论文部分内容阅读
摘要：目的：探讨留置尿管病人训练膀胱的方法，以减少拔除尿管后各种排尿异常的发生；方法 ：对留置导尿病人采取按需放尿的方法，并与定时放尿的常规方法对比，进行排尿异常发生百分比的差异显著性检验；结果：采取按需排尿训练法可明显减少拔除尿管后排尿异常的发生；结论： 临床上采用按需放尿的方法，可以大大减少拔除尿管后排尿异常的发生。
关键词：排尿功能；训练方法；留置导尿
在妇产科病房，由于手术的需要和病情的观察等原因，经常要为病人留置导尿管，且留置时间较长。在留置导尿管期间，如果持续开放尿管，膀胱括约肌会始终处于扩张状态，久之易导致膀胱肌肉挛缩，影响排尿的功能。以往的做法中，在拔尿管之前常采取定时放尿的方法，即按医嘱Q4h或Q2h间断开放尿管，这种方法在个体差异。目前提倡按需排尿的方法，可以达到更好的训练效果。根据这种情况我们进行了一项随机对照研究，研究组采用按需放尿的方式来训练膀胱括约肌的功能，对照组则采取传统的定时放尿方式。现将资料如下：
1 对象与资料
将2003年10月～2007年12月我科住院需留置导尿女性病人共100例（子宫肌瘤患者60例，宫颈癌患者40例）随机分为两组，对照组50例，留置尿管天数5～10天，平均天数8.5天；年龄40～55岁，平均年龄48.3岁；体重50～65kg，平均体重58.6kg；研究组50例，留置尿管天数6～10天，平均天数9.1天；年龄40～55岁，平均年龄49.8岁；体重48～65kg，平均体重56.2kg；两组病人都是意识清醒的病人。两组病人留置导尿管天数，年龄和体重无统计学意义，具有可比性。
2 方法
均采用广州市韦士泰医疗器械有限公司生产的硅处理型16Fr导尿管，严格无菌操作下插尿管，导尿后避免牵拉导尿管，以免损伤尿道黏膜。分别按按需排尿和定时放尿方法训练膀胱括约肌功能，记录留置导尿的时间，拔管后的排尿情况。
2.1按需排尿的方法：拔管前两天向病人说明有尿意后，才开放尿管，开放尿管后嘱病人做排尿动作，以减少膀胱残余尿量，放尿后继续夹闭尿管，按此法训练48小时后根据医嘱拔尿管。
2.2定时放尿的方法：输液时q2h放尿，其它时间q4h放尿。
2.3根据医嘱拔管后，观察并记录排尿异常的情况，分（1）排尿正常，不需要任何诱导方法就能自行排尿的患者（2）排尿困难，需要诱导排尿的患者（3）出现尿潴留，需再次插尿管的患者（4）拔尿管后表情痛苦，情绪不满的患者等4种情况列入分析结果中。
2.4观察与比较
3.结果
就2组中拔尿管后排尿异常情况进行比较分析，结果显示：采取按需排尿训练法可明显减少拔尿管后排尿异常的发生。
4.讨论
4.1从生理角度讲，膀胱平滑肌没有自律性，但对牵拉刺激有反应，属于内脏平滑肌，在持续开放状态下，由于膀胱始终处于无张力状态，失去了生理情况下的膀胱括约肌的规律性收缩和舒张，久之易导致膀胱挛缩。
而这两组病人在术后前期留置尿管持续开放，使膀胱持续呈空虚状态容易引起膀胱张力消失，迷走神经兴奋受抑制，导致膀胱收缩力下降。两组病人虽然拔管前都夹闭了尿管，并在膀胱充盈有尿意情况下拔管，但由于长时间的开放引流方法违背了正常排尿模式，使应间断进行的排尿活动变成了与肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能暂时废用，排尿反射暂时中断，逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，使部分患者拔管后仍不能及时建立主自排尿意识。
4.2对照组夹闭尿管，定时放尿，虽然可以使膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，但由于病人之间存在着个体差异，也就是膀胱括约肌的收缩后负荷不同，膀胱做功不同，对平滑肌的训练程度则不同，因此拔尿管后排尿情况也就不同。
4.3研究组实行按需放尿，也就是按照患者膀胱的充盈程度来放松膀胱，是该组肌肉在中等程度的后负荷时做功，则其完成的外功最多，这样就能有效的提醒患者有意识排尿，从而产生排空感，使排尿的模式与正常排尿相似。这对于拔除尿管后预防和减少排尿困难及尿潴留的发生起到重要作用，避免了拔尿管后排尿异常的弊端。
4.4对于拔除尿管后不能排尿，经诱导排尿无效的患者，一方面因为留置尿管持续开放导致膀胱“惰性状态”，另一方面是可能由于在实施各种诱导的时间较长，使膀胱过度膨胀，膀胱逼尿肌失去有效的收缩力，成为无张力膀胱，故发生尿潴留，需再次导尿。而患者的情绪很大程度取决于治疗护理工作的效果，当我们对拔尿管后的病人再次执行插尿管时，病人感觉痛苦增加，不信任感也增加，不满意情绪自然就增加。
从临床的观察，尿管定时开放间隔时间还应注意个体化，根据尿意和膀胱充盈速度及排尿的间隔时间来决定放尿的时间。当患者有尿意时开放引流，才能起到训练膀胱功能作用。
参考文献：
1.张佩君，王锡唯，钱爱君.留置导尿管拔出前注入红汞预防尿潴留的临床观察.中国实用护理杂志2003，19（5）；41.
2.孙海玲，赵岩，郭清阳等，老年男性患者术前导尿时机的选择及护理.中国实用护理杂志，2004，20（11A）：33.
3.黄香妹；留置导尿管并发症的相关因素及护理对策[J]；护理与康复；2004年02期
4.徐岩，杨萍珠；外科术后病人拔出尿管时机的观察体会[J]；辽宁中医学院学报；2005年05期
5.李文楠；韩丽华；王林秋；护理干预对拔出尿管后患者排尿功能的影响[J]；医学理论和实践；2009年04期
6.王志凤；不同训练方法对拔出尿管后排尿功能的影响[J]；淮海医药；2006年02期
7.王丽娇；留置导尿管的护理研究进展[J]；护理研究；2004年17期
8.赵戈锋；胆囊及甲状腺疾病患者术后尿潴留相关因素分析及术前是否留置导尿管探讨[D]；山西医科大学；2011年
关键词：排尿功能；训练方法；留置导尿
在妇产科病房，由于手术的需要和病情的观察等原因，经常要为病人留置导尿管，且留置时间较长。在留置导尿管期间，如果持续开放尿管，膀胱括约肌会始终处于扩张状态，久之易导致膀胱肌肉挛缩，影响排尿的功能。以往的做法中，在拔尿管之前常采取定时放尿的方法，即按医嘱Q4h或Q2h间断开放尿管，这种方法在个体差异。目前提倡按需排尿的方法，可以达到更好的训练效果。根据这种情况我们进行了一项随机对照研究，研究组采用按需放尿的方式来训练膀胱括约肌的功能，对照组则采取传统的定时放尿方式。现将资料如下：
1 对象与资料
将2003年10月～2007年12月我科住院需留置导尿女性病人共100例（子宫肌瘤患者60例，宫颈癌患者40例）随机分为两组，对照组50例，留置尿管天数5～10天，平均天数8.5天；年龄40～55岁，平均年龄48.3岁；体重50～65kg，平均体重58.6kg；研究组50例，留置尿管天数6～10天，平均天数9.1天；年龄40～55岁，平均年龄49.8岁；体重48～65kg，平均体重56.2kg；两组病人都是意识清醒的病人。两组病人留置导尿管天数，年龄和体重无统计学意义，具有可比性。
2 方法
均采用广州市韦士泰医疗器械有限公司生产的硅处理型16Fr导尿管，严格无菌操作下插尿管，导尿后避免牵拉导尿管，以免损伤尿道黏膜。分别按按需排尿和定时放尿方法训练膀胱括约肌功能，记录留置导尿的时间，拔管后的排尿情况。
2.1按需排尿的方法：拔管前两天向病人说明有尿意后，才开放尿管，开放尿管后嘱病人做排尿动作，以减少膀胱残余尿量，放尿后继续夹闭尿管，按此法训练48小时后根据医嘱拔尿管。
2.2定时放尿的方法：输液时q2h放尿，其它时间q4h放尿。
2.3根据医嘱拔管后，观察并记录排尿异常的情况，分（1）排尿正常，不需要任何诱导方法就能自行排尿的患者（2）排尿困难，需要诱导排尿的患者（3）出现尿潴留，需再次插尿管的患者（4）拔尿管后表情痛苦，情绪不满的患者等4种情况列入分析结果中。
2.4观察与比较
3.结果
就2组中拔尿管后排尿异常情况进行比较分析，结果显示：采取按需排尿训练法可明显减少拔尿管后排尿异常的发生。
4.讨论
4.1从生理角度讲，膀胱平滑肌没有自律性，但对牵拉刺激有反应，属于内脏平滑肌，在持续开放状态下，由于膀胱始终处于无张力状态，失去了生理情况下的膀胱括约肌的规律性收缩和舒张，久之易导致膀胱挛缩。
而这两组病人在术后前期留置尿管持续开放，使膀胱持续呈空虚状态容易引起膀胱张力消失，迷走神经兴奋受抑制，导致膀胱收缩力下降。两组病人虽然拔管前都夹闭了尿管，并在膀胱充盈有尿意情况下拔管，但由于长时间的开放引流方法违背了正常排尿模式，使应间断进行的排尿活动变成了与肾脏产生尿相应的连续过程，膀胱贮存功能暂时废用，排尿反射暂时中断，逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”，使部分患者拔管后仍不能及时建立主自排尿意识。
4.2对照组夹闭尿管，定时放尿，虽然可以使膀胱括约肌定时收缩，维持平滑肌的张力，但由于病人之间存在着个体差异，也就是膀胱括约肌的收缩后负荷不同，膀胱做功不同，对平滑肌的训练程度则不同，因此拔尿管后排尿情况也就不同。
4.3研究组实行按需放尿，也就是按照患者膀胱的充盈程度来放松膀胱，是该组肌肉在中等程度的后负荷时做功，则其完成的外功最多，这样就能有效的提醒患者有意识排尿，从而产生排空感，使排尿的模式与正常排尿相似。这对于拔除尿管后预防和减少排尿困难及尿潴留的发生起到重要作用，避免了拔尿管后排尿异常的弊端。
4.4对于拔除尿管后不能排尿，经诱导排尿无效的患者，一方面因为留置尿管持续开放导致膀胱“惰性状态”，另一方面是可能由于在实施各种诱导的时间较长，使膀胱过度膨胀，膀胱逼尿肌失去有效的收缩力，成为无张力膀胱，故发生尿潴留，需再次导尿。而患者的情绪很大程度取决于治疗护理工作的效果，当我们对拔尿管后的病人再次执行插尿管时，病人感觉痛苦增加，不信任感也增加，不满意情绪自然就增加。
从临床的观察，尿管定时开放间隔时间还应注意个体化，根据尿意和膀胱充盈速度及排尿的间隔时间来决定放尿的时间。当患者有尿意时开放引流，才能起到训练膀胱功能作用。
参考文献：
1.张佩君，王锡唯，钱爱君.留置导尿管拔出前注入红汞预防尿潴留的临床观察.中国实用护理杂志2003，19（5）；41.
2.孙海玲，赵岩，郭清阳等，老年男性患者术前导尿时机的选择及护理.中国实用护理杂志，2004，20（11A）：33.
3.黄香妹；留置导尿管并发症的相关因素及护理对策[J]；护理与康复；2004年02期
4.徐岩，杨萍珠；外科术后病人拔出尿管时机的观察体会[J]；辽宁中医学院学报；2005年05期
5.李文楠；韩丽华；王林秋；护理干预对拔出尿管后患者排尿功能的影响[J]；医学理论和实践；2009年04期
6.王志凤；不同训练方法对拔出尿管后排尿功能的影响[J]；淮海医药；2006年02期
7.王丽娇；留置导尿管的护理研究进展[J]；护理研究；2004年17期
8.赵戈锋；胆囊及甲状腺疾病患者术后尿潴留相关因素分析及术前是否留置导尿管探讨[D]；山西医科大学；2011年