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摘 要 目的:分析探讨影响初治涂阳肺结核治疗2个月末痰菌未转阴的因素。方法:对管治的132例初治涂阳肺结核,根据强化治疗2个月末痰找抗酸杆菌检查结果分成转阴组与未转阴组,作回顾性分析比较。结果:统计学结果显示:转阴组与未转阴组之间,延误诊治、病灶范围≥3个肺野、痰菌量≥(3+)、有无合并空洞、有无合并症有统计学意义;而与年龄、性别无统计学意义。结论:结核病防治工作需加强健康教育和健康促进工作,增强自我保健意识。
关键词 肺结核痰结核菌阴转 疗效分析 影响因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.120
资料与方法
2005年6月～2008年5月痰涂片找抗酸杆菌阳性患者296例,剔除肺结核复发涂阳89例,不宜短程标准化疗方案病例67例,药物敏感试验对RFP或PZA耐药8例,剩余132例均为继发型肺结核(均为浸润型肺结核)。男108例,女24例;年龄16～82岁,平均44.57±18.32岁;转阴99例(75%),未转阴33例(25%);其中延误诊治66例,转阴39例(59.1%),未转阴27例(40.9%)。
主要临床表现[转阴组/未转阴组(例)]:咳嗽84/28,咯血20/8,发热20/12,胸痛9/5,乏力2/6,气促:2/3,盗汗8/5,合并慢性阻塞性肺病15/9,合并糖尿病10/6,其他合并症7/3。X线提示有空洞:36/19,X线提示病变范围≥3个肺野29/23,痰菌量≥(3+)24/26。
方法:对管治的132例初治涂阳肺结核患者均实施短程标化抗痨方案治疗,实施DOTS管理方式,根据治疗2个月末痰找抗酸杆菌检查结果分为转阴组与未转阴组进行分析研究。
结 果
延误诊治:其中,患者延误为40例,转阴25例,未转阴15例;延误天数为20～96天,平均58天。医生延误26例,转阴14例,未转阴12例,延误天数16～45天,平均30天。总的延误66例,转阴39例,未转阴27例;及时就诊并早期诊断66例,转阴60例,未转阴6例。P<0.01。
治疗2个月末痰菌未转阴33例,与患者病变范围、痰菌量、空洞的关系。病变范围:<3个肺野患者80例,转阴70例,未转阴10例,≥3个肺野患者52例,转阴29例,未转阴23例,P<0.01;痰菌量:<3+患者82例,转阴75例,未转阴7例,≥3+患者50例,转阴24例,未转阴26例,P<0.01;有无合并空洞:有空洞者55例,转阴36例,未转阴19例,无空洞者77例,转阴63例,未转阴14例,P<0.05。
治疗2个月末痰菌未转阴33例,与患者有无合并症关系:有合并症50例,转阴32例,未转阴18例,无合并症82例,转阴67例,未转阴15例,P<0.05。
治疗2个月末痰菌未转阴33例,与患者年龄、性别的关系:<60岁者95例,转阴75例,未转阴20例,≥60岁,转阴24例,未转阴13例,P>0.05;男108例,转阴82例,未转阴26例,女24例,转阴17例,未转阴7例,P>0.05。
讨 论
肺结核的预后与合并症密切相关,其中占首位的为慢性阻塞性肺病,本组24例;其次为糖尿病,本组16例。
肺结核强调早期治疗。一方面,可加強政府对肺结核患者实施免费治疗政策宣传,加强肺结核病防治知识宣教,加强健康教育及健康促进工作,根据需要制定针对性健康教育计划,使各层次患者都得到健康教育的目的及增强治疗信心,增强自我保健意识,并对非结核科医师进行结核病知识普及,增强群防群控意识;使患者及疑似病例及时转诊至专业结防机构,得到及时诊治;另一方面,对老年患者进行定期健康普查,以利早期发现、早期诊断,使疾病不致发展到病变广泛、空洞形成等严重阶段,而给治疗带来困难;并重视对合并症的治疗。早期诊断,早期治疗有利于提高痰菌阴转率。
参考文献
1 张侠,陈莉,张振举.新发现老年菌阳肺结核患者延误诊断调查分析.临床肺科杂志,2008,13(11).
2 严碧霞,端木宏谨.结核病学.北京:北京出版社,2003:1458.
3 何国钧,肖和平,郭文玉.结核病在世纪之交的展望.临床肺科杂志,1999,5(14):149.
关键词 肺结核痰结核菌阴转 疗效分析 影响因素
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.120
资料与方法
2005年6月～2008年5月痰涂片找抗酸杆菌阳性患者296例,剔除肺结核复发涂阳89例,不宜短程标准化疗方案病例67例,药物敏感试验对RFP或PZA耐药8例,剩余132例均为继发型肺结核(均为浸润型肺结核)。男108例,女24例;年龄16～82岁,平均44.57±18.32岁;转阴99例(75%),未转阴33例(25%);其中延误诊治66例,转阴39例(59.1%),未转阴27例(40.9%)。
主要临床表现[转阴组/未转阴组(例)]:咳嗽84/28,咯血20/8,发热20/12,胸痛9/5,乏力2/6,气促:2/3,盗汗8/5,合并慢性阻塞性肺病15/9,合并糖尿病10/6,其他合并症7/3。X线提示有空洞:36/19,X线提示病变范围≥3个肺野29/23,痰菌量≥(3+)24/26。
方法:对管治的132例初治涂阳肺结核患者均实施短程标化抗痨方案治疗,实施DOTS管理方式,根据治疗2个月末痰找抗酸杆菌检查结果分为转阴组与未转阴组进行分析研究。
结 果
延误诊治:其中,患者延误为40例,转阴25例,未转阴15例;延误天数为20～96天,平均58天。医生延误26例,转阴14例,未转阴12例,延误天数16～45天,平均30天。总的延误66例,转阴39例,未转阴27例;及时就诊并早期诊断66例,转阴60例,未转阴6例。P<0.01。
治疗2个月末痰菌未转阴33例,与患者病变范围、痰菌量、空洞的关系。病变范围:<3个肺野患者80例,转阴70例,未转阴10例,≥3个肺野患者52例,转阴29例,未转阴23例,P<0.01;痰菌量:<3+患者82例,转阴75例,未转阴7例,≥3+患者50例,转阴24例,未转阴26例,P<0.01;有无合并空洞:有空洞者55例,转阴36例,未转阴19例,无空洞者77例,转阴63例,未转阴14例,P<0.05。
治疗2个月末痰菌未转阴33例,与患者有无合并症关系:有合并症50例,转阴32例,未转阴18例,无合并症82例,转阴67例,未转阴15例,P<0.05。
治疗2个月末痰菌未转阴33例,与患者年龄、性别的关系:<60岁者95例,转阴75例,未转阴20例,≥60岁,转阴24例,未转阴13例,P>0.05;男108例,转阴82例,未转阴26例,女24例,转阴17例,未转阴7例,P>0.05。
讨 论
肺结核的预后与合并症密切相关,其中占首位的为慢性阻塞性肺病,本组24例;其次为糖尿病,本组16例。
肺结核强调早期治疗。一方面,可加強政府对肺结核患者实施免费治疗政策宣传,加强肺结核病防治知识宣教,加强健康教育及健康促进工作,根据需要制定针对性健康教育计划,使各层次患者都得到健康教育的目的及增强治疗信心,增强自我保健意识,并对非结核科医师进行结核病知识普及,增强群防群控意识;使患者及疑似病例及时转诊至专业结防机构,得到及时诊治;另一方面,对老年患者进行定期健康普查,以利早期发现、早期诊断,使疾病不致发展到病变广泛、空洞形成等严重阶段,而给治疗带来困难;并重视对合并症的治疗。早期诊断,早期治疗有利于提高痰菌阴转率。
参考文献
1 张侠,陈莉,张振举.新发现老年菌阳肺结核患者延误诊断调查分析.临床肺科杂志,2008,13(11).
2 严碧霞,端木宏谨.结核病学.北京:北京出版社,2003:1458.
3 何国钧,肖和平,郭文玉.结核病在世纪之交的展望.临床肺科杂志,1999,5(14):149.