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摘 要：[目的]探讨湿性敷料在不可分期压疮治疗中的应用方法和疗效。[方法]2010年5月一2014年6月收治的7例共10处不可分期压疮病人创面清创期，内芽组织生长期和上皮爬行期使用湿性敷料进行处理。[结果]2例（3处）伤口完全愈合，1例（2处）伤口上皮爬行期出院.4例伤口肉芽生长期出院，2例伤口库准备完毕后行皮瓣移术，皮辩成活且伤口治愈后出院。[结论]湿性敷抖处理不可分期压疮可促进创面愈合。
关整词：压疮；不可分期；湿性敷料
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤.肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。这是美国国家压疮专家组（NPUAP）2007年对压疮定义的更新。同时。也将压疮的分期增加了可疑深部组织损伤期和不可分期。不可分期压疮伤口的特点为全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋；只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，确定分期.从而进一步进行治疗。我院2008年6月--2011年6月采用现代新型敷料治疗不可分期压疮8例，取得良好效果，现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料
本组男8例，女4例。年龄23岁～72岁。平均年龄46岁。其中脊柱骨折伴截瘫7例，股骨颈骨折4例，地震挤压伤1例；院外带人压疮7例，院内发生压疮1例。压疮刨面共14处，其中不可分期压疮创面10处.骶尾部8处，髂前上棘2处。创面情况：直径≤5 cm不可分期压疮5处，直径>5 cm不可分期压疮5处；伤口被腐肉覆盖3处，被焦痂覆盖7处。
2.方法
（1）第1阶段；清创期 此期目标是彻底清除伤口床的腐肉或焦痂。第1步，创面用生理盐水反复冲洗或机械擦洗，l例伴感染的创面增加3%过氧化氢溶液冲洗。第2步，自溶清创加外科清创清除创面坏死组织，将胶冻状水凝胶类敷料（康惠尔清创胶）涂抹于创面。外层配合使用半通透性薄膜敷料、水胶体敷料或有边形泡沫敷料（康惠尔渗液吸收贴）对坏死组织进行软化或清除，不易清除的焦痂或腐肉待软化或游离后辅助使用外科清刨的方法清除，焦痂清除后伤口床内部的部分坏死组织使用高渗盐敷料（美盐）进行清创和控制渗液。此期隔日换药1次，待坏死组织完全清除后确定压疮的分期，拟定下一步治疗方案。本组病例中创面清创后Ⅲ期压疮4处.Ⅳ期压疮6处。
（2）第2阶段：肉芽组织生长期 此期目标是促进伤口新鲜的肉芽组织生长，使伤口缩小。第1步，创面用生理盐水清洗或机械擦洗.浅伤口用注射器或一次性塑料管进行冲洗；第2步。Ⅲ期压疮伤口床内层使用藻酸盐敷料.外层使用水胶体敷料覆盖；Ⅳ期压疮1例伴有感染的伤13内层用银敷料，外层用泡沫敷料覆盖，余5处伤口内层使用藻酸盐敷料，外层用泡沫敷料覆盖。此期伤口渗液少量者2 d～3 d换药1次，伤口渗液中到大量者1 d或2 d换药1次。
（3）第3阶段：上皮爬行期 此期的目标是伤口上皮从周围向中间移行，伤口瘢痕收缩。上皮完成后伤口愈合。创面用生理盐水棉球清洗，伤口用水胶体敷料或泡沫敷料（美皮康）覆盖。此期3 d～4 d换药1次。
二、结果
8例10处不可分期压疮应用新型湿性敷料治疗后，2例（3处）伤口完全愈合，l例（2处）伤口上皮爬行期出院，3例伤口肉芽生长期出院，2例伤口床准备完毕后行皮瓣转移术，皮瓣成活、伤口治愈后出院。
三、讨论
临床上湿性敷料已广泛应用于伤口的治疗，目前临床上使用湿性敷料约9类，每类敷料具有各自的特性和适应证，在伤口的治疗中不同的时期需根据伤口的特点选用不同特性的敷料进行处理。才能促进伤口愈合。
1.湿性敷料作用机制
湿性敷料可使伤口处于密闭环境，为伤口提供最适宜的湿润生长环境，有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化和七皮细胞的移行[1]；同时维持伤口局部微环境的低氧状态，刺激巨嘴细胞释放生长因子，使血管形成加速，使伤口愈合时间缩短。本组使用的水凝胶敷料由水分及不溶于水的聚合物组成，能够促进自溶性清创。中到大量渗出伤口及感染伤口，方便填塞腔隙及窦道；泡沫敷料有高吸收性，无黏性，不损伤周围组织，可保持湿润环境，促进自溶性清创，适用于肉芽水肿、增生伤口、中至大量渗出伤口。高渗盐敷料（美盐）由28%氯化钠与吸收性壤酯纤维组成。能吸收渗液、吸附细菌和坏死组织。降低水肿。促进愈合。适用于渗液较多的伤口及黄色腐肉清创、化脓或恶臭、深层腔隙的伤口。
2.根据伤口情况和敷料特性选择合适敷料
本组病例在清创期伤口被焦痂或腐肉覆盖，被焦痂覆盖韵伤口渗液少、痂壳硬，外层使用半透性薄膜敷料或水胶体敷料，可加速焦痂的软化，加快自溶性清创过程。被腐肉覆盖的伤口，渗液多。外层使用泡沫类敷料（渗液吸收贴），既能使压疮伤口局部减压。控制渗液。又可使伤口保持湿润环境。促进自溶性清刨。焦痂或腐肉清除后处于Ⅳ期压疮的伤口渗液多，还会有部分残留坏死组织。选择美盐敷料较为合适。在伤口清刨期后.伤口内部细小的坏死组织需继续清除，又需促进肉芽生长，控制渗液，因此选择藻酸盐敷料用于肉芽组织生长阶段伤口的处理。但田期压疮，伤口床浅，渗出少到中量，因此外层选择水胶体敷料较为合适；Ⅳ期压疮伤口较深，累及肌肉、肌腱或骨骼，渗出中到大量，因此选择泡沫敷料较为合适。
3.湿性敷料应用效果
传统的压疮处理方法是采用干性愈合理论，使用纱布换药治疗压疮，在干性愈合环境中伤口愈合环境差，创面局部脱水，易形成结痂，阻碍上皮细胞爬行；且生物活性物质丢失，伤口愈合速度缓慢。而湿性敷料可使伤口处于湿性愈合环境中.为伤口提供了适宜的温度、湿度及pH值；在清创期，使用自溶清刨加外科清创达到了清创的目的；在换药过程中，病人感觉舒适，使疼痛降到了最低程度；根据伤口情况选择合适的敷料无需每天换药，减轻了护理人员的工作量。
参考文献
[1]蒙凡慧.于丽华。手嘉茹.等.湿性敷料在切口裂开护理中的效果观察[J].现代护理。2005，11（6）；424-426.
（作者单位：武义县第一人民医院）
关整词：压疮；不可分期；湿性敷料
压疮是皮肤或皮下组织由于压力、剪切力或摩擦力而导致的皮肤.肌肉和皮下组织的局限性损伤，常发生在骨隆突处。这是美国国家压疮专家组（NPUAP）2007年对压疮定义的更新。同时。也将压疮的分期增加了可疑深部组织损伤期和不可分期。不可分期压疮伤口的特点为全皮层缺损，伤口床被腐肉（黄色、棕褐色、灰色或褐色）和/或焦痂（棕褐色、褐色或黑色）覆蓋；只有彻底清创后才能测量伤口真正的深度，确定分期.从而进一步进行治疗。我院2008年6月--2011年6月采用现代新型敷料治疗不可分期压疮8例，取得良好效果，现报告如下。
一、资料与方法
1.一般资料
本组男8例，女4例。年龄23岁～72岁。平均年龄46岁。其中脊柱骨折伴截瘫7例，股骨颈骨折4例，地震挤压伤1例；院外带人压疮7例，院内发生压疮1例。压疮刨面共14处，其中不可分期压疮创面10处.骶尾部8处，髂前上棘2处。创面情况：直径≤5 cm不可分期压疮5处，直径>5 cm不可分期压疮5处；伤口被腐肉覆盖3处，被焦痂覆盖7处。
2.方法
（1）第1阶段；清创期 此期目标是彻底清除伤口床的腐肉或焦痂。第1步，创面用生理盐水反复冲洗或机械擦洗，l例伴感染的创面增加3%过氧化氢溶液冲洗。第2步，自溶清创加外科清创清除创面坏死组织，将胶冻状水凝胶类敷料（康惠尔清创胶）涂抹于创面。外层配合使用半通透性薄膜敷料、水胶体敷料或有边形泡沫敷料（康惠尔渗液吸收贴）对坏死组织进行软化或清除，不易清除的焦痂或腐肉待软化或游离后辅助使用外科清刨的方法清除，焦痂清除后伤口床内部的部分坏死组织使用高渗盐敷料（美盐）进行清创和控制渗液。此期隔日换药1次，待坏死组织完全清除后确定压疮的分期，拟定下一步治疗方案。本组病例中创面清创后Ⅲ期压疮4处.Ⅳ期压疮6处。
（2）第2阶段：肉芽组织生长期 此期目标是促进伤口新鲜的肉芽组织生长，使伤口缩小。第1步，创面用生理盐水清洗或机械擦洗.浅伤口用注射器或一次性塑料管进行冲洗；第2步。Ⅲ期压疮伤口床内层使用藻酸盐敷料.外层使用水胶体敷料覆盖；Ⅳ期压疮1例伴有感染的伤13内层用银敷料，外层用泡沫敷料覆盖，余5处伤口内层使用藻酸盐敷料，外层用泡沫敷料覆盖。此期伤口渗液少量者2 d～3 d换药1次，伤口渗液中到大量者1 d或2 d换药1次。
（3）第3阶段：上皮爬行期 此期的目标是伤口上皮从周围向中间移行，伤口瘢痕收缩。上皮完成后伤口愈合。创面用生理盐水棉球清洗，伤口用水胶体敷料或泡沫敷料（美皮康）覆盖。此期3 d～4 d换药1次。
二、结果
8例10处不可分期压疮应用新型湿性敷料治疗后，2例（3处）伤口完全愈合，l例（2处）伤口上皮爬行期出院，3例伤口肉芽生长期出院，2例伤口床准备完毕后行皮瓣转移术，皮瓣成活、伤口治愈后出院。
三、讨论
临床上湿性敷料已广泛应用于伤口的治疗，目前临床上使用湿性敷料约9类，每类敷料具有各自的特性和适应证，在伤口的治疗中不同的时期需根据伤口的特点选用不同特性的敷料进行处理。才能促进伤口愈合。
1.湿性敷料作用机制
湿性敷料可使伤口处于密闭环境，为伤口提供最适宜的湿润生长环境，有利于坏死组织的溶解和组织细胞的增殖分化和七皮细胞的移行[1]；同时维持伤口局部微环境的低氧状态，刺激巨嘴细胞释放生长因子，使血管形成加速，使伤口愈合时间缩短。本组使用的水凝胶敷料由水分及不溶于水的聚合物组成，能够促进自溶性清创。中到大量渗出伤口及感染伤口，方便填塞腔隙及窦道；泡沫敷料有高吸收性，无黏性，不损伤周围组织，可保持湿润环境，促进自溶性清创，适用于肉芽水肿、增生伤口、中至大量渗出伤口。高渗盐敷料（美盐）由28%氯化钠与吸收性壤酯纤维组成。能吸收渗液、吸附细菌和坏死组织。降低水肿。促进愈合。适用于渗液较多的伤口及黄色腐肉清创、化脓或恶臭、深层腔隙的伤口。
2.根据伤口情况和敷料特性选择合适敷料
本组病例在清创期伤口被焦痂或腐肉覆盖，被焦痂覆盖韵伤口渗液少、痂壳硬，外层使用半透性薄膜敷料或水胶体敷料，可加速焦痂的软化，加快自溶性清创过程。被腐肉覆盖的伤口，渗液多。外层使用泡沫类敷料（渗液吸收贴），既能使压疮伤口局部减压。控制渗液。又可使伤口保持湿润环境。促进自溶性清刨。焦痂或腐肉清除后处于Ⅳ期压疮的伤口渗液多，还会有部分残留坏死组织。选择美盐敷料较为合适。在伤口清刨期后.伤口内部细小的坏死组织需继续清除，又需促进肉芽生长，控制渗液，因此选择藻酸盐敷料用于肉芽组织生长阶段伤口的处理。但田期压疮，伤口床浅，渗出少到中量，因此外层选择水胶体敷料较为合适；Ⅳ期压疮伤口较深，累及肌肉、肌腱或骨骼，渗出中到大量，因此选择泡沫敷料较为合适。
3.湿性敷料应用效果
传统的压疮处理方法是采用干性愈合理论，使用纱布换药治疗压疮，在干性愈合环境中伤口愈合环境差，创面局部脱水，易形成结痂，阻碍上皮细胞爬行；且生物活性物质丢失，伤口愈合速度缓慢。而湿性敷料可使伤口处于湿性愈合环境中.为伤口提供了适宜的温度、湿度及pH值；在清创期，使用自溶清刨加外科清创达到了清创的目的；在换药过程中，病人感觉舒适，使疼痛降到了最低程度；根据伤口情况选择合适的敷料无需每天换药，减轻了护理人员的工作量。
参考文献
[1]蒙凡慧.于丽华。手嘉茹.等.湿性敷料在切口裂开护理中的效果观察[J].现代护理。2005，11（6）；424-426.
（作者单位：武义县第一人民医院）