【摘 要】
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目的 探究急性心肌梗死(AMI)患者经有创伤的心肺复苏(CPR)后溶栓治疗的临床可行性.方法 回顾性分析11例猝死后经CPR成功的AMI患者,复苏中所有患者接受胸外按压15～30 min及实施
【机 构】
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瑞金医院集团闵行医院ICU,上海,201100
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目的 探究急性心肌梗死(AMI)患者经有创伤的心肺复苏(CPR)后溶栓治疗的临床可行性.方法 回顾性分析11例猝死后经CPR成功的AMI患者,复苏中所有患者接受胸外按压15～30 min及实施呼吸机通气,气管内插管6例,气管切开造瘘5例,锁骨下静脉穿刺置管9例,颈内静脉穿刺置管2例,经锁骨下或颈内静脉植入心脏临时起搏器10例,脑脊液穿刺检查6例,心包腔穿刺引流3例.溶栓采用重组人组织纤维蛋白溶酶原激活物(rt-PA):50 mg静脉内泵入.观察经CPR后溶栓治疗的自主循环恢复(ROSC)率、呼吸功能改善率、出血发生率、心脏不良事件发生率和成活率等.结果 急性期死亡1例,后期(>72 h)死亡2例,3例患者分别于两周均参与炎症因子分泌及调控,同时,在此通路中,Toll作用蛋白(Tollip)与热休克蛋白90(HSP90)等生物分子同样可以引起炎性因子分泌的变化[13,14],研究显示,重症脓毒症患者更加严重的免疫抑制现象存在一个复杂的调控机制,难以用单一的TLR4受体表达改变解释,仍需进一步加以研究.后接受择期PCI术,8例患者最终出院.结论 经创伤性CPR后的AMI患者给予静脉溶栓治疗,未发生与出血直接相关的临床死亡,溶栓后心脏不良事件发生少且易救治,可提高患者的生存质量.
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