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【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1550-1868（2015）04
【摘要】目的：探讨内镜甲状腺手术的可行性。方法：随机将64例甲状腺疾病患者分内镜组33例和传统手术组31例，分别实施内镜甲状腺手术和传统手术方式，对两组患者术中出血量、切口大小、手术持续时间和术后疼痛情况进行比较。结果：内镜组在术后4、10和24h的疼痛程度按VAS评分显著低于传统组，经统计学比较均具有显著性差异（P <0.05）；内镜组术中出血量、切口长度明显少于传统手术组，经统计学比较具有显著性差异（P <0.05）；但是内镜组手术持续时间明显长于传统手术组，统计学比较具有显著性差异（P <0.05）。结论：相对于传统甲状腺手术，内镜甲状腺切除术术中出血量少、术后疼痛程度轻、切口小，利于疾病的恢复；但是手术持续时间相对较长，需要加强研究探讨。
【关键词】甲状腺切除术；内窥镜甲状腺手术；对比研究；疼痛；
传统开放甲状腺切除术是目前的标准术式，1997年Huscher等首次将内镜技术引入甲状腺外科手术中，从而使微创手术的技术及观念渗入到甲状腺外科，给甲状腺疾病患者带来许多益处。为此我们开展了内镜甲状腺手术的临床研究，并与传统手术进行对比，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2011年10月～2013年6月住院接受甲状腺手术患者共64例，男8例，女56例；年龄34～57岁，平均（42.85±6.45）岁。患者主因发现颈前肿物就诊，病程10d～2年。入组标准：肿块直径<5cm；无出血倾向和其他严重疾病等手术禁忌证；早期甲状腺癌，术前颈部CT检查未见淋巴结转移者。患者和家属均知情同意参加，已签署知情同意书的。既往有颈部手术者、甲状腺癌以及无法承受手术者除外。其中行内镜甲状腺手术组33例，行传统手术组31例，两组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 手术方法 手术均由同一主刀医师完成，两组均行全麻插管麻醉。
1.2.1 传统手术方法 在颈前做一6～8cm弧形切口，按常规手术方法切除病灶或行甲状腺叶切除术，腺体切除时均为甲状腺囊内切除[1]，常规置引流管。
1.2.2 内镜甲状腺手术方法 于胸前皮下注射1/20万肾上腺素生理盐水约100～150ml。在两乳头连线中点作一长约10mm切口，置入10mmTrocar，导入10mm 30度镜头，CO2充气压力为6～8mmHg。左右侧乳晕内上缘分别作一10mm、5mm弧形切口，镜下分别置入10mm 、5mmTrocar各1只，主操作孔在术者的右侧。用超声刀行皮瓣分离，范围上至甲状软骨水平，左右至胸锁乳突肌外缘。切除双侧胸骨甲状肌前脂肪显示颈白线并用电刀纵形切开。剪开甲状腺外科被膜暴露患侧甲状腺、甲状腺下动脉、甲状腺下、中静脉。甲状腺次全切时用超声刀紧贴甲状腺被膜并分别离断，再离断甲状腺患侧叶与峡部，在甲状腺后被膜前作锐性分离，离断部分甲状腺悬韧带，用超声刀直接切断甲状腺上动脉。放置引流管。
1.3 评价指标
观察并比较术中出血量（ml）、切口大小、手术持续时间和术后4、10和24h疼痛情况，疼痛评分采用视觉模拟评分法（ visual analogusecale，VAS） [2]。
1.4 统计学处理 用SPSS 19.0软件进行统计学分析，以 表示，采用t检验，P <0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 内镜组在术后4、10和24h的VAS评分分别为（2.35±0.42） 、（2.90 ±0.82）和（1.25 ±0.42）分，均显著低于传统组的（3.85±0.55） 、（5.57±0.75）和（2.15±0.54）分，统计学比较均具有显著性差异（P <0.05）。
2. 2 内镜组术中出血量、切口大小均小于传统组，手术持续时间大于传统组，统计学比较均具有显著性差异（P <0.05）。
3 讨论
积极行甲状腺手术，缩小手术切口瘢痕或尽量使切口更隐蔽些，术后疼痛轻些，损伤程度小，则是患者对甲状腺手术的要求，而内镜甲状腺手术的开展可以满足患者对医学和美学的要求。
疼痛是术后常见的症状之一，疼痛程度是评价手术效果和手术创伤程度的指标之一。经胸前壁入路内镜甲状腺手术需要进行较大范围的皮下分离以建立胸前壁“隧道”和颈前操作空间，人体颈部和胸前壁浅筋膜深面的独特膜状疏松结构的存在，是我们能进行微创操作的解剖基础[4] ，术后观察显示内镜甲状腺手术患者疼痛程度轻，患者痛苦小，多能耐受，利于患者进行术后活动，促进疾病康复。
内镜甲状腺手术所选3个切口分别位于两侧乳晕和两乳头之间， 切口长0.5～1.0cm，切口愈合后形成的瘢痕容易被乳晕的颜色所遮盖或被衣服遮盖，因而少见瘢痕，瘢痕长度也小，不外露，不影响美观，不会像传统手术那样在颈部遗留下一个长6～8cm的手术瘢痕，令患者在术后为消除瘢痕而困扰。术前含肾上腺素的生理盐水皮下注射及应用超声刀进行手术，减少了术中的出血量。切口长度和术中出血量与对照组比较均具有显著性差异。但是研究也发现内镜组手术持续时间长于对照组，统计学比较具有显著性差异，说明在开展微创手术的同时还要加强手术时间的管理，尽可能的在保证手术安全的同时，缩短手术时间。
与传统甲状腺手术相比，内镜甲状腺手术具有微创手术的特点和理念，本研究结果表明内镜甲状腺手术具有术中出血量少、术后疼痛轻、切口小，对患者的颈部美观影响小，患者满意度高。
参考文献
[1]姜修敏，姜志建，刘彦中，等. 结节性甲状腺肿术式改进及体会[J]. 局解手术学志，2003，12（3）：121- 126.
[2]李仲廉. 临床疼痛治疗学[M]. 天津：天津科学技术出版社， 2000： 261-265.
[3]陈国锐，王深明，主编.甲状腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2005：17，27，240.
[4]姜海洲.甲状腺癌临床治疗的疗效探究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（4）：51-52.
【摘要】目的：探讨内镜甲状腺手术的可行性。方法：随机将64例甲状腺疾病患者分内镜组33例和传统手术组31例，分别实施内镜甲状腺手术和传统手术方式，对两组患者术中出血量、切口大小、手术持续时间和术后疼痛情况进行比较。结果：内镜组在术后4、10和24h的疼痛程度按VAS评分显著低于传统组，经统计学比较均具有显著性差异（P <0.05）；内镜组术中出血量、切口长度明显少于传统手术组，经统计学比较具有显著性差异（P <0.05）；但是内镜组手术持续时间明显长于传统手术组，统计学比较具有显著性差异（P <0.05）。结论：相对于传统甲状腺手术，内镜甲状腺切除术术中出血量少、术后疼痛程度轻、切口小，利于疾病的恢复；但是手术持续时间相对较长，需要加强研究探讨。
【关键词】甲状腺切除术；内窥镜甲状腺手术；对比研究；疼痛；
传统开放甲状腺切除术是目前的标准术式，1997年Huscher等首次将内镜技术引入甲状腺外科手术中，从而使微创手术的技术及观念渗入到甲状腺外科，给甲状腺疾病患者带来许多益处。为此我们开展了内镜甲状腺手术的临床研究，并与传统手术进行对比，总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料
选择2011年10月～2013年6月住院接受甲状腺手术患者共64例，男8例，女56例；年龄34～57岁，平均（42.85±6.45）岁。患者主因发现颈前肿物就诊，病程10d～2年。入组标准：肿块直径<5cm；无出血倾向和其他严重疾病等手术禁忌证；早期甲状腺癌，术前颈部CT检查未见淋巴结转移者。患者和家属均知情同意参加，已签署知情同意书的。既往有颈部手术者、甲状腺癌以及无法承受手术者除外。其中行内镜甲状腺手术组33例，行传统手术组31例，两组患者一般资料比较无统计学差异，具有可比性。
1.2 手术方法 手术均由同一主刀医师完成，两组均行全麻插管麻醉。
1.2.1 传统手术方法 在颈前做一6～8cm弧形切口，按常规手术方法切除病灶或行甲状腺叶切除术，腺体切除时均为甲状腺囊内切除[1]，常规置引流管。
1.2.2 内镜甲状腺手术方法 于胸前皮下注射1/20万肾上腺素生理盐水约100～150ml。在两乳头连线中点作一长约10mm切口，置入10mmTrocar，导入10mm 30度镜头，CO2充气压力为6～8mmHg。左右侧乳晕内上缘分别作一10mm、5mm弧形切口，镜下分别置入10mm 、5mmTrocar各1只，主操作孔在术者的右侧。用超声刀行皮瓣分离，范围上至甲状软骨水平，左右至胸锁乳突肌外缘。切除双侧胸骨甲状肌前脂肪显示颈白线并用电刀纵形切开。剪开甲状腺外科被膜暴露患侧甲状腺、甲状腺下动脉、甲状腺下、中静脉。甲状腺次全切时用超声刀紧贴甲状腺被膜并分别离断，再离断甲状腺患侧叶与峡部，在甲状腺后被膜前作锐性分离，离断部分甲状腺悬韧带，用超声刀直接切断甲状腺上动脉。放置引流管。
1.3 评价指标
观察并比较术中出血量（ml）、切口大小、手术持续时间和术后4、10和24h疼痛情况，疼痛评分采用视觉模拟评分法（ visual analogusecale，VAS） [2]。
1.4 统计学处理 用SPSS 19.0软件进行统计学分析，以 表示，采用t检验，P <0.05具有统计学意义。
2 结果
2.1 内镜组在术后4、10和24h的VAS评分分别为（2.35±0.42） 、（2.90 ±0.82）和（1.25 ±0.42）分，均显著低于传统组的（3.85±0.55） 、（5.57±0.75）和（2.15±0.54）分，统计学比较均具有显著性差异（P <0.05）。
2. 2 内镜组术中出血量、切口大小均小于传统组，手术持续时间大于传统组，统计学比较均具有显著性差异（P <0.05）。
3 讨论
积极行甲状腺手术，缩小手术切口瘢痕或尽量使切口更隐蔽些，术后疼痛轻些，损伤程度小，则是患者对甲状腺手术的要求，而内镜甲状腺手术的开展可以满足患者对医学和美学的要求。
疼痛是术后常见的症状之一，疼痛程度是评价手术效果和手术创伤程度的指标之一。经胸前壁入路内镜甲状腺手术需要进行较大范围的皮下分离以建立胸前壁“隧道”和颈前操作空间，人体颈部和胸前壁浅筋膜深面的独特膜状疏松结构的存在，是我们能进行微创操作的解剖基础[4] ，术后观察显示内镜甲状腺手术患者疼痛程度轻，患者痛苦小，多能耐受，利于患者进行术后活动，促进疾病康复。
内镜甲状腺手术所选3个切口分别位于两侧乳晕和两乳头之间， 切口长0.5～1.0cm，切口愈合后形成的瘢痕容易被乳晕的颜色所遮盖或被衣服遮盖，因而少见瘢痕，瘢痕长度也小，不外露，不影响美观，不会像传统手术那样在颈部遗留下一个长6～8cm的手术瘢痕，令患者在术后为消除瘢痕而困扰。术前含肾上腺素的生理盐水皮下注射及应用超声刀进行手术，减少了术中的出血量。切口长度和术中出血量与对照组比较均具有显著性差异。但是研究也发现内镜组手术持续时间长于对照组，统计学比较具有显著性差异，说明在开展微创手术的同时还要加强手术时间的管理，尽可能的在保证手术安全的同时，缩短手术时间。
与传统甲状腺手术相比，内镜甲状腺手术具有微创手术的特点和理念，本研究结果表明内镜甲状腺手术具有术中出血量少、术后疼痛轻、切口小，对患者的颈部美观影响小，患者满意度高。
参考文献
[1]姜修敏，姜志建，刘彦中，等. 结节性甲状腺肿术式改进及体会[J]. 局解手术学志，2003，12（3）：121- 126.
[2]李仲廉. 临床疼痛治疗学[M]. 天津：天津科学技术出版社， 2000： 261-265.
[3]陈国锐，王深明，主编.甲状腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2005：17，27，240.
[4]姜海洲.甲状腺癌临床治疗的疗效探究[J]. 中国继续医学教育，2015，7（4）：51-52.