64岁的张先生患2型糖尿病有20余年了，刚开始时口服降糖药物，血糖控制不佳后开始用胰岛素治疗，血糖控制仍不理想。所幸在第三军医大学西南医院多学科配合下，张先生接受了一次“胃肠道短路”手术，不但成功减肥，血糖也降到了正常水平，再也不用服药打针。
　　
　　尽管2型糖尿病传统治疗有“五驾马车”（即血糖监测、糖尿病教育、运动、饮食疗法、药物疗法）保驾护航，但全世界每天都有约16000人成为糖尿病患者，有约3000人死于由糖尿病引起的各种并发症。目前来看，传统疗法依旧不能摆脱糖尿病人“越治越多，越治越难”的困境，每天大把服药和多次注射胰岛素成为影响糖尿病患者生活质量的大难题，而许多人药物控制不佳，各种并发症接踵而至。
　　
　　手术治疗，靠谱
　　20世纪50年代，被誉为减肥外科之父的爱荷华大学马森教授，最早发现肥胖症伴糖尿病的患者减肥术后血糖水平明显改善，甚至在出院前就不再需要使用胰岛素。但这一发现当时并未引起学术界重视。1980年，东卡莱罗纳大学医学院沃特医生也发现了与马森教授描述的相同现象。
　　2009年10月，美国糖尿病协会（ADA）年会首次将手术治疗糖尿病作为一种糖尿病治疗方式，列入专家共识。2011年3月国际糖尿病联盟发表声明：胃转流手术是治疗2型糖尿病的治疗措施之一，建议符合手术适应证患者应当及早采取手术治疗，预防可能发生的并发症。
　　自2004年我国引入胃转流手术以来，通过手术康复的2型糖尿病患者已达上万例，许多肥胖2型糖尿病患者在手术后效果明显，在出院前就停止了口服药物或胰岛素治疗。2010年，我国将胃转流手术列入糖尿病防治指南。
　　
　　量身定做适应证
　　2010年，中国糖尿病防治指南规定了2型糖尿病患者手术治疗适应证：
　　1.年龄＜65岁；
　　2.体重指数BMI＞35的肥胖患者，无论是否存在2型糖尿病（即便没有，也为糖尿病高危人群）。
　　3.BMI在30～35且合并2型糖尿病的患者，通过改变生活方式和药物治疗均无法有效控制血糖。
　　4.BMI在27.5～29且合并2型糖尿病，至少存在两项代谢综合征标准：高甘油三酯、低高密度脂蛋白胆固醇水平、高血压。
　　5.BMI＜27.5的糖尿病患者，无严重的精神障碍、智力障碍等，应在患者知情同意的情况下进行这种手术。患者充分了解治疗糖尿病的手术方式，理解及愿意承担手术的潜在并发症风险，理解术后饮食、生活习惯的改变的重要性并愿意承受，能积极配合术后随访等，这些方面都是手术选择的考虑因素。
　　注：BMI=体重（千克）/身高（米）2
　　
　　5种术式可选择
　　目前，共有5种手术方法用于治疗2型糖尿病。医生在选择手术治疗前，为了清楚病情，需要患者做一些检查，以便制定合理的治疗措施和手术方案。这5种手术方法是：
　　◎胃肠短路手术。
　　◎迷你胃肠短路术。
　　◎胆胰旷置术和十二指肠转位术。
　　◎袖状胃切除术。
　　◎可调节胃绑带术。
　　在手术的方法上，又可以分为开腹手术、腹腔镜手术和介入手术。每种术式和手术方法的适应证以及治疗效果，根据患者病情和医生具体情况而定。
　　值得一提的是，手术治疗糖尿病也是有一定风险的。任何手术都有相关的副作用和后遗症，糖尿病手术也不列外，好在比例还是比较低的。因此我们还是应该客观、理智看待糖尿病手术的问题。
　　总之，手术治疗糖尿病确实是肥胖2型糖尿病患者有效的新型武器，但是否选择手术治疗，选择哪一种手术治疗，都必须严格遵照手术适应证和禁忌证谨慎选择，这样才能取得最大化的效果，让患者和医生都能笑对未来。
　　编辑/严敏 jtyy6730@163.com