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骨髓增生异常综合征(MDS)是获得性干细胞疾病，多为老年患者。此综合征可以是原发的，也可以继发于长期的化疗、放疗，在疾病过程中可以转化为白血病［1］。暴发性紫癜又名坏疽性紫癜、坏死性紫癜、出血性紫癜，是一种可致命的出血性急症，起病前常常有感染病史。主要死亡原因为器官功能衰竭、DIC、肾出血［2］。2011年2月收治1例骨髓增生异常综合征伴坏疽性紫癜，经积极治疗及护理，患者病情好转。现将护理措施报告如下。
病历资料
患者，男，53岁，诊断：骨髓增生异常综合征RAEB。因“确诊骨髓增生异常综合征1年3个月，反复头晕乏力，躯干四肢瘀点瘀斑，加重伴左腿肿痛发热4天”于2011年2月21日8:00入院。扶入病房，精神差，贫血貌。T 41.3℃，CP 86次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg阵阵咳嗽，咳白色泡沫痰。躯干四肢瘀点瘀斑，右侧小腿股骨中度紫癜，肿胀，疼痛，面积约10cm×10cm。肿胀区域颜色青紫，中间有约2cm×1cm大小血泡，皮温高。血常规WBC 0.69×109/L，HGB 52g/L，MCV 89.7，MCH 31.5pg，PCT 7×109/L，KBC 1.65×1012/L。治疗上给予十一酸睾酮丸40mg，3次/日；地榆升白片4片3次/日，十一味参芪4片3次/日，叶酸5mg，3次/日改善骨髓造血，0.1%三氧化二砷10ml×15天诱导化疗3个疗程。同时输入红细胞悬液、血小板支持治疗。处理：抬高患肢，局部微波照射，局部用庆大冷湿敷，控制感染：静滴头孢匹胺2.0g，2次/日；丁卡0.4g，1次/日刺激骨髓造血：参附40ml，1次/日益血生1.0g，3次/日利君沙2片3次/日，输入红细胞悬液3U，2月26日烧伤科会诊后，用空针穿破血泡，抽出暗红色液体约5ml给予换药，并用抗菌剂超吉及贝复济促进组织修复。2月28日创面干燥，无渗液，肿胀减轻，颜色变淡，体温正常，咳嗽减轻，能够下床行走。3月10日创面结痂，无感染、潮湿、浮肿，好转出院。
护 理
观察病情变化：①观察疼痛的动态变化：坏死性紫癜引起的疼痛是由于动脉阻塞而导致缺血性疼痛，因此注意观察并记录疼痛的部位，程度和游走方向，可触摸肢体的搏动，疼痛采用对症处理。②观察皮肤的温度和颜色：患者出现血栓后，由于局部组织缺血缺氧，皮肤温度变冷，因此应经常触摸肢体温度，观察四肢末梢循环情况，在护理过程中注意保暖。③观察血栓形成的先兆：本病具有起病急，进展快的特点，如不及时观察病情，明确诊断和正确治疗，往往因DIC而死亡和肢体发生坏疽而截肢。
基础护理：⑴皮肤护理：①微波治疗：采用美国制造BSD2000相控阵聚能热疗照射局部，2次/日，每次30分鐘，注意勿烫伤。微波具有较强的穿透性，能作用到病灶组织的内部和深部。②局部氧疗：氧气湿化瓶中盛70%～75%乙醇过滤氧气直接缓缓吹创面，2次/日，每次10～20分钟。氧疗可以改善局部创面缺血缺氧状态，促进正常组织细胞氧合，加快创面愈合，同时皮肤损伤常伴有厌氧菌的感染，而氧气对厌氧菌有特异性作用，因此局部氧疗可有效的抑制创面组织细菌的繁殖生长，减轻炎症反应，控制感染［2］。⑵口腔护理：患者因疼痛，发热等各种因素导致食欲下降，因此应加强口腔护理，鼓励多饮水，减少细菌繁殖。⑶防止继发感染：为防止皮肤深部感染而出现脓毒血症，应给患者创造一个舒适，清洁的环境，紫外线消毒2次/日，每次30分钟，患者衣服床单应保持清洁和柔软，抬高患肢，每日更换无菌敷料。⑷饮食护理：该患者因皮肤出现水疱并不断有渗血渗液，丢失了大量蛋白质并伴有四肢肿胀，故应加强优质蛋白食物的摄入，并输注白蛋白及血浆，以增强机体抵抗力，促进创面愈合。⑸心理护理：该患者在原发病的基础上继发皮肤紫癜，无疑加重了其心里负担，导致患者产生焦虑，恐惧心里，对疾病的治疗丧失信心，护士应对患者多询问多关心，采取分散注意力的方法减轻患者的心理压力和焦虑情绪，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
骨髓增生异常综合征伴坏疽性紫癜在临床较少见，病死率及致残率均高，在临床工作中应加强对此并发症的认识，在护理上应细致观察病情，及早发现，及时用药，局部予以微波治疗，氧疗，保持创面干燥，预防皮肤感染，减轻疼痛加强营养，做好心里护理，促进早日康复。
参考文献
1 邵宗鸿.骨髓增生异常综合征的发病机制［J］.中华血液学杂志,2004,25(11):701-702.
2 闵安杰,牛永敢,张明华,等.爆发性紫癜并大面积皮肤坏死1例［J］.中华外科杂志,2005,43(3):198.
3 朋风光,陈敏芝,袁军,等.局部氧疗在长期卧床高龄糖尿病患者皮肤损伤护理中的应用［J］.中国临床保健杂志,2008,11(1):43-44.
病历资料
患者，男，53岁，诊断：骨髓增生异常综合征RAEB。因“确诊骨髓增生异常综合征1年3个月，反复头晕乏力，躯干四肢瘀点瘀斑，加重伴左腿肿痛发热4天”于2011年2月21日8:00入院。扶入病房，精神差，贫血貌。T 41.3℃，CP 86次/分，R 20次/分，BP 100/60mmHg阵阵咳嗽，咳白色泡沫痰。躯干四肢瘀点瘀斑，右侧小腿股骨中度紫癜，肿胀，疼痛，面积约10cm×10cm。肿胀区域颜色青紫，中间有约2cm×1cm大小血泡，皮温高。血常规WBC 0.69×109/L，HGB 52g/L，MCV 89.7，MCH 31.5pg，PCT 7×109/L，KBC 1.65×1012/L。治疗上给予十一酸睾酮丸40mg，3次/日；地榆升白片4片3次/日，十一味参芪4片3次/日，叶酸5mg，3次/日改善骨髓造血，0.1%三氧化二砷10ml×15天诱导化疗3个疗程。同时输入红细胞悬液、血小板支持治疗。处理：抬高患肢，局部微波照射，局部用庆大冷湿敷，控制感染：静滴头孢匹胺2.0g，2次/日；丁卡0.4g，1次/日刺激骨髓造血：参附40ml，1次/日益血生1.0g，3次/日利君沙2片3次/日，输入红细胞悬液3U，2月26日烧伤科会诊后，用空针穿破血泡，抽出暗红色液体约5ml给予换药，并用抗菌剂超吉及贝复济促进组织修复。2月28日创面干燥，无渗液，肿胀减轻，颜色变淡，体温正常，咳嗽减轻，能够下床行走。3月10日创面结痂，无感染、潮湿、浮肿，好转出院。
护 理
观察病情变化：①观察疼痛的动态变化：坏死性紫癜引起的疼痛是由于动脉阻塞而导致缺血性疼痛，因此注意观察并记录疼痛的部位，程度和游走方向，可触摸肢体的搏动，疼痛采用对症处理。②观察皮肤的温度和颜色：患者出现血栓后，由于局部组织缺血缺氧，皮肤温度变冷，因此应经常触摸肢体温度，观察四肢末梢循环情况，在护理过程中注意保暖。③观察血栓形成的先兆：本病具有起病急，进展快的特点，如不及时观察病情，明确诊断和正确治疗，往往因DIC而死亡和肢体发生坏疽而截肢。
基础护理：⑴皮肤护理：①微波治疗：采用美国制造BSD2000相控阵聚能热疗照射局部，2次/日，每次30分鐘，注意勿烫伤。微波具有较强的穿透性，能作用到病灶组织的内部和深部。②局部氧疗：氧气湿化瓶中盛70%～75%乙醇过滤氧气直接缓缓吹创面，2次/日，每次10～20分钟。氧疗可以改善局部创面缺血缺氧状态，促进正常组织细胞氧合，加快创面愈合，同时皮肤损伤常伴有厌氧菌的感染，而氧气对厌氧菌有特异性作用，因此局部氧疗可有效的抑制创面组织细菌的繁殖生长，减轻炎症反应，控制感染［2］。⑵口腔护理：患者因疼痛，发热等各种因素导致食欲下降，因此应加强口腔护理，鼓励多饮水，减少细菌繁殖。⑶防止继发感染：为防止皮肤深部感染而出现脓毒血症，应给患者创造一个舒适，清洁的环境，紫外线消毒2次/日，每次30分钟，患者衣服床单应保持清洁和柔软，抬高患肢，每日更换无菌敷料。⑷饮食护理：该患者因皮肤出现水疱并不断有渗血渗液，丢失了大量蛋白质并伴有四肢肿胀，故应加强优质蛋白食物的摄入，并输注白蛋白及血浆，以增强机体抵抗力，促进创面愈合。⑸心理护理：该患者在原发病的基础上继发皮肤紫癜，无疑加重了其心里负担，导致患者产生焦虑，恐惧心里，对疾病的治疗丧失信心，护士应对患者多询问多关心，采取分散注意力的方法减轻患者的心理压力和焦虑情绪，使其保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。
骨髓增生异常综合征伴坏疽性紫癜在临床较少见，病死率及致残率均高，在临床工作中应加强对此并发症的认识，在护理上应细致观察病情，及早发现，及时用药，局部予以微波治疗，氧疗，保持创面干燥，预防皮肤感染，减轻疼痛加强营养，做好心里护理，促进早日康复。
参考文献
1 邵宗鸿.骨髓增生异常综合征的发病机制［J］.中华血液学杂志,2004,25(11):701-702.
2 闵安杰,牛永敢,张明华,等.爆发性紫癜并大面积皮肤坏死1例［J］.中华外科杂志,2005,43(3):198.
3 朋风光,陈敏芝,袁军,等.局部氧疗在长期卧床高龄糖尿病患者皮肤损伤护理中的应用［J］.中国临床保健杂志,2008,11(1):43-44.