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【中图分类号】R45 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2013）12-0185-01
【摘要】目的 观察并比较分析小儿川崎病常规阿司匹林治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白治疗与单用常规阿司匹林治疗的临床疗效和不良反应。方法 选取近5年我院儿科收治的川崎病患儿160例，随机分为试验组和对照组。试验组82例，常规阿司匹林治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白治疗；对照组78例，采用常规阿司匹林及对症治疗。分析比较两组的临床疗效及不良反应。结果 与对照组相比，试验组急性期体温恢复正常的时间（1.67±0.76）d、淋巴结肿大消退时间（2.31±0.56）d、手足肿胀消退时间（2.19±0.57）d以及粘膜充血消失时间（1.71±0.72）d明显缩短；试验组冠状动脉损害恢复时间明显比对照组缩短；两组不良反应发生率相比P>0.05，无统计学差异，不影响治疗的安全性。 结论 常规阿司匹林治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白疗效理想，安全性好，宜早期用于小儿川崎病治疗。
【关键词】川崎病；丙种球蛋白；阿司匹林；临床疗效
川崎病（ Kawasaki's disease，KD） 1967年由日本川崎富作首选报道，又称皮肤黏膜淋巴结综合征（ MCLS） ，是一种急性发热性疾病， 大量临床病例分析发现本病主要表现为：发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等，病因目前尚不明确。[1]多发生于婴幼儿，男性患儿多见，可有复发。四季皆有发病，6-11月为发病高峰期，我国以春夏之交多发。许多研究显示，病毒、衣原体、立克次体等感染导致机体免疫功能紊乱引起的急性发热症状可能与本病的发生有关。目前对川崎病的治疗多采用早期阿司匹林治疗及对症治疗，单用阿司匹林治疗能取得一定的临床疗效，但并不十分满意。许多研究表明静脉注射丙种球蛋白对本病有一定的疗效，本研究观察分析了160例川崎病患儿常规阿司匹林治疗和加用静脉注射丙种球蛋白治疗的临床疗效以及不良反应。
1资料和方法
1.1 病例资料 2009至2013年我院住院治疗的川崎病患儿160例，男92例，女68例，患儿年龄在3个月至6岁之间，平均（1.89±1.32）岁。试验组男46例，女34例，平均年龄（1.90±1.41）岁；治疗组男46例，女34例，平均年龄（1.92±1.23）岁。所有纳入研究的患儿均符合川崎病临床诊断标准[2]，均行超声心动图检查，冠状动脉内径超过正常值或冠状动脉与主动脉内径之比≥0.3为异常。[3]所有患儿均排除先天性、遗传性疾病以及与本病有关的或者对本病治疗有影响的疾病，且入院前未接受其他任何治疗，均为首次发病。患儿年龄、性别、发育状况及营养状况等基线水平无明显差异，P<0.05，基线具有可比性。
1.2治疗方法 对照组：阿司匹林40mg/Kg·d，分3次口服，热退后，5mg/d维持至血小板恢复正常。试验组：在对照组治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白，单次丙种球蛋白1g/kg静脉滴注，浓度为2.5 % ，滴速为5 ml/kg·h，于12小时内滴完。
1.3观察指标 观察急性期体温恢复正常的时间、淋巴结肿大、手足肿胀消退时间以及粘膜充血消失时间，比较分析急性期治疗效果。记录超声心动图检查治疗前及治疗后1月、3月、半年及1年冠状动脉扩张情况判断冠状动脉损害情况。观察两组不良反应的发生情况。
1.4统计学方法 采用spss15.0对数据进行统计分析，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 试验组急性期体温恢复正常的时间、淋巴结肿大、手足肿胀消退时间以及粘膜充血消失时间均比对照组短（P<0.05），见表1。
3 讨论
许多研究证实川崎病与免疫功能失调有关，川崎病急性期外周T淋巴细胞异常活化、凋亡明显降低。激活的T淋巴细胞、B淋巴细胞以及单核细胞释放大量的细胞因子和炎性介质，如IL-21、IL-26、TNF-α等。此外，激活的B细胞还能产生抗内皮细胞抗体，该抗体与细胞因子共同作用导致血管内皮细胞凋亡引发血管炎，从而损伤冠状动脉引起相关心脏疾病。
本研究比较分析了常规阿司匹林治疗和阿司匹林加静脉注射丙种球蛋白治疗的疗效及不良反应。研究结果显示，与对照组相比，试验组急性期体温恢复正常的时间、淋巴结肿大、手足肿胀消退时间以及粘膜充血消失明显缩短；试验组冠状动脉损害恢复时间明显比对照组缩短；两组不良反应发生率极低，无统计学差异，不影响治疗的安全性。丙种球蛋白能抑制T淋巴细胞、B淋巴细胞以及单核细胞的激活，使细胞因子产生减少、内皮细胞抗体生成减少，从而减少血管炎的发生。另外，丙种球蛋白还能与血循环中的内皮细胞结合，进一步减少内皮细胞的损伤。丙种球蛋白的这些作用可能是本研究试验组理想疗效的机制。
综上所述在阿司匹林常规治疗的基础上加用静脉注射丙种球蛋白，可以明显改善川崎病患儿症状，缩短治疗时间，减少冠状动脉损伤的发生并缩短损伤恢复的时间。临床上宜早期使用。
参考文献
[1]Pinna GS，Kafetzis DA，Tselkas OI，et al.Kawasaki disease：an overview[J].Curt OpinInfect Dis，2008，21（3）：263-270.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M] .第7版，北京：人民卫生出版社，2002：698-705.
[3]金兰中，李国敏，马桂琴等.川崎病的超声心动图检查[J].中华心血管病杂志，1996，24（12）：38-39.
【摘要】目的 观察并比较分析小儿川崎病常规阿司匹林治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白治疗与单用常规阿司匹林治疗的临床疗效和不良反应。方法 选取近5年我院儿科收治的川崎病患儿160例，随机分为试验组和对照组。试验组82例，常规阿司匹林治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白治疗；对照组78例，采用常规阿司匹林及对症治疗。分析比较两组的临床疗效及不良反应。结果 与对照组相比，试验组急性期体温恢复正常的时间（1.67±0.76）d、淋巴结肿大消退时间（2.31±0.56）d、手足肿胀消退时间（2.19±0.57）d以及粘膜充血消失时间（1.71±0.72）d明显缩短；试验组冠状动脉损害恢复时间明显比对照组缩短；两组不良反应发生率相比P>0.05，无统计学差异，不影响治疗的安全性。 结论 常规阿司匹林治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白疗效理想，安全性好，宜早期用于小儿川崎病治疗。
【关键词】川崎病；丙种球蛋白；阿司匹林；临床疗效
川崎病（ Kawasaki's disease，KD） 1967年由日本川崎富作首选报道，又称皮肤黏膜淋巴结综合征（ MCLS） ，是一种急性发热性疾病， 大量临床病例分析发现本病主要表现为：发热、皮疹、颈部非脓性淋巴结肿大、眼结合膜充血、口腔黏膜弥漫充血、杨梅舌、掌跖红斑、手足硬性水肿等，病因目前尚不明确。[1]多发生于婴幼儿，男性患儿多见，可有复发。四季皆有发病，6-11月为发病高峰期，我国以春夏之交多发。许多研究显示，病毒、衣原体、立克次体等感染导致机体免疫功能紊乱引起的急性发热症状可能与本病的发生有关。目前对川崎病的治疗多采用早期阿司匹林治疗及对症治疗，单用阿司匹林治疗能取得一定的临床疗效，但并不十分满意。许多研究表明静脉注射丙种球蛋白对本病有一定的疗效，本研究观察分析了160例川崎病患儿常规阿司匹林治疗和加用静脉注射丙种球蛋白治疗的临床疗效以及不良反应。
1资料和方法
1.1 病例资料 2009至2013年我院住院治疗的川崎病患儿160例，男92例，女68例，患儿年龄在3个月至6岁之间，平均（1.89±1.32）岁。试验组男46例，女34例，平均年龄（1.90±1.41）岁；治疗组男46例，女34例，平均年龄（1.92±1.23）岁。所有纳入研究的患儿均符合川崎病临床诊断标准[2]，均行超声心动图检查，冠状动脉内径超过正常值或冠状动脉与主动脉内径之比≥0.3为异常。[3]所有患儿均排除先天性、遗传性疾病以及与本病有关的或者对本病治疗有影响的疾病，且入院前未接受其他任何治疗，均为首次发病。患儿年龄、性别、发育状况及营养状况等基线水平无明显差异，P<0.05，基线具有可比性。
1.2治疗方法 对照组：阿司匹林40mg/Kg·d，分3次口服，热退后，5mg/d维持至血小板恢复正常。试验组：在对照组治疗基础上加用静脉注射丙种球蛋白，单次丙种球蛋白1g/kg静脉滴注，浓度为2.5 % ，滴速为5 ml/kg·h，于12小时内滴完。
1.3观察指标 观察急性期体温恢复正常的时间、淋巴结肿大、手足肿胀消退时间以及粘膜充血消失时间，比较分析急性期治疗效果。记录超声心动图检查治疗前及治疗后1月、3月、半年及1年冠状动脉扩张情况判断冠状动脉损害情况。观察两组不良反应的发生情况。
1.4统计学方法 采用spss15.0对数据进行统计分析，P<0.05，差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 试验组急性期体温恢复正常的时间、淋巴结肿大、手足肿胀消退时间以及粘膜充血消失时间均比对照组短（P<0.05），见表1。
3 讨论
许多研究证实川崎病与免疫功能失调有关，川崎病急性期外周T淋巴细胞异常活化、凋亡明显降低。激活的T淋巴细胞、B淋巴细胞以及单核细胞释放大量的细胞因子和炎性介质，如IL-21、IL-26、TNF-α等。此外，激活的B细胞还能产生抗内皮细胞抗体，该抗体与细胞因子共同作用导致血管内皮细胞凋亡引发血管炎，从而损伤冠状动脉引起相关心脏疾病。
本研究比较分析了常规阿司匹林治疗和阿司匹林加静脉注射丙种球蛋白治疗的疗效及不良反应。研究结果显示，与对照组相比，试验组急性期体温恢复正常的时间、淋巴结肿大、手足肿胀消退时间以及粘膜充血消失明显缩短；试验组冠状动脉损害恢复时间明显比对照组缩短；两组不良反应发生率极低，无统计学差异，不影响治疗的安全性。丙种球蛋白能抑制T淋巴细胞、B淋巴细胞以及单核细胞的激活，使细胞因子产生减少、内皮细胞抗体生成减少，从而减少血管炎的发生。另外，丙种球蛋白还能与血循环中的内皮细胞结合，进一步减少内皮细胞的损伤。丙种球蛋白的这些作用可能是本研究试验组理想疗效的机制。
综上所述在阿司匹林常规治疗的基础上加用静脉注射丙种球蛋白，可以明显改善川崎病患儿症状，缩短治疗时间，减少冠状动脉损伤的发生并缩短损伤恢复的时间。临床上宜早期使用。
参考文献
[1]Pinna GS，Kafetzis DA，Tselkas OI，et al.Kawasaki disease：an overview[J].Curt OpinInfect Dis，2008，21（3）：263-270.
[2]胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学[M] .第7版，北京：人民卫生出版社，2002：698-705.
[3]金兰中，李国敏，马桂琴等.川崎病的超声心动图检查[J].中华心血管病杂志，1996，24（12）：38-39.