doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.12.174
　　资料与方法
　　2006年1月～2008年7月对65例患者行血气分析,男42例,女23例;年龄16～76岁,平均46.2岁。其中呼吸衰竭6例,慢性阻塞性肺疾病12例,肺源性心脏病9例,支气管哮喘13例,冠心病23例,气胸2例,患者均采血1次进行血气分析。
　　方法:应用1ml针管上的针头接2ml空针管以减轻疼痛,抽取肝素钠液(2ml/支)0.5ml,湿润整个注射器内腔后排出空气,常规消毒皮肤及操作者左手食指指尖并固定动脉搏动处,右手持准备好的空针以30°～60°刺入动脉,见鲜红色血液回至血气针所需标本,迅速拔出针头,立即刺入预先准备好的橡皮塞中送验。同时无菌干棉球按压穿刺部位5～10分钟,避免产生血肿。
　　动脉采血部位的选择:①选择表浅、易于触及、位置固定、穿刺方便的动脉,同时是病人容易接受的部位;②选择周围是肌肉、筋膜和脂肪组织,及对疼痛敏感性差的血管,因疼痛可影响通气,影响结果的准确性;③采血前应考虑局部侧枝循环的状况。采血时常可引起血管痉挛,血管腔内有血块会造成管腔狭窄或阻塞,有时出血后产生周围血肿,压迫血管使血液减少,要选择体表侧支循环较丰富的部位;④尽量选择周围无静脉及神经并行的动脉,以免误取静脉血及损伤神经。
　　常用采血血管的特点:①肱动脉:较表浅,搏动明显,操作方便,肌肉较多,易固定,不脉为侧枝循环,操作方便,周围无大的静脉,但是局部肌肉较少,难于固定,痛觉敏感,周围循环衰弱或休克者,桡动脉压力较低,回血量不足。②股动脉:血管较粗大,搏动明显。但是部位较深,附近有静脉及神经并行,一旦血液受阻可影响整个下肢血液的供应,并常会误入静脉难以压迫止血,腹水、脂肪厚者较难触摸到,肺心病、哮喘病人需取半卧位,不利于股动脉穿刺,而且暴露部位较大,患者难以接受。
　　结果
　　65例动脉血气分析采血部位与成功率,见表1。
　　讨论
　　影响因素:①心理状态:患者情绪紧张、恐惧、过度呼吸,可引起动脉血二氧代碳分压(PaCO2)降低,动脉血氧分压(PaO2)与pH值升高。而屏气则使PaCO2升高,PaO2与pH值降低。紧张心理易导致大脑皮层的心血管活动神经元兴奋性增高,通过延髓心血管活动中枢的调节,引起交感缩血管中枢兴奋,其神经末梢释放去甲肾上腺素,产生血管收缩效应^[1]。操作前必须向患者做好解释工作,说明目的,消除紧张心理,稳定情绪,使其密切配合。②抗凝剂的合理应用:肝素是常用的一种抗凝剂,呈酸性。肝素过量,使标本稀释,影响其pH值并使PaCO2偏低,PaO2偏高。经检验,使用少量肝素对标本pH值影响不大,但对Na+、Ca²⁺有较大影响。故操作时用肝素液0.5ml,湿润整个注射器内腔足够抗凝4ml血标本。③注射器是否漏气:采血前要检查注射器的针头衔接是否紧密,采血时尽量利用动脉压力轻轻抽取,以免因注射器负压太大引起漏气,一旦有小气泡进入针管,将针头向上,使气泡从注射器针头处排出后立即将针头刺入橡皮塞。应在气泡进入血标本2分钟内将空气排出^[2],以免影响结果。④治疗因素:氧气吸入患者,应停止吸氧30分钟后采血^[3]。若患者无自主呼吸,完全应用机器辅助或人工呼吸应记录采血时机械通气的用氧浓度、潮气量、呼吸频率。吸氧患者不能停用氧气时,应在血标本上注明每分用氧量,作为检查结果的参照指标。⑤标本处理:采血标本要求密封,立即送验,因为血液离体后,细胞代谢仍在进行,消耗血氧,使血液PaO2及pH值降低,PaCO2升高;不能及时送验的,应放入4℃冰箱保存,保存时间不应超过2小时。
　　
　　参考文献
　　1姚泰.生理学.北京:人民卫生出版社,2003:116-136.
　　2冷雪雁,史存玲.影响血气分析测定结果的因素及对策.齐鲁护理杂志,2006,12(4):781.
　　3章笑萍.经挠动脉血气分析的护理体会.齐鲁护理杂志,2005,11(11):1598.