目的 了解抗凝药师在药师主导的基因个体化治疗等会诊中发挥的作用.方法 收集北京大学第一医院2013年6月至2015年12月我院抗凝药师参与584例会诊病例,对基本临床情况、会诊目的、会诊建议及采纳情况等主要指标进行统计分析.结果 584例会诊病例中华法林基因会诊272例(46.58％)、氯吡格雷基因会诊130例(22.26％)、华法林患者教育会诊173例(29.62％)和其他会诊9例,共涉及13个科室.华法林基因会诊目的包括预测剂量(101例)、调整剂量(177例)、用药教育(33例)及其他(7例);氯吡格雷基因会诊目的包括使用前预测抗血小板疗效(20例)、使用后明确抗血小板疗效(110例)及其他(4例).药师会诊建议包括剂量建议(408例)、药物相互作用(138例)、合并疾病影响(88例)、药物不良反应监测(112例)、用药教育(205例)、换药(92例)等;所有会诊意见采纳率为86.64％(506例/584例).在药师会诊前,华法林治疗患者国际标准化比值达标率为35.06％、氯吡格雷治疗患者血小板功能抑制达标率为30.77％;会诊后,出院时两者达标率分别增加至44.11％和48.70％.结论 我院药师主导的基因个体化治疗等会诊效果显著,提示药师结合药物知识开展药学服务的必要性.