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1 病例报告rn患者男性,71 岁,主因“肺癌术后11年,发现胸部肿物1月”入院.既往有肺鳞癌病史,于2007年9月在我院全麻下行“左肺上叶切除术+系统淋巴结清扫术”,术中病理:左肺上叶切除标本;(1)肺癌,鳞癌II级,支气管切端及胸膜未见癌组织累及;(2)另送“残端”:未见癌组织累及;(3)另送“支气管旁淋巴结”:淋巴结反应性增生2/2;4、另送“肺动脉旁淋巴结”:淋巴结反应性增生1/1.术后应用TP方案(紫杉醇240mg d1、卡铂30mg d1)化疗4周期,化疗期间患者出现骨髓抑制,予以粒细胞集落刺激因子(G-CSF)升白细胞治疗.此次入院前1月,在患者胸骨处发现一新发肿物,大小约为3cm×4cm,表面无渗液破溃等,无明显触痛,活动度差.入院查体:患者神志清楚,精神差,贫血貌,全身浅表淋巴结无肿大及压痛,眼睑浮肿,胸骨处可触及一肿物,大小约为3*4*4cm,表面无渗液破溃等,无触痛,活动度差.腹部膨隆,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及,肝区叩击痛(-),双侧肾区叩击痛(-).肠鸣音正常,双下肢无水肿.血常规:白细胞2.7×109/L↓、中性粒细胞比率38.8％↓、淋巴细胞比率50.9％↑、红细胞3.48×1012/L↓、血红蛋白110.0g/L↓、血小板计数76×109/L↓;C反应蛋白(免疫比浊法):13.40mg/L↑;尿素10.2mmol/L↑、尿酸610umol/L↑、肌酐74.7umol/L;钾4.50mmol/L、钠142.9mmol/L、氯109.8mmol/L、 钙2.25mmol/L;肝功能:白蛋白27.4g/L↓、球蛋白55.0g/L↑;肿瘤全套(男):未见明显异常;胸部CT:(1)结合病史,左肺占位术后改变,左肺体积缩小;(2)胸骨柄占位性病变并骨质破坏,较前新发病灶;(3)双肺肺气肿,多发肺气囊影,同前;(4)双肺散在条索影、钙化灶同前;(5)主动脉及左冠动脉管壁钙化;(6)双肺门及纵膈多发钙化淋巴结.ECT:胸骨柄放射性异常浓聚及缺损,多考虑骨转移瘤.免疫固定电泳:免疫球蛋白A(LgA)阳性、轻链K(kappa)阳性;IgA6.34g/L↑、轻链K(kappa)124.00mg/L↑. 凝血酶原时间16.5sec↑、活动度64％↓、活化部分凝血活酶46.8sec↑、纤维蛋白原1.90g/L↓、凝血酶时间19.1sec;尿本周氏蛋白定性阳性;尿常规:尿蛋白+-、隐血1+;红细胞沉降率 112mm/h↑;染色体核型:46,XY,del(7)[12];骨髓细胞形态学: (1)骨髓增生活跃,M:E=1.9:1;(2)浆细胞异常增生,占有核细胞的22.5％,其中原、幼浆细胞占6.0％,易见双核多核浆细胞; (3)粒系增生,占有核细胞的47.5％,细胞形态大致正常;(4)红系增生,占25.0％,成熟红细胞部分呈缗钱状排列;(5)淋巴、单核细胞形态如常;(6)巨核细胞易见,血小板散在可见;(7)未见寄生虫;外周血象:成熟红细胞部分呈缗钱状排列,血小板散在可见.胸骨肿物活检提示浆细胞瘤.鉴于上述检查结果,患者明确诊断为1.多发性骨髓瘤伴髓外浸润 2.肺恶性肿瘤个人史 3.肺癌术后.转入上级医院进一步治疗.