
[6] 黄开荣.脐带绕颈分娩方式的比较研究[J].中国医学创新，2013（27）：119-120.
[7] 李合心.胎儿脐带缠绕围生期观察及临床处理[J].临床合理用药杂志，2011，4（6）：126-127.
[8] 景秋玲，崔学英，孙聪敏.头先露脐带绕颈自然分娩对脐带缠绕处理方法的分析[J].中国医药指南，2012，10（10）：528-530.
[9] 周增明.脐带绕颈患者产程及分娩方式的临床分析[J].中国卫生产业，2012（24）：151.
[10] 邢玲玲.头位脐带绕颈不同分娩方式与新生儿窒息的关系[J].医学综述，2012，18（19）：3328-3329.
[11] 谢迎春.脐带绕颈对胎儿及分娩方式的影响和处理[J].医药前沿，2012，2（5）：63.
[12] 何暖红.论脐带绕颈的分娩方式对新生儿的影响[J].求医问药（学术版），2012，10（2）：370.
[13] 陈聘稷.胎儿脐带因素与分娩方式的临床探讨[J].中外医疗，2012，31（3）：111-112.
（收稿日期：2014-05-05）