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中图分类号：R691.4文献标识码：A文章编号：1672-3783(2008)-5-0066-01
【关键词】泌尿系结石 中医 辨证治疗
泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。现将临床中医辨治本病的方法浅述如下：
1 病因病机
1.1 湿热蕴结，注于下焦 尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。
1.2 脾肾亏虚 脾虚则中气下陷 肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。
1.3 气滞血瘀 尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。
2 辨证治疗
2.1 清热利湿排石 湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。治以清热利湿、通淋排石。方用八正散加减。常用药物有车前子、萹蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。血尿者，加大小蓟、地榆。
2.2 补益肾气消石 结石虽为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但勿忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。补益肾气是治疗肾结石的重要方法。肾结石的形成主要是肾虚湿热蕴结所致，正如《诸病源候论·淋病诸候》所说：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋”。其中肾虚是引起肾结石的关键所在。由于阴液亏损，气化不足，无力排出结石所致。因肾虚气化不利，尿液排泄不畅，瘀滞于体内，湿热煎熬尿液，结为砂石，故补益肾气是治疗肾结石的重要方法。肾结石临床表现为病史长，反复发作。患者尿频淋漓，腰疼酸软，神疲乏力，面色萎黄，口淡无味，食欲不振，可有水肿。舌胖苔白腻，脉沉缓或沉细。治疗则应以补益肾气、育阴化气为法，效果满意。方由猪茯苓、泽泻、白芍、生地、阿胶各，川柏、知母、枳壳，琥珀末(冲服)，茯苓，小茴香、升麻各组成。
2.3 活血化瘀排石 尿路结石非独湿热为患，且有瘀血阻滞。其尿路结石病程较长，临床上出现肾绞痛、血尿之时，并非结石形成之时，而是瘀积日久乃成，临床症状以肾绞痛、血尿为主，患者多表现为腰痛反复发作，痛有定处，小便赤涩不畅，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。湿热瘀阻不通则痛，石动络损血溢则尿血，这说明尿路结石有瘀血存在，因此通淋排石，活血化瘀也是治疗泌尿系结石的基本法则之一。通淋化瘀排石汤中，金钱草、海金砂、内金、车前子、扁蓄、瞿麦、石苇可通淋排石利水，清下焦湿热；虎杖清热利湿，又可活血定痛，与金钱草等配合可治尿路结石；赤芍、丹参活血化瘀，与三七、茅根配合应用化瘀止血定痛；王不留行走而不守，善行血脉，活血又行水，独擅其长；牛膝性善下行引药直达病所，气行则血行，佐枳实以助血行之力；甘草调合诸药，共奏清热利湿，通淋排石，活血化瘀，止血定痛之功。同时配合大量饮水、跳跃运动使平滑肌松弛，尿量增多，冲移结石，又可稀释尿液中的盐类，减少和防止结石的增加，间接地发挥排石作用。
3 典型病例
患者李某，男，35岁。2007年8月23日初诊，自述近两个月来腰腹疼痛，未服药物治疗，本日下午突觉左侧腰部胀痛加重，痛甚时呈绞痛，伴尿频尿急尿痛，舌质红，苔薄黄，脉弦滑略数。X线摄片及肾盂造影显示：左肾多发性结石。位于左肾盂和肾盏内，大小不等，结石直径最大为3cm，最小为0.2cm。西医诊断为左肾多发性结石，中医诊断为石淋，证属湿热下注。治以清热利湿，通淋排石。方药：金钱草30g、海金沙20g、鸡内金15g、车前子15g、滑石20g、生甘草6g、赤芍15g、茯苓20g、石苇12g、桃仁10g、红花6g、炒枳实12g、蒲公英20g。每日一剂，连服10付后，腰腹胀痛，尿频急等症明显缓解。服药同时配合多饮水及跳跃、登高等垂直运动，经辨证加减治疗1月后，行X线及B超检查，结石较前缩小并减少，服药期间肾绞痛未见发作。
4 讨论
运用中医药治疗泌尿系结石，只要方药与病证相合，就能获得肯定的疗效，关键在于辨证方法切中病机。本病以肾虚为本，热、滞、瘀为标。急性发作期多为实证，其病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，日久使有形之物聚结而为砂石，阻于尿路，阻碍气血正常运行，气滞血瘀，不通则痛，临床以小便短涩、滴沥刺痛、欲出未尽，或小便突然中断、小腹拘急，或痛引腰腹为主症。治以益气活血，化瘀止痛，清热利湿，调滞行瘀排石等。总之，中医中药治疗泌尿系结石能为患者带来裨益，对减轻症状、消除结石、改善肾功能均有积极的治疗作用。
【关键词】泌尿系结石 中医 辨证治疗
泌尿系结石是临床常见疾病，泌尿系的各个部位，如肾、肾盂、输尿管、膀胱及尿道等都有可能生成结石，临床多出现腰腹痛，急性发作时易出现血尿、肾绞痛、肾区叩痛，或输尿管行经区域压痛，属于中医的“石淋”、“腰痛”、“血淋”等范畴。目前西医对泌尿结石症的治疗尚无十分有效的办法，而中医治疗却取得了不错的疗效，本人所在医院地处山区，常见此病多发于青壮年。本人运用汤药排石为许多病人解除了痛苦，总有效率在70%左右。现将临床中医辨治本病的方法浅述如下：
1 病因病机
1.1 湿热蕴结，注于下焦 尿液受其煎熬，尿中杂质结为砂石。此种湿热蕴结所致的结石在临床上主要表现为突发小腹胀满、尿频、尿急、尿痛、舌红苔白、脉弦滑，西医认为多为下尿路结石或结石合并感染，中医主要治法为清热利湿，通淋排石。
1.2 脾肾亏虚 脾虚则中气下陷 肾虚则下元不固，影响水湿输布，膀胱气化而成石，临床主要表现为腰酸坠胀，精神困惫，舌淡、脉沉弱，西医认为多为病情持久、肾积水、肾功能受损者，中医主要治法为健脾益肾，扶正排石。
1.3 气滞血瘀 尿流不畅，尿液滞留，杂质沉积，结为砂石。临床主要表现为腰肋隐痛或酸胀、局部有压痛、叩击痛、舌质暗、苔薄白、脉涩，中医主要治法为理气活血化瘀，通淋排石。
2 辨证治疗
2.1 清热利湿排石 湿热蕴结下焦，煎熬津液成石，如《巢氏病源》记载：“石淋者，有如砂石，膀胱蓄热而成，正如汤瓶久在水中，底结白碱也”。清热利湿排石适用于湿热型患者，有腰部或少腹部疼痛持续，恶心呕吐，发热，有尿频、尿急、尿痛，小便短数不畅，灼热刺痛，或有血尿、脓尿，舌苔黄腻，脉滑数或濡数。治以清热利湿、通淋排石。方用八正散加减。常用药物有车前子、萹蓄草、凤尾草、瞿麦、大黄、黄柏、泽泻、金钱草、生山栀等。血尿者，加大小蓟、地榆。
2.2 补益肾气消石 结石虽为湿热之邪为患，治当清热利湿，排石通淋，但勿忘肾虚，当辨其标本缓急，且须顾及脾胃。补益肾气是治疗肾结石的重要方法。肾结石的形成主要是肾虚湿热蕴结所致，正如《诸病源候论·淋病诸候》所说：“石淋者，淋而出石也。肾主水，水结则化为石，故肾客沙石。肾虚为热所乘，热则成淋”。其中肾虚是引起肾结石的关键所在。由于阴液亏损，气化不足，无力排出结石所致。因肾虚气化不利，尿液排泄不畅，瘀滞于体内，湿热煎熬尿液，结为砂石，故补益肾气是治疗肾结石的重要方法。肾结石临床表现为病史长，反复发作。患者尿频淋漓，腰疼酸软，神疲乏力，面色萎黄，口淡无味，食欲不振，可有水肿。舌胖苔白腻，脉沉缓或沉细。治疗则应以补益肾气、育阴化气为法，效果满意。方由猪茯苓、泽泻、白芍、生地、阿胶各，川柏、知母、枳壳，琥珀末(冲服)，茯苓，小茴香、升麻各组成。
2.3 活血化瘀排石 尿路结石非独湿热为患，且有瘀血阻滞。其尿路结石病程较长，临床上出现肾绞痛、血尿之时，并非结石形成之时，而是瘀积日久乃成，临床症状以肾绞痛、血尿为主，患者多表现为腰痛反复发作，痛有定处，小便赤涩不畅，小腹胀满疼痛。舌质紫暗，或有瘀斑，脉涩。湿热瘀阻不通则痛，石动络损血溢则尿血，这说明尿路结石有瘀血存在，因此通淋排石，活血化瘀也是治疗泌尿系结石的基本法则之一。通淋化瘀排石汤中，金钱草、海金砂、内金、车前子、扁蓄、瞿麦、石苇可通淋排石利水，清下焦湿热；虎杖清热利湿，又可活血定痛，与金钱草等配合可治尿路结石；赤芍、丹参活血化瘀，与三七、茅根配合应用化瘀止血定痛；王不留行走而不守，善行血脉，活血又行水，独擅其长；牛膝性善下行引药直达病所，气行则血行，佐枳实以助血行之力；甘草调合诸药，共奏清热利湿，通淋排石，活血化瘀，止血定痛之功。同时配合大量饮水、跳跃运动使平滑肌松弛，尿量增多，冲移结石，又可稀释尿液中的盐类，减少和防止结石的增加，间接地发挥排石作用。
3 典型病例
患者李某，男，35岁。2007年8月23日初诊，自述近两个月来腰腹疼痛，未服药物治疗，本日下午突觉左侧腰部胀痛加重，痛甚时呈绞痛，伴尿频尿急尿痛，舌质红，苔薄黄，脉弦滑略数。X线摄片及肾盂造影显示：左肾多发性结石。位于左肾盂和肾盏内，大小不等，结石直径最大为3cm，最小为0.2cm。西医诊断为左肾多发性结石，中医诊断为石淋，证属湿热下注。治以清热利湿，通淋排石。方药：金钱草30g、海金沙20g、鸡内金15g、车前子15g、滑石20g、生甘草6g、赤芍15g、茯苓20g、石苇12g、桃仁10g、红花6g、炒枳实12g、蒲公英20g。每日一剂，连服10付后，腰腹胀痛，尿频急等症明显缓解。服药同时配合多饮水及跳跃、登高等垂直运动，经辨证加减治疗1月后，行X线及B超检查，结石较前缩小并减少，服药期间肾绞痛未见发作。
4 讨论
运用中医药治疗泌尿系结石，只要方药与病证相合，就能获得肯定的疗效，关键在于辨证方法切中病机。本病以肾虚为本，热、滞、瘀为标。急性发作期多为实证，其病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化失司，日久使有形之物聚结而为砂石，阻于尿路，阻碍气血正常运行，气滞血瘀，不通则痛，临床以小便短涩、滴沥刺痛、欲出未尽，或小便突然中断、小腹拘急，或痛引腰腹为主症。治以益气活血，化瘀止痛，清热利湿，调滞行瘀排石等。总之，中医中药治疗泌尿系结石能为患者带来裨益，对减轻症状、消除结石、改善肾功能均有积极的治疗作用。