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[摘要] 目的 探讨美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因对防治颈丛神经阻滞后心血管副反应的临床疗效。 方法 将行甲状腺切除术的46例患者按照数字法随机分为两组，观察组23例采用美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因麻醉，对照组23例采用左布比卡因麻醉，并比较两组的临床疗效。 结果 观察组的运动和感觉阻滞起效时间均短于对照组（均P<0.05），而感觉和运动维持时间则明显长于对照组（均P<0.05），观察组麻醉后10、45、90min 3个时间点的SPO2、RR与对照组比较（P均>0.05），观察组的HR和MAP 在麻醉后10、45、90min 与对照组比较（均P<0.05），观察组的麻醉镇痛总有效率95.65%明显高于对照组65.22%（P<0.05），观察组患者的满意度95.65%明显高于对照组的60.87%（P<0.05）。 结论 美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因颈丛神经阻滞在甲状腺手术中镇痛和镇静效果更明显，术后不良反应少，安全、可靠、有效可控性好，对颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管反应有显著的抑制作用。
[关键词]甲状腺；颈丛麻醉；美托洛尔；地塞米松；左布比卡因
[中图分类号] R614.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-62-04
随着社会不断的发展、人们的工作和生活等方面的压力越来越大，甲状腺疾病发病率明显增加，特别是甲状腺功能亢进的患者数量越来越多[1]。甲状腺功能亢进症（甲亢）是甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症[2]。甲状腺肿瘤是外科系统常见的疾病，甲状腺乳头状癌是最常见的恶性肿瘤，全
球发病率每年以4%的增幅上升，已经跃居女性常见肿瘤的第8位[3-4]。而甲状腺手术是常见的手术种类之一，一般采用颈丛阻滞麻醉（巨大甲状腺肿物除外），患者在整个的手术过程中始终保清醒状态[5]。甲状腺手术中术者牵拉甲状腺组织以及对甲状腺腺体的挤压将会导致强烈的应激反应，则其会表现患者血压升高、心率增快等心血管不良反应，
将致使患者术中血流动力学参数的稳定及术后的康复，容易诱发心脑血管不良事件[6]。颈丛神经阻滞麻醉因具有较好的镇痛性、方便操作，价格低廉的特点而广泛应用，我们采用美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因颈丛神经阻滞麻醉的方法，抑制颈丛阻滞后的心血管副反应，获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2014年1月期间我院收治的甲状腺肿瘤切除手术的46例患者，其中男18例，女28例，年龄22～56岁，平均（41.8±3.2）岁；体重44～73kg，平均（48.7±3.9）kg；无肝肾、脑、心肺等重要器官器质性病变，无呼吸疾病，无颈丛阻滞的禁忌证，无精神病史、吸毒史，无心血管疾病、代谢性疾病，无神经源性疾病，无高血压疾病，无气管压迫症状。所有患者经过医院伦理委员批准并签订知情同意书。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各23例，两组患者的年龄、性别、体质量、文化程度、手术种类等相比较差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组术前常规肌肉注射苯巴比妥钠（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1g，东莨菪碱（上海禾丰制药有限公司，H31021519）0.3mg，入室后开放静脉通路，均选择一侧颈深丛5mL、双侧颈浅丛10mL神经阻滞。颈丛阻滞采用C4一针法行患侧颈深丛和双侧颈浅丛阻滞。
1.2.1 观察组 观察组颈丛麻醉后即刻用地塞米松（上海通用药业股份有限公司，H31021399）10mg和美托洛尔（湖北天药药业股份有限公司，H20055060）0.5～2mg/kg 缓慢静脉注射治疗。局麻药为0.75%左布卡因（珠海润都制药股份有限公司，H20070023）10mL加生理盐水10mL 配成0.375%的浓度左布比卡因。
1.2.2 对照组 对照组末给予用药。局麻药为0.75%左布卡因10mL加生理盐水 10mL 配成 0.375%的浓度左布比卡因。
1.3 监测指标
所有患者在麻醉前、术中及术后对血糖进行静脉血抽取检测，均监测心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率值（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压值（MAP）、血氧饱和度值（SpO2）等。
1.4 判断标准
镇痛质量的评价标准：（1）镇痛完善：患者彻底没有一点疼痛感，易安静入睡；（2）镇痛良好：患者无显著的疼痛感，但不能正常入睡；（3）镇痛不全：患者术中会出现疼痛感，而且再加局麻才能顺利的完成手术。术后24h随访镇痛情况[7]。
1.5 统计学处理
采用SSPS17.0 软件包进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者感觉和运动阻滞起效及维持时间的比较
观察组的运动和感觉阻滞起效时间均短于对照组（均P<0.05），而感觉和运动维持时间则明显长于对照组（均P<0.05）。见表 1。
2.2 两组麻醉后HR、MAP、SpO2、RR的比较
观察组麻醉后10、45、90min 3个时间点的
SpO2、RR与对照组比较（P均>0.05），观察组的HR和MAP 在麻醉后10、45、90min 与对照组比较（均P<0.05），见表2。
2.3 两组患者麻醉效果和满意度的比较
观察组的麻醉镇痛总有效率95.65%明显高于对照组65.22%（P<0.05），观察组患者的满意度95.65%明显高于对照组的60.87%（P<0.05）。见表3。 3 讨论
甲状腺是重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺素，对机体的代谢﹑生长发育﹑神经系统﹑心血管系统和消化系统等具有重要作用。其主要有甲状腺腺瘤、甲状腺结节，甲状腺功能亢进和甲状腺癌等。一些甲状腺疾病可通过手术治疗，选择适当的麻醉方法和麻醉药物，保证患者术中安全，防止各种并发症发生。如何减少甲状腺手术患者麻醉并发症，提高患者的安全显得尤为重要。颈丛麻醉在颈部手术中应用十分广泛，其集镇痛效果好、操作简易、医疗花费低等优点于一身[8]。复合麻醉既能有效地抑制该应激反应，又能加快患者的术后恢复，是当今临床麻醉中不断地日益兴起的一种技术[9-10]。甲状腺手术选用颈丛麻醉由于操作简单，安全可靠，也广泛应用于基层医院[11]。由于颈丛阻滞后，颈动脉窦和颈部迷走神经被阻滞，交感神经越来越兴奋。然而随着麻醉诱导与麻醉维持逐渐地进行，这一不良反应随之消失，复合全麻后能很好地抑制这一反应[12]。
云浮市新兴县是山区，经济欠发达地区，而甲状腺疾病在我县是高发病和多发病，患者有增多的客观趋势。我院每年都有甲状腺疾病患者，因为技术和相关方面的原因，基本都转往他处或放弃治疗。既流失了很多医疗资源，也给患者增加了很多麻烦、负担或得不到较好的治疗。这就要求我们把握机会，深入研究一种适合我县的一种麻醉方法，使该类患者得到就近治疗，大大减少医疗费用，从而造福于我县人民。
美托洛尔为β1-受体阻滞剂2A类中的一种，起效快，能够在很大程度上降低患者交感神经的活性，增强迷走神经的张力，防止脂质斑块破裂，使儿茶酚胺浓度减少，并增加心肌内 β 受体浓度，可以有效地阻隔心脏肾上腺素上的受体，减缓心室率，减轻患者的心肌纤维化，随之降低心率、心排出量和血压，达到理想的降压效果，还可以预防心脏意外事件的发生[13-15]。地塞米松是临床常用的糖皮质激素类药物，可减轻局麻药神经毒性及保护作用。布比卡因是一种新型的长效酰胺类，左旋异构体局麻药，属于低脂溶性。
本研究结果提示，观察组的运动和感觉阻滞起效时间均短于对照组（均P<0.05），而感觉和运动维持时间则明显长于对照组（均P<0.05），观察组麻醉后10、45、90min 3个时间点的SpO2、RR与对照组比较（P均>0.05），观察组的HR和MAP 在麻醉后10、45、90 min 与对照组比较（均P<0.05），观察组的麻醉镇痛总有效率95.65%明显高于对照组65.22%（P<0.05），观察组患者的满意度95.65%明显高于对照组的60.87%（P<0.05）。
综上所述，美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因颈丛神经阻滞在甲状腺手术中镇痛和镇静效果更明显，术后不良反应少，安全、可靠、有效可控性好，对颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管反应有显著的抑制作用。
[参考文献]
[1] 李红专，韩旭，韩冰冰，等.寒性中药栀子对大鼠甲状腺功能及结构的影响[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（4）：7-9.
[2] 张建功，薛秀青，左书耀，等.甲状腺功能亢进症病人131I治疗前后骨质含量变化[J].齐鲁医学杂志，2014，29（2）：118-120.
[3] 王致伟，殷德涛，李红强，等.甲状腺乳头状癌中FHIT蛋白的表达及意义[J].河南医学研究，2014，23（3）：4-7.
[4] 李生好.小切口改良手术在甲状腺切除中的临床应用研究[J].河北医学，2014，20（4）：594-597.
[5] 黄佐卿，李树强，王立民.预服美托洛尔联合乌拉地尔防治颈丛麻醉及甲状腺手术期间心血管副反应20例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（6）：126-127.
[6] 唐家明，刘显珍，褚海辰.右美托咪啶对高血压病人甲状腺手术中血流动力学参数的影响[J].青岛大学医学院学报，2014，50（2）：164-166.
[7] Tang ZH，Wu DZ，Wan WH.The levobupivacaine combinedwith sufentanil for brachial plexus block anesthesia application[J].Clinical Medicine，2009，29（10）：71-73.
[8] 王兴高，曹自华，陈小云.丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应探析[J].内蒙古中医药，2013，32（4）：83-84.
[9] Hantschel D，Fassl J，Scholz M.Leipzing fasttrack protocol forcardioanesth-esia.Effective，safe and economical[J].Anaesth，2009，58（4）：379-386.
[10] Akcaboy EY，Akcaboy ZN，Gogus N.Comparison of paravertebralblock versus fast-track general anesthesia via laryngeal maskairway in outpatient inguinal herniorrhaphy[J].J Anesth，2010，24（5）：687-693.
[11] 姜景卫，毛美娟.布托啡诺超前镇痛用于颈丛麻醉下甲状腺手术的临床观察[J].海峡药学，2012，24（9）：117-118.
[12] 张瑞娜，史建安.不同麻醉方法用于腔镜甲状腺手术的临床研究[J].河南科技大学学报（医学版），2013，31（3）：178-180.
[13] 王伟华.美托洛尔联合硝苯地平缓释片治疗高血压100例临床观察[J].吉林医学，2014，35（6）：1215.
[14] 蔡全云.贝那普利与美托洛尔联合治疗老年充血性心力衰竭疗效观察[J].新乡医学院学报，2014，31（3）：224-225，229.
[15] 姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：15-16.
（收稿日期：2014-04-09）
[关键词]甲状腺；颈丛麻醉；美托洛尔；地塞米松；左布比卡因
[中图分类号] R614.3 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）14-62-04
随着社会不断的发展、人们的工作和生活等方面的压力越来越大，甲状腺疾病发病率明显增加，特别是甲状腺功能亢进的患者数量越来越多[1]。甲状腺功能亢进症（甲亢）是甲状腺激素分泌过多而引起的甲状腺毒症[2]。甲状腺肿瘤是外科系统常见的疾病，甲状腺乳头状癌是最常见的恶性肿瘤，全
球发病率每年以4%的增幅上升，已经跃居女性常见肿瘤的第8位[3-4]。而甲状腺手术是常见的手术种类之一，一般采用颈丛阻滞麻醉（巨大甲状腺肿物除外），患者在整个的手术过程中始终保清醒状态[5]。甲状腺手术中术者牵拉甲状腺组织以及对甲状腺腺体的挤压将会导致强烈的应激反应，则其会表现患者血压升高、心率增快等心血管不良反应，
将致使患者术中血流动力学参数的稳定及术后的康复，容易诱发心脑血管不良事件[6]。颈丛神经阻滞麻醉因具有较好的镇痛性、方便操作，价格低廉的特点而广泛应用，我们采用美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因颈丛神经阻滞麻醉的方法，抑制颈丛阻滞后的心血管副反应，获得了满意的效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选择2010年1月～2014年1月期间我院收治的甲状腺肿瘤切除手术的46例患者，其中男18例，女28例，年龄22～56岁，平均（41.8±3.2）岁；体重44～73kg，平均（48.7±3.9）kg；无肝肾、脑、心肺等重要器官器质性病变，无呼吸疾病，无颈丛阻滞的禁忌证，无精神病史、吸毒史，无心血管疾病、代谢性疾病，无神经源性疾病，无高血压疾病，无气管压迫症状。所有患者经过医院伦理委员批准并签订知情同意书。将所有患者随机分为观察组与对照组，每组各23例，两组患者的年龄、性别、体质量、文化程度、手术种类等相比较差异均无统计学意义（P均>0.05），具有可比性。
1.2 方法
两组术前常规肌肉注射苯巴比妥钠（天津金耀氨基酸有限公司，H12020381）0.1g，东莨菪碱（上海禾丰制药有限公司，H31021519）0.3mg，入室后开放静脉通路，均选择一侧颈深丛5mL、双侧颈浅丛10mL神经阻滞。颈丛阻滞采用C4一针法行患侧颈深丛和双侧颈浅丛阻滞。
1.2.1 观察组 观察组颈丛麻醉后即刻用地塞米松（上海通用药业股份有限公司，H31021399）10mg和美托洛尔（湖北天药药业股份有限公司，H20055060）0.5～2mg/kg 缓慢静脉注射治疗。局麻药为0.75%左布卡因（珠海润都制药股份有限公司，H20070023）10mL加生理盐水10mL 配成0.375%的浓度左布比卡因。
1.2.2 对照组 对照组末给予用药。局麻药为0.75%左布卡因10mL加生理盐水 10mL 配成 0.375%的浓度左布比卡因。
1.3 监测指标
所有患者在麻醉前、术中及术后对血糖进行静脉血抽取检测，均监测心电图（ECG）、心率（HR）、呼吸频率值（RR）、收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压值（MAP）、血氧饱和度值（SpO2）等。
1.4 判断标准
镇痛质量的评价标准：（1）镇痛完善：患者彻底没有一点疼痛感，易安静入睡；（2）镇痛良好：患者无显著的疼痛感，但不能正常入睡；（3）镇痛不全：患者术中会出现疼痛感，而且再加局麻才能顺利的完成手术。术后24h随访镇痛情况[7]。
1.5 统计学处理
采用SSPS17.0 软件包进行数据处理，计量资料用（）表示，采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者感觉和运动阻滞起效及维持时间的比较
观察组的运动和感觉阻滞起效时间均短于对照组（均P<0.05），而感觉和运动维持时间则明显长于对照组（均P<0.05）。见表 1。
2.2 两组麻醉后HR、MAP、SpO2、RR的比较
观察组麻醉后10、45、90min 3个时间点的
SpO2、RR与对照组比较（P均>0.05），观察组的HR和MAP 在麻醉后10、45、90min 与对照组比较（均P<0.05），见表2。
2.3 两组患者麻醉效果和满意度的比较
观察组的麻醉镇痛总有效率95.65%明显高于对照组65.22%（P<0.05），观察组患者的满意度95.65%明显高于对照组的60.87%（P<0.05）。见表3。 3 讨论
甲状腺是重要的内分泌腺之一，主要分泌甲状腺素，对机体的代谢﹑生长发育﹑神经系统﹑心血管系统和消化系统等具有重要作用。其主要有甲状腺腺瘤、甲状腺结节，甲状腺功能亢进和甲状腺癌等。一些甲状腺疾病可通过手术治疗，选择适当的麻醉方法和麻醉药物，保证患者术中安全，防止各种并发症发生。如何减少甲状腺手术患者麻醉并发症，提高患者的安全显得尤为重要。颈丛麻醉在颈部手术中应用十分广泛，其集镇痛效果好、操作简易、医疗花费低等优点于一身[8]。复合麻醉既能有效地抑制该应激反应，又能加快患者的术后恢复，是当今临床麻醉中不断地日益兴起的一种技术[9-10]。甲状腺手术选用颈丛麻醉由于操作简单，安全可靠，也广泛应用于基层医院[11]。由于颈丛阻滞后，颈动脉窦和颈部迷走神经被阻滞，交感神经越来越兴奋。然而随着麻醉诱导与麻醉维持逐渐地进行，这一不良反应随之消失，复合全麻后能很好地抑制这一反应[12]。
云浮市新兴县是山区，经济欠发达地区，而甲状腺疾病在我县是高发病和多发病，患者有增多的客观趋势。我院每年都有甲状腺疾病患者，因为技术和相关方面的原因，基本都转往他处或放弃治疗。既流失了很多医疗资源，也给患者增加了很多麻烦、负担或得不到较好的治疗。这就要求我们把握机会，深入研究一种适合我县的一种麻醉方法，使该类患者得到就近治疗，大大减少医疗费用，从而造福于我县人民。
美托洛尔为β1-受体阻滞剂2A类中的一种，起效快，能够在很大程度上降低患者交感神经的活性，增强迷走神经的张力，防止脂质斑块破裂，使儿茶酚胺浓度减少，并增加心肌内 β 受体浓度，可以有效地阻隔心脏肾上腺素上的受体，减缓心室率，减轻患者的心肌纤维化，随之降低心率、心排出量和血压，达到理想的降压效果，还可以预防心脏意外事件的发生[13-15]。地塞米松是临床常用的糖皮质激素类药物，可减轻局麻药神经毒性及保护作用。布比卡因是一种新型的长效酰胺类，左旋异构体局麻药，属于低脂溶性。
本研究结果提示，观察组的运动和感觉阻滞起效时间均短于对照组（均P<0.05），而感觉和运动维持时间则明显长于对照组（均P<0.05），观察组麻醉后10、45、90min 3个时间点的SpO2、RR与对照组比较（P均>0.05），观察组的HR和MAP 在麻醉后10、45、90 min 与对照组比较（均P<0.05），观察组的麻醉镇痛总有效率95.65%明显高于对照组65.22%（P<0.05），观察组患者的满意度95.65%明显高于对照组的60.87%（P<0.05）。
综上所述，美托洛尔和地塞米松复合左布比卡因颈丛神经阻滞在甲状腺手术中镇痛和镇静效果更明显，术后不良反应少，安全、可靠、有效可控性好，对颈丛麻醉下甲状腺手术时的心血管反应有显著的抑制作用。
[参考文献]
[1] 李红专，韩旭，韩冰冰，等.寒性中药栀子对大鼠甲状腺功能及结构的影响[J].辽宁中医药大学学报，2014，16（4）：7-9.
[2] 张建功，薛秀青，左书耀，等.甲状腺功能亢进症病人131I治疗前后骨质含量变化[J].齐鲁医学杂志，2014，29（2）：118-120.
[3] 王致伟，殷德涛，李红强，等.甲状腺乳头状癌中FHIT蛋白的表达及意义[J].河南医学研究，2014，23（3）：4-7.
[4] 李生好.小切口改良手术在甲状腺切除中的临床应用研究[J].河北医学，2014，20（4）：594-597.
[5] 黄佐卿，李树强，王立民.预服美托洛尔联合乌拉地尔防治颈丛麻醉及甲状腺手术期间心血管副反应20例[J].中国中医药现代远程教育，2010，8（6）：126-127.
[6] 唐家明，刘显珍，褚海辰.右美托咪啶对高血压病人甲状腺手术中血流动力学参数的影响[J].青岛大学医学院学报，2014，50（2）：164-166.
[7] Tang ZH，Wu DZ，Wan WH.The levobupivacaine combinedwith sufentanil for brachial plexus block anesthesia application[J].Clinical Medicine，2009，29（10）：71-73.
[8] 王兴高，曹自华，陈小云.丙泊酚减轻颈丛麻醉甲状腺手术中应激反应探析[J].内蒙古中医药，2013，32（4）：83-84.
[9] Hantschel D，Fassl J，Scholz M.Leipzing fasttrack protocol forcardioanesth-esia.Effective，safe and economical[J].Anaesth，2009，58（4）：379-386.
[10] Akcaboy EY，Akcaboy ZN，Gogus N.Comparison of paravertebralblock versus fast-track general anesthesia via laryngeal maskairway in outpatient inguinal herniorrhaphy[J].J Anesth，2010，24（5）：687-693.
[11] 姜景卫，毛美娟.布托啡诺超前镇痛用于颈丛麻醉下甲状腺手术的临床观察[J].海峡药学，2012，24（9）：117-118.
[12] 张瑞娜，史建安.不同麻醉方法用于腔镜甲状腺手术的临床研究[J].河南科技大学学报（医学版），2013，31（3）：178-180.
[13] 王伟华.美托洛尔联合硝苯地平缓释片治疗高血压100例临床观察[J].吉林医学，2014，35（6）：1215.
[14] 蔡全云.贝那普利与美托洛尔联合治疗老年充血性心力衰竭疗效观察[J].新乡医学院学报，2014，31（3）：224-225，229.
[15] 姜伟华.美托洛尔联合盐酸曲美他嗪治疗冠心病并发心力衰竭临床疗效研究[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（3）：15-16.
（收稿日期：2014-04-09）