摘要目的:为避免和减少儿童因胃复安过量致锥体外系症状提供参考方法。方法:对小儿胃复安过量致锥体外系反应症状18例进行分析。结果:胃复安致锥体外系反应主要表现为颈后仰、双眼凝视、四肢震颤。18例患者经停服胃复安,应用654-2、输液等治疗后,症状24小时内消失,无反复。结论:小儿胃复安过量易引起锥体外系反应,故应慎用或不用。 
　　关键词胃复安锥体外系反应儿童
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.11.064
　　资料与方法
　　一般资料:本组小儿胃复安过量致锥体外系反应症状患者18例,其中男10例,女8例;年龄4个月1例,8个月～1.5岁13例,2岁～3例,12岁以上1例。根据胃复安用药史及锥体外系反应确诊。起病前均因腹泻致呕吐,本组病例使用胃复安剂量为每次10～20mg,17例为口服,1例为肌肉注射。出现的临床症状:颈强直,头后仰呈角弓反张,双眼凝视,四肢震颤。无意识障碍,神经系统检查无阳性体征。
　　治疗:确诊后立即停用胃复安,补充10%葡萄糖注射液、维生素C及维生素B₆,应用654-2,全部病例24小时内缓解,没有复发。
　　结果
　　本组18例患者经对症用药后24小时症状完全消失,未出现反复。
　　例1:患者,男,4个月,因秋季腹泻后出现呕吐,个体诊所给予胃复安10mg,1日3次口服,服药后约2小时出现颈强直、头后仰、两眼凝视,持续5分钟左右缓解,入院前已发作2次。查体:体温:37℃,呼吸28次/分,心率150次/分,无意识改变。颈强直,双侧瞳孔等大等圆,对光反应灵敏,心肺听诊无异常,腹软,肠鸣音活跃,四肢肌张力增高,生理反射存在,病理反射未引出。查血常规,血生化均无异常,大便常规:黄色稀便,镜检阴性。诊断:①秋季腹泻; ②胃复安中毒。给予对症,静脉输液,停服胃复安等治疗后症状缓解。
　　例2:患者,男,12岁,因急性胃肠炎而呕吐,个体诊所给予胃复安10mg肌注,半小时后再次肌注10mg约4小时后出现双眼凝视、颈后仰,四肢震颤。查体:体温36.6℃。呼吸18次/分,心率90次/分。神智清,颈抵抗,心肺听诊无异常,腹软,神经系统无阳性体征。脑电图检查无异常。诊断为胃复安引起椎体外系反应。立即输液并加入654-2 10mg,6小时后症状缓解,住院观察2天未出现反复。
　　讨论
　　胃复安(又名甲氧氯普胺)作为一种止吐药,通过抑制延髓的催吐化学感应器,而发挥强大的中枢性镇吐作用,临床使用较为普遍,但过量易引起锥体外系症状,在儿科尤其常见。
　　呕吐为小儿常见症状,胃复安作为一种止吐药价格便宜,疗效肯定,个体医生常作为首选。胃复安为多巴胺受体拮抗剂,具有阻断中枢多巴胺受体的作用,能抑制延脑催吐化学感受区脑干网状结构,而反射性地抑制呕吐中枢,发挥强大的止吐效果,是中枢性镇吐药。人体大脑纹状体中除含有多巴胺受体外,还含有乙酰胆碱能神经元,前者为抑制性递质,后者为兴奋性递质,二者在功能上互相拮抗。大量应用胃复安后,多巴胺受体被阻断,使乙酰胆碱的作用相对增强。乙酰胆碱对神经起兴奋作用,从而导致锥体外系反应,胃复安口服后经胃肠道吸收迅速,主要以游离型、结合型或代谢产物自尿中排出。小儿的酶系统、肝、肾等器官发育未成熟,对药物的解毒、排泄功能差,小儿由于神经系统功能发育不完善对此药的反应较成年人敏感,大剂量或多次常规用药蓄积,均可能出现椎体外系症状,通过以上病例的诊治,笔者有如下经验教训:①胃复安在儿科使用易出现锥体外系不良反应,故对儿童应不用或慎用胃复安止吐。②基层医护人员应加强对胃复安过量致锥体外系症状的认识,对胃复安的使用剂量应准确掌握,避免过量及反复用药。治疗药物以山莨菪碱抗胆碱能药物效果较好。