摘 要 目的:探讨异舒吉合并银杏叶制剂治疗冠心病不稳定型心绞痛(UAP)与单用异舒吉的疗效对比。方法：对60例不稳定型心绞痛病人随机分为AB两组：A组为对照组，用异舒吉治疗(10mg静滴，每日1次)。B组为实验组，用异舒吉(10mg静滴，每日1次)和银杏叶注射液(15ml静滴，每日1次)。疗程均为2周。结果:两药合用的临床疗效(87.9％)与心电图疗效(75.8％)均优于单用异舒吉(75.0％和59 4％)，均有显著性差异(P均<0.05)；两组未见明显不良反应。结论:异舒吉合并银杏叶制剂治疗不稳定型心绞痛疗效优于单用异舒吉。
　　关键词 不稳定型心绞痛 治疗 银杏叶制剂 异舒吉
　　
　　不稳定型心绞痛(UAP)系非ST段抬高性急性冠状动脉综合征(ACS)中最常见者，其本身即谓不稳定性血栓性事件。因此，稳定板块，阻断血栓进展极为重要。
　　
　　资料与方法
　　一般资料：住院患者60例，均符合1979年WHO制定的不稳定型心绞痛诊断标准；未合并高血压、糖尿病、慢性肺部疾病以及严重肝、肾功能损害；排除急性心肌梗死、心肌梗死后心绞痛、严重心律失常、失代偿心肺功能不全及对银杏叶制剂过敏者。将患者随机分成两组：治疗组30例，男18例，女12例，年龄43～65(平均年龄52.3±7.5)岁，病程1个月~13年；对照组30例，男19例，女11例，年龄41～64(平均年龄53.6±8.4)岁，病程1个月~12年。两组患者心绞痛类型、年龄、性别及病程均无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。
　　治疗方法：治疗组用银杏叶注射液(5ml/支，山西泰盛制药股份有限公司生产) 15ml加入5％ 葡萄糖250ml中静滴，每日1次，异舒吉针剂 (10mg/支，珠海许瓦兹制药股份有限公司生产) 10mg加入极化液500ml中静滴，每日1次。对照组给予异舒吉10mg加入极化液500ml中静滴，每日1次。两组疗程均为2周。用药期间若心绞痛发作临时含服硝酸甘油。两组治疗期间服用阿司匹林，倍他乐克等药物。
　　观察内容：给药前、后2周做12导联静息心电图，查血常规、电解质、血糖、血脂、肝肾功能，观察临床表现及不良反应。另外根据病情动态观察静息心电图。
　　疗效判断：心绞痛发作次数和持续时间比用药前减少≥80％ ，EKG恢复正常或基本正常为显效；心绞痛发作次数和持续时间减少≥50％ ，EKGST-T明显改善为有效；心绞痛发作次数和持续时间减少≤50％或恶化，EKG无明显改善或恶化为无效，发生AMI或猝死为无效。
　　统计学处理：数据以百分数和X±s表示，组间比较，采用t检验。
　　
　　结 果
　　两组均通过1疗程治疗后，治疗组临床症状好转与心电图改善疗效明显优于对照组，分别如下：治疗组30例，显效22例，显效率73.33％ ；有效5例，有效率16.67％ ；无效3例，10.00％ ；总有效27例，90.00％ 。对照组：显效14例，显效率46.67％ ；有效6例，有效率20％ ；无效10例，总有效率66.67％ 。治疗组与对照组总有效率相比较，X² =7.4501，P<0.01(见表)。
　　


　　讨 论
　　UAP的病理基础是在原有冠状动脉粥样硬化基础上发生冠状动脉内膜下出血、斑块破裂，血小板或纤维蛋白凝集，形成不全堵塞性血栓，引起冠状动脉狭窄，从而引起症状出现。银杏叶提取物中黄酮甙类化学成分能调节血管张力，改善脏器血液循环及末梢微循环。分离出的二萜类化合物银杏内酯具有很强的PAF受体阻断作用，抑制PAF活性，降低全血黏度，血浆黏度及血浆纤维蛋白原，减少微血栓形成。同时黄酮类化合物对多种酶有抑制作用，其中包括环氧化酶、脂氧化酶、磷脂酶A.可提高底物的亲和性，增加NADPH- 细胞色素-P₄₅₀还原酶和P₄₅₀酶之间的电子传递效应，从而减少超氧负离子的产生，抑制脂质过氧化物的生成，同时保持了机体超氧化物歧化酶的水平。本结果说明了银杏叶注射液对心肌缺血有改善。且在使用过程中未发现有任何不良反应。对血象、肝及肾功能、电解质、血糖均无影响，为治疗不稳定性心绞痛的经济有效的药物，适合在社区中推广。
　　
　　参考文献
　　1 陈灏珠.心血管病学新理论与新技术.上海：上海科技教育出版社，2002，355～362
　　2 张煜，黄芸.银杏叶提取物预防心肌缺血再灌注损伤的研究进展.国外医学心血管分册.2000，27(1)29~31