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【摘 要】 椎动脉型颈椎病是颈椎病的常见类型之一，也是针灸科的常见病种与优势病种。本文运用文献分析的方法，从针灸疗法对椎动脉型颈椎病的有效性及其在椎动脉型颈椎病康复应用中的具体方法两个方面，对近年来针灸疗法在椎动脉型颈椎病临床防治与康复中的应用概况进行综述。
【关键词】 颈椎病；椎动脉型；针灸疗法；文献分析
【中图分类号】R2462 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0049-03
椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylosis of Vertebral Arterytype，CSA）是颈椎病的常见类型之一，也是针灸科的常见病种与优势病种，其主要临床表现为头晕头痛，部分患者伴恶心欲吐及睡眠障碍等临床症状。为了解近年来针灸疗法在CSA临床防治与康复中的应用概况，笔者运用文献分析的方法将之综述如下。
1 关于针灸疗法对CSA的有效性
牵引疗法是治疗颈椎病的有效方法，但临床观察发现，如在颈椎牵引的基础上加用针灸疗法治疗CSA，较单纯采用颈椎牵引治疗具有更好的疗效[1]。林妙君等[2]为观察针灸疗法对CSA的有效性，设温针疗法观察组与口服西药（倍他司汀片，6mg，Tid）对照组，各50例，共治疗4周，以观察针灸疗法对CSA的临床疗效，结果发现，观察组治愈率为16%，总有效率为 92%，对照组治愈率为8%，总有效率为76%，两组治愈率、总有效率比较，差异均有统计学意义 （ P<005）。卢松等[3]采用灸双侧天柱穴的方法治疗CSA 66 例，每天 1 次，每次30～50min。亦设对照组58例，口服西药西比灵片，每天早晚各服 1 次，每次 5mg。两组均以20d为 1 个疗程。观察发现灸法组疗效优于西药西比灵组（P<005）。曾永红等[4]为观察针灸疗法对CSA的疗效，设抗眩晕、改善循环、营养神经等药物对症治疗对照组，而观察组在此基础上加用针刺治疗，针刺百会、风池、大椎、内关、三阴交透绝骨等穴位，结果提示加用针疗法治疗能提高疗效，且可缩短疗程。以上临床观察结果均表明，针灸疗法治疗CSA疗效可靠。
2 针灸疗法在CSA康复中的应用
21 针刺疗法 针刺疗法是最常见的针灸方法，亦常用于本病的治疗，在诸多临床报道中，其取穴多为颈夹脊穴与头部腧穴，并配合随症选穴。如韩霜文等[5]采用主穴加配穴并结全随症加减取穴的方法来治疗CSA其针刺主穴为风池、C2～C7夹脊，配穴为百会、率谷、人中、内关、足三里、太冲、绝骨，头痛加太阳、率谷、后溪、申脉；头昏加太溪、曲泉、丰隆，颈部疼痛加颈部痛点。其针刺操作方法为：足三里、太溪、绝骨用捻转补法，其余穴位施以泻法，留针30min，每10min 行针 1 次。胡天燕等[6]采用常规针刺的方法治疗本病，亦采用主穴加配穴的方法：主穴取大椎、风池、后顶、颈夹脊穴，夹脊穴依压痛轻重程度在C3～C7之间选穴，配穴取悬钟、足三里等穴；针刺操作方法为：大椎穴进行合谷刺法，其余穴位均常规针刺操作。
22 电针疗法 电针疗法是在普通针刺的基础上加用不同频率的微弱的脉冲电流以增加针刺的临床疗效。王峰等[7]介绍的电针疗法治疗CSA穴取百会、风池、头临泣，让患者取俯伏坐位或俯卧位，毫针快速刺入，待患者有酸胀感后，接电针治疗仪，同侧风池和头临泣相接，频率为2Hz，强度以患者觉舒适为度，留针20min，隔日治疗 1 次，疗程为3个星期。鞠丹等[8]对电针疗法与传统针刺法治疗本病的疗效进行了对比观察，观察组采用颈夹脊穴电针疗法，对照组采用传统针刺颈夹脊穴的方法，结果表明夹脊电针治疗CSA疗效更为显著。戴伟[9]观察发现，穴位注射联合电针疗法较单纯穴位注射疗效好，其取穴为风池及颈3、5、7 夹脊穴；针刺得气后接低频电子脉冲治疗仪，选取疏密波，电流强度以患者耐受且以患者头颈部随着电针频率有规律的轻微抖动为最佳，留针 20 min，隔日 1 次。在电针波形的选择上，胡幼平等[10]进行了研究，发现电针疏密波与电针连续波均能有效改善CSA患者的症状，但在改善眩晕、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应方面，电针疏密波均优于电针连续波，且远期疗效较为稳定，并据此认为电针疏密波可作为临床治疗CSA的优选方案。
23 头针疗法 在临床中，单采用头针疗法治疗本病的报道相对较少，多配合体针治疗。如马小平等[11]为观察头针对CSA的临床疗效，将78例CSA患者随机分为观察组45例和对照组 33 例，观察组给予头针配合体针治疗，其头针取穴为顶中线、顶旁 1线、顶旁 2 线、枕上正中线、颞后线等，采用沿皮平刺，对照组仅采用体针治疗，治疗 3 个疗程后统计疗效，结果治疗组痊愈率和总有效率分别为689%和978%，对照组分别为273%和818%，两组比较差异均有统计学意义（P<005），且能显著缩短治疗时间。柴广慧等[12]亦进行了类似的临床研究，发现头针联合颈夹脊穴针刺治疗颈性眩晕较单纯颈夹脊穴针刺治疗效果显著，其头针选穴为顶区（ 双侧百会穴） 、枕下区（ 双侧天柱穴） 、项区（ 双侧风池穴）。
24 灸法 胡静等[13]采用大椎及百会穴压灸法治疗CSA 40例，取得了良好的临床疗效。曹世强等[14]将 60例本病患者随机分为观察组和对照组各30 例，观察组针刺百会、风池、颈夹脊穴等穴，并在气海、关元穴位上施以温灸疗法，而对照组仅采用单纯针刺治疗，取穴、操作与观察组组中的针刺治疗方法相同，结果表明，针刺配合温灸临床疗效更好，能明显改善血流动力学（P<005）。
25 温针疗法 高峰等[15]在针刺双侧风池、完骨、天柱及百会穴基础上施以温针疗法，结果表明该方法能明显减轻患者眩晕和疼痛症状（P<005）。张小雄[16]为探讨温针疗法治疗推动脉型颈推病的临床疗效，将86例推动脉型颈推病患者随机分为温针治疗观察组和普通针刺对照组，各43例，两组均取百会、C3～C5的颈夹脊穴、风池、天柱、足三里、内关，普通针刺对照组不加温针灸，结果观察组治疗总有效率为9302%，对照组为7674%，差异有统计意义（P<005）。刘敏娟等[17]取颈椎病变节段及上下椎体两侧的夹脊穴，针刺得气后在针柄上施以艾条灸法，以皮肤泛红而不灼伤为度，1 次/d，疗效较好。 26 穴位注射 穴位注射疗法是将针刺作用与药物本身的治疗作用相结合的新型治疗方法。王孝艳等[18]将100 例本病患者随机分为观察组和对照组，各 50例，前者采用颈百劳穴位注射天麻素注射液，每穴 1mL，每天穴位注射治疗 1 次；后者采用针刺治疗，两组均以7d为1个疗程，结果发现，治疗后两组症状和功能评分以及临床疗效比较，观察组均优于对照组（ P<001或P<005）。高珊等[19]采用穴位注射复方当归注射液的方法治疗本病，取颈4-6夹脊穴，将注射针头刺入穴位并令之得气，再回抽无血后缓慢推入药液，每穴1mL，每日1次，左右交替注射，每周治疗6次，取得了较好疗效。
27 穴位埋线 穴位埋线疗法是利用羊肠线对穴位的持续刺激而增加疗效。聂宇等[20]应用穴位埋线治疗CSA，取得了明显疗效，其方法为：取百会、风池、颈2～3夹脊穴，用一次性9号注射针头做套管，04mm×500mm规格的毫针做针芯，用0/2 号长约15～20cm 羊肠线置于针管前端，选取上穴后常规消毒，右手持针管快速刺入皮下，百会穴向后平刺，风池穴向鼻尖方向斜刺，颈2～3 夹脊穴直刺，刺入深度25cm左右，右手推针芯，左手退针管，当针芯推尽后，快速拔出针管，羊肠线已植入穴位内，出针后针眼挤出1～2滴血，再压迫止血，每25天埋线 1 次，每3次为1个疗程。史连俊[21]应用穴位埋线治疗CSA 90例，并设常规针刺治疗90例对照组，结果发现治疗后两组总有效率比较，观察组疗效优于对照组（P<005）。
28 刺血疗法 胡晓斌等[22]采用百会、大椎、头维三穴点刺放血治疗32例CSA患者，每2～3天治疗1次，连续治疗 7 次，结果治愈 5 例，显效 12例，有效 13 例，无效 2 例，总有效率高达9375%。王耀等[23]在患者两侧风池穴至肩井穴部位循经刮痧，待表皮现暗紫色后用三棱针在其瘀紫处轻刺放血，每周3次，能达到治疗和预防本病眩晕症状的目的。刺络拔罐是刺血疗法的常用方法，是将刺血与拔罐疗法配合应用的刺血方法。王希琳等[24]在大椎穴刺络拔罐，并配合针刺颈夹脊穴，结果发现该方法优于常规针刺颈夹脊穴，且能明显改善CSA患者的血液流变学（P<005）。张振诚等[25]以颈夹脊、风池、天柱、百会、四神聪针刺治疗为对照组（60例），而将在此基础上加用针刺大椎放血疗法的60例病人设为观察组，观察两组的临床疗效，结果发现观察组总有效率883%，优于对照组的767%，差异具有统计学意义（P<005）。向宪文等[26]在电针头维、百会、后溪、列缺、大椎、内关、阳陵泉的基础上，加用刺血拔罐风池、颈夹脊穴，结果发现较单纯电针治疗临床疗效更好，且更能明显改善椎动脉及基底动脉的平均血流速度（P<005）。
29 针刀疗法 针刀疗法是以现代医学之解剖学及生物力学为理论基础的新型方法，来源于古代九针疗法，因此仍然可以归属于针灸疗法，它较普通针刺松解作用更强，是治疗本病的一种有效方法。针刀松解部位须根据症状、体征及影像学检查，选择患者病变疼痛部位，并于此间隙与上一间隙中点旁开15cm[27]。林海瑞[28]为探讨小针刀治疗CSA眩晕症的临床疗效，将160例患者随机分为小针刀治疗观察组和常规体针对照组，各80例，结果发现观察组总有效率为95%，优于对照组的80%（P<005）。其治疗部位为双侧 C3～C7夹脊穴及 C3～ C7棘突上阳性点，每次取 6 个穴位，轮流取穴。李采宁等[27]采用小针刀治疗CSA门诊病人 60 例 ，并对所有患者进行6～9个月的随访，结果治愈 43 例，显效 14 例，有效 2 例，无效 1 例。杨才德等[29]单纯采用针刀枢椎棘突松解术治疗，结果发现其临床疗效确切。
综上所述，针灸疗法对CSA具有肯定的临床疗效，其具体方法包括常规针刺、电针疗法、头针疗法、灸法、温针疗法、穴位注射与埋线、刺血疗法及针刀疗法等。临床应用时，既有某一具体方法的单独应用，又有两种或两种以上具体方法的联合应用，还有与其他方法如颈椎牵引、内服中西药物配合使用的综合疗法，且以后两者居多。尽管文献报道较多，但多为重复性的临床观察，有关CSA针灸治疗方案优选的研究缺乏，基于文献的循证医学临床证据的研究文章亦为鲜见，因此这些应该成为今后开展相关研究的重点方向之一。
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（编辑：梁志庆）
【关键词】 颈椎病；椎动脉型；针灸疗法；文献分析
【中图分类号】R2462 【文献标志码】 A 【文章编号】1007-8517（2016）23-0049-03
椎动脉型颈椎病（Cervical Spondylosis of Vertebral Arterytype，CSA）是颈椎病的常见类型之一，也是针灸科的常见病种与优势病种，其主要临床表现为头晕头痛，部分患者伴恶心欲吐及睡眠障碍等临床症状。为了解近年来针灸疗法在CSA临床防治与康复中的应用概况，笔者运用文献分析的方法将之综述如下。
1 关于针灸疗法对CSA的有效性
牵引疗法是治疗颈椎病的有效方法，但临床观察发现，如在颈椎牵引的基础上加用针灸疗法治疗CSA，较单纯采用颈椎牵引治疗具有更好的疗效[1]。林妙君等[2]为观察针灸疗法对CSA的有效性，设温针疗法观察组与口服西药（倍他司汀片，6mg，Tid）对照组，各50例，共治疗4周，以观察针灸疗法对CSA的临床疗效，结果发现，观察组治愈率为16%，总有效率为 92%，对照组治愈率为8%，总有效率为76%，两组治愈率、总有效率比较，差异均有统计学意义 （ P<005）。卢松等[3]采用灸双侧天柱穴的方法治疗CSA 66 例，每天 1 次，每次30～50min。亦设对照组58例，口服西药西比灵片，每天早晚各服 1 次，每次 5mg。两组均以20d为 1 个疗程。观察发现灸法组疗效优于西药西比灵组（P<005）。曾永红等[4]为观察针灸疗法对CSA的疗效，设抗眩晕、改善循环、营养神经等药物对症治疗对照组，而观察组在此基础上加用针刺治疗，针刺百会、风池、大椎、内关、三阴交透绝骨等穴位，结果提示加用针疗法治疗能提高疗效，且可缩短疗程。以上临床观察结果均表明，针灸疗法治疗CSA疗效可靠。
2 针灸疗法在CSA康复中的应用
21 针刺疗法 针刺疗法是最常见的针灸方法，亦常用于本病的治疗，在诸多临床报道中，其取穴多为颈夹脊穴与头部腧穴，并配合随症选穴。如韩霜文等[5]采用主穴加配穴并结全随症加减取穴的方法来治疗CSA其针刺主穴为风池、C2～C7夹脊，配穴为百会、率谷、人中、内关、足三里、太冲、绝骨，头痛加太阳、率谷、后溪、申脉；头昏加太溪、曲泉、丰隆，颈部疼痛加颈部痛点。其针刺操作方法为：足三里、太溪、绝骨用捻转补法，其余穴位施以泻法，留针30min，每10min 行针 1 次。胡天燕等[6]采用常规针刺的方法治疗本病，亦采用主穴加配穴的方法：主穴取大椎、风池、后顶、颈夹脊穴，夹脊穴依压痛轻重程度在C3～C7之间选穴，配穴取悬钟、足三里等穴；针刺操作方法为：大椎穴进行合谷刺法，其余穴位均常规针刺操作。
22 电针疗法 电针疗法是在普通针刺的基础上加用不同频率的微弱的脉冲电流以增加针刺的临床疗效。王峰等[7]介绍的电针疗法治疗CSA穴取百会、风池、头临泣，让患者取俯伏坐位或俯卧位，毫针快速刺入，待患者有酸胀感后，接电针治疗仪，同侧风池和头临泣相接，频率为2Hz，强度以患者觉舒适为度，留针20min，隔日治疗 1 次，疗程为3个星期。鞠丹等[8]对电针疗法与传统针刺法治疗本病的疗效进行了对比观察，观察组采用颈夹脊穴电针疗法，对照组采用传统针刺颈夹脊穴的方法，结果表明夹脊电针治疗CSA疗效更为显著。戴伟[9]观察发现，穴位注射联合电针疗法较单纯穴位注射疗效好，其取穴为风池及颈3、5、7 夹脊穴；针刺得气后接低频电子脉冲治疗仪，选取疏密波，电流强度以患者耐受且以患者头颈部随着电针频率有规律的轻微抖动为最佳，留针 20 min，隔日 1 次。在电针波形的选择上，胡幼平等[10]进行了研究，发现电针疏密波与电针连续波均能有效改善CSA患者的症状，但在改善眩晕、头痛、日常生活及工作、心理及社会适应方面，电针疏密波均优于电针连续波，且远期疗效较为稳定，并据此认为电针疏密波可作为临床治疗CSA的优选方案。
23 头针疗法 在临床中，单采用头针疗法治疗本病的报道相对较少，多配合体针治疗。如马小平等[11]为观察头针对CSA的临床疗效，将78例CSA患者随机分为观察组45例和对照组 33 例，观察组给予头针配合体针治疗，其头针取穴为顶中线、顶旁 1线、顶旁 2 线、枕上正中线、颞后线等，采用沿皮平刺，对照组仅采用体针治疗，治疗 3 个疗程后统计疗效，结果治疗组痊愈率和总有效率分别为689%和978%，对照组分别为273%和818%，两组比较差异均有统计学意义（P<005），且能显著缩短治疗时间。柴广慧等[12]亦进行了类似的临床研究，发现头针联合颈夹脊穴针刺治疗颈性眩晕较单纯颈夹脊穴针刺治疗效果显著，其头针选穴为顶区（ 双侧百会穴） 、枕下区（ 双侧天柱穴） 、项区（ 双侧风池穴）。
24 灸法 胡静等[13]采用大椎及百会穴压灸法治疗CSA 40例，取得了良好的临床疗效。曹世强等[14]将 60例本病患者随机分为观察组和对照组各30 例，观察组针刺百会、风池、颈夹脊穴等穴，并在气海、关元穴位上施以温灸疗法，而对照组仅采用单纯针刺治疗，取穴、操作与观察组组中的针刺治疗方法相同，结果表明，针刺配合温灸临床疗效更好，能明显改善血流动力学（P<005）。
25 温针疗法 高峰等[15]在针刺双侧风池、完骨、天柱及百会穴基础上施以温针疗法，结果表明该方法能明显减轻患者眩晕和疼痛症状（P<005）。张小雄[16]为探讨温针疗法治疗推动脉型颈推病的临床疗效，将86例推动脉型颈推病患者随机分为温针治疗观察组和普通针刺对照组，各43例，两组均取百会、C3～C5的颈夹脊穴、风池、天柱、足三里、内关，普通针刺对照组不加温针灸，结果观察组治疗总有效率为9302%，对照组为7674%，差异有统计意义（P<005）。刘敏娟等[17]取颈椎病变节段及上下椎体两侧的夹脊穴，针刺得气后在针柄上施以艾条灸法，以皮肤泛红而不灼伤为度，1 次/d，疗效较好。 26 穴位注射 穴位注射疗法是将针刺作用与药物本身的治疗作用相结合的新型治疗方法。王孝艳等[18]将100 例本病患者随机分为观察组和对照组，各 50例，前者采用颈百劳穴位注射天麻素注射液，每穴 1mL，每天穴位注射治疗 1 次；后者采用针刺治疗，两组均以7d为1个疗程，结果发现，治疗后两组症状和功能评分以及临床疗效比较，观察组均优于对照组（ P<001或P<005）。高珊等[19]采用穴位注射复方当归注射液的方法治疗本病，取颈4-6夹脊穴，将注射针头刺入穴位并令之得气，再回抽无血后缓慢推入药液，每穴1mL，每日1次，左右交替注射，每周治疗6次，取得了较好疗效。
27 穴位埋线 穴位埋线疗法是利用羊肠线对穴位的持续刺激而增加疗效。聂宇等[20]应用穴位埋线治疗CSA，取得了明显疗效，其方法为：取百会、风池、颈2～3夹脊穴，用一次性9号注射针头做套管，04mm×500mm规格的毫针做针芯，用0/2 号长约15～20cm 羊肠线置于针管前端，选取上穴后常规消毒，右手持针管快速刺入皮下，百会穴向后平刺，风池穴向鼻尖方向斜刺，颈2～3 夹脊穴直刺，刺入深度25cm左右，右手推针芯，左手退针管，当针芯推尽后，快速拔出针管，羊肠线已植入穴位内，出针后针眼挤出1～2滴血，再压迫止血，每25天埋线 1 次，每3次为1个疗程。史连俊[21]应用穴位埋线治疗CSA 90例，并设常规针刺治疗90例对照组，结果发现治疗后两组总有效率比较，观察组疗效优于对照组（P<005）。
28 刺血疗法 胡晓斌等[22]采用百会、大椎、头维三穴点刺放血治疗32例CSA患者，每2～3天治疗1次，连续治疗 7 次，结果治愈 5 例，显效 12例，有效 13 例，无效 2 例，总有效率高达9375%。王耀等[23]在患者两侧风池穴至肩井穴部位循经刮痧，待表皮现暗紫色后用三棱针在其瘀紫处轻刺放血，每周3次，能达到治疗和预防本病眩晕症状的目的。刺络拔罐是刺血疗法的常用方法，是将刺血与拔罐疗法配合应用的刺血方法。王希琳等[24]在大椎穴刺络拔罐，并配合针刺颈夹脊穴，结果发现该方法优于常规针刺颈夹脊穴，且能明显改善CSA患者的血液流变学（P<005）。张振诚等[25]以颈夹脊、风池、天柱、百会、四神聪针刺治疗为对照组（60例），而将在此基础上加用针刺大椎放血疗法的60例病人设为观察组，观察两组的临床疗效，结果发现观察组总有效率883%，优于对照组的767%，差异具有统计学意义（P<005）。向宪文等[26]在电针头维、百会、后溪、列缺、大椎、内关、阳陵泉的基础上，加用刺血拔罐风池、颈夹脊穴，结果发现较单纯电针治疗临床疗效更好，且更能明显改善椎动脉及基底动脉的平均血流速度（P<005）。
29 针刀疗法 针刀疗法是以现代医学之解剖学及生物力学为理论基础的新型方法，来源于古代九针疗法，因此仍然可以归属于针灸疗法，它较普通针刺松解作用更强，是治疗本病的一种有效方法。针刀松解部位须根据症状、体征及影像学检查，选择患者病变疼痛部位，并于此间隙与上一间隙中点旁开15cm[27]。林海瑞[28]为探讨小针刀治疗CSA眩晕症的临床疗效，将160例患者随机分为小针刀治疗观察组和常规体针对照组，各80例，结果发现观察组总有效率为95%，优于对照组的80%（P<005）。其治疗部位为双侧 C3～C7夹脊穴及 C3～ C7棘突上阳性点，每次取 6 个穴位，轮流取穴。李采宁等[27]采用小针刀治疗CSA门诊病人 60 例 ，并对所有患者进行6～9个月的随访，结果治愈 43 例，显效 14 例，有效 2 例，无效 1 例。杨才德等[29]单纯采用针刀枢椎棘突松解术治疗，结果发现其临床疗效确切。
综上所述，针灸疗法对CSA具有肯定的临床疗效，其具体方法包括常规针刺、电针疗法、头针疗法、灸法、温针疗法、穴位注射与埋线、刺血疗法及针刀疗法等。临床应用时，既有某一具体方法的单独应用，又有两种或两种以上具体方法的联合应用，还有与其他方法如颈椎牵引、内服中西药物配合使用的综合疗法，且以后两者居多。尽管文献报道较多，但多为重复性的临床观察，有关CSA针灸治疗方案优选的研究缺乏，基于文献的循证医学临床证据的研究文章亦为鲜见，因此这些应该成为今后开展相关研究的重点方向之一。
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（编辑：梁志庆）