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【摘要】目的探讨静脉留置针的应用。方法①穿刺部位的选择；②进针角度与速度；③留置针的封管及拔管。结果效果满意，患者痛苦少。结论静脉留置针已成为临床输液治疗的主要手段，它可避免反复静脉穿刺，有效保护患者的血管，减轻患者痛苦，有效保持静脉通路，为抢救争取时间，提高抢救成功率，减少护士工作量。
【关键词】静脉留置针的穿刺；应用；护理；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.314文章编号：1004-7484（2014）-01-0270-01
静脉留置针又称套管针，由先进的生物型材料制成。留置针的诸多优点近年来已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者30例，男10例，女20例，年龄8个月-90岁，其中斜视20例，白内障5例，青光眼2例，烧伤3例，保留时间最长5天，最短2天，因烦躁患者自行拔管3例，其余情况稳定，无需继续置管，均治愈出院。
1.2穿刺方法在穿刺上方10-15cm处扎止血带，吉尔碘消毒2次待干，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，进针速度宜慢，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄针尖斜面向上与皮肤呈15-30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5-1cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。（如有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管，证实回血通畅后抽出针芯。）用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的标志条固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
1.3正确的封管
1.3.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液100ml+6250万单位肝素（半支）。配置1：50肝素液。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。
1.3.2封管及拔管封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2-3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
拔管在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，但为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不要超过7天。通过观察静脉留置针留置5天内静脉炎的发生率为“0”，建议将5天作为常规留置时间。配合完善的穿刺护理常规，既可保证患者的安全，严格控制局部并发症的发生，又可最大限度地发挥留置针持续留置的优点。拔针后按压5-10min，无出血后贴上创口贴。
1.4静脉留置针的护理
1.4.1及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。
1.4.2操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。
1.4.3套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3-5天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
1.4.4使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。
1.4.5凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用吉尔碘棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。
1.4.6每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
1.4.7告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
1.5留置针的护理体会
1.5.1护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。
1.5.2置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
1.5.3穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。
1.5.4加强巡视及早发现问题及早处理。
1.5.5使用留置针减轻病人痛苦，省时省力护理人员进行一次穿刺操作，可为病人输液数次，减少了操作次数、劳动强度，节省了劳动时间，使护士有更多的时间同病人交流，掌握病人情况，观察病人病情。
参考文献
[1]陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究.实用护理杂志，1999，15（5）：5-6.
[2]唐荣珍.退出留置针芯避免血液外渗方法的探讨.实用护理杂志，2000，16（6）：37-38.
[3]李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，35（5）：300-301.
[4]周莉，杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研究.齐鲁护理杂志，2006，12（5）：836.
【关键词】静脉留置针的穿刺；应用；护理；体会
doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.01.314文章编号：1004-7484（2014）-01-0270-01
静脉留置针又称套管针，由先进的生物型材料制成。留置针的诸多优点近年来已越来越被广大患者及护理人员所接受。静脉留置针作为一项护理新技术正日益广泛地应用于临床护理工作。许多医院都将静脉留置针作为临床输液治疗的主要工具。
1资料与方法
1.1临床资料本组患者30例，男10例，女20例，年龄8个月-90岁，其中斜视20例，白内障5例，青光眼2例，烧伤3例，保留时间最长5天，最短2天，因烦躁患者自行拔管3例，其余情况稳定，无需继续置管，均治愈出院。
1.2穿刺方法在穿刺上方10-15cm处扎止血带，吉尔碘消毒2次待干，穿刺前检查好留置针，严格无菌操作，松动留置针外套管，进针速度宜慢，操作者左手绷紧皮肤，右手拇指、示指持留置针柄针尖斜面向上与皮肤呈15-30°进针，见回血后调整穿刺角度为10°左右顺着静脉走向将留置针推进0.5-1cm，然后右手拇指和中指固定针芯，以食指背侧面轻轻弹送外套管，边置入外套管边退针芯，直到外套管送入为止，左手紧固定穿刺部位血管，这样血管不易滑脱，也不易穿破血管，穿刺成功率较高。（如有无法确定针尖是否刺入血管时，可先将针芯拔出少许，松止血带，让液体滴入少量，如静脉滴注通畅、局部无肿胀隆起，可再沿血管方向平行推进软管，证实回血通畅后抽出针芯。）用3M透明敷贴将针眼处针翼周围皮肤覆盖并固定，贴膜勿将肝素帽与输液器针头连接处盖住，用一条胶布固定肝素帽及皮肤，胶布分别固定针柄及延长管。保证针尖不扭曲、不折叠。再用填写好日期的标志条固定三叉接口，为换药、拔管提供依据。
1.3正确的封管
1.3.1封管液的种类即0.9%氯化钠注射液100ml+6250万单位肝素（半支）。配置1：50肝素液。应用肝素液封管时，应严格掌握剂量，肝素稀释溶液24小时更换，超过24小时严禁使用。有出血倾向者严禁使用肝素液封管。
1.3.2封管及拔管封管时应缓慢推注封管液，封管液推入过快，用力过猛可使血管内压力剧增，管壁通透性增加，容易引起外渗、肿胀。封管过程中先将针头拔出至仅剩针尖，推注封管液剩0.5ml后，一边推一边拔出针头，使留置针腔内充满封管液，避免了血液返流，凝固阻塞针头。留置针的小开关关闭位置一定要靠近套管针延长管的起始部，这样就不致使血管内血液倒流至套管针内，避免凝血堵管。输液过程中液体输入不畅时，应用注射管抽取肝素封管液2-3ml连接输液，回抽凝血块，切勿直接推入或用力挤压输液管，以防小凝血块挤入血循环而发生栓塞。
拔管在注意保持穿刺部位的相对无菌和周围皮肤清洁的情况下，只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，但为了防止药液长期刺激血管造成静脉炎和小的血凝块进入血管引起堵塞，留置天数最好不要超过7天。通过观察静脉留置针留置5天内静脉炎的发生率为“0”，建议将5天作为常规留置时间。配合完善的穿刺护理常规，既可保证患者的安全，严格控制局部并发症的发生，又可最大限度地发挥留置针持续留置的优点。拔针后按压5-10min，无出血后贴上创口贴。
1.4静脉留置针的护理
1.4.1及时更换无菌敷料，若渗血不止给予拔管，局部按压。
1.4.2操作技术要熟练，使用套管针进行输液时，穿刺前检查好套管针，严格执行无菌技术操作。
1.4.3套管针在血管内留置时间我国尚没有统一标准，一般以3-5天为宜，有的报道认为只要没有发生堵管和渗漏，留置7天是完全可行的，太长可导致套管针机械损伤血管壁而形成血栓等不良反应。对于长期输注浓度较高、刺激性较强的药物时，应充分稀释，同时有计划地更换注射部位，保护血管。
1.4.4使用静脉留置针连接输液器或输血器务必压住针前端，以防止静脉因吸气产生负压引起气栓，也可避免将管带出静脉。
1.4.5凡留置套管针的患者应加强巡视，进行床头交接班，每日2次用吉尔碘棉球消毒穿刺部位的皮肤，更换无菌贴膜，注意观察局部有无红肿、触痛等现象，注意沿静脉走向有无静脉炎的发生。注意观察患者体温有无变化，询问患者有无不适，如有异常疼痛及时拔管。
1.4.6每次输液前先抽回血，再用无菌的生理盐水冲洗导管。如无回血，冲洗有阻力时，应考虑留置针导管堵管，此时应拔出静脉留置针，切记不能用注射器使劲推注，以免将凝固的血栓推进血管，造成栓塞。
1.4.7告知患者不输液时尽量避免肢体下垂姿势，以免重力作用造成回血堵塞血管。
1.5留置针的护理体会
1.5.1护士要具备高度的责任心、高尚的职业道德素质和业务素质。
1.5.2置管前护士应讲解有关静脉留置针的知识、常见的并发症及其预防方法，告知患者避免置管肢体过度活动，置管期间注意保持穿刺部位干燥、清洁等，预防感染、堵管、液体渗漏等并发症的发生。
1.5.3穿刺方法，操作中严格执行无菌技术操作，穿刺点以无菌敷贴覆盖，牢固固定套管针，输液管长短适宜。正确封管。
1.5.4加强巡视及早发现问题及早处理。
1.5.5使用留置针减轻病人痛苦，省时省力护理人员进行一次穿刺操作，可为病人输液数次，减少了操作次数、劳动强度，节省了劳动时间，使护士有更多的时间同病人交流，掌握病人情况，观察病人病情。
参考文献
[1]陈明.静脉留置针在SICU病人输液中的应用研究.实用护理杂志，1999，15（5）：5-6.
[2]唐荣珍.退出留置针芯避免血液外渗方法的探讨.实用护理杂志，2000，16（6）：37-38.
[3]李晓燕，刘洋，陈卫红.套管针常规留置时间的探讨.中华护理杂志，2000，35（5）：300-301.
[4]周莉，杨晓红.浅静脉留置针封管方法的对比性研究.齐鲁护理杂志，2006，12（5）：836.