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【摘 要】目的：观察活血化瘀汤联合玻璃酸钠治疗老年膝骨关节炎的临床疗效。方法：将80例老年膝骨关节炎患者随机分为治疗组和对照组，每组40例。对照组给予患膝关节玻璃酸钠注射液2 mL关节腔注射，每周1次，连续4周；治疗组在对照组治疗基础上加用活血化瘀汤口服。两组均以4周为
1个疗程。观察两组Lequesne指数，并评价疗效。结果：治疗后，两组患者的临床症状均得到改善，两组Lequesne指数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组有效率为90.67%，对照组有效率为75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：活血化瘀汤内服联合玻璃酸钠关节内注射治疗老年膝骨关节炎较单纯玻璃酸钠关节内注射疗效显著。
【关键词 】 骨关节炎，膝；老年人；活血化瘀汤；玻璃酸钠
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.12.005
Clinical Observation of the Treatment of Senile Knee Osteoarthritis with Huoxue Huayu Tang Combined with Sodium Hyaluronate
ZHAN Mei-sheng，ZHANG Bin，WANG Hao，GONG Xin-yi
【ABSTRACT】Objective：To investigate the clinical effect of Huoxue Huayu Tang（a decoction of promoting blood circulation and removing blood stasis）combined with sodium hyaluronate in the treatment of senile knee osteoarthritis.Methods：80 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The control group was given intra-articular injections of 2 ml Sodium Hyaluronate，once a week for 4 weeks；while the treatment group，based on the treatment of the control group，was given Huoxue Huayu Tang orally，4 weeks for 1 course.The Lequesne total index of the two groups was observed and the effects were evaluated.Results：After treatment，the clinical symptoms of the two groups of patients were improved.The difference of Lequesne index between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.The effective rate of the treatment group was 90.67%，and that of the control group was 75%，the difference being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Huoxue Huayu Tang combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate is more significant for the treatment of senile knee osteoarthritis than the simple intra-articular injection of sodium hyaluronate.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；old people；Huoxue Huayu Tang；sodium hyaluronate
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病。随着社会老龄化进程，老年性KOA患者日益增多，临床以关节疼痛、畸形和功能受限为主要表现，严重影响患者日常生活，增加患者医疗费用及心理负担。KOA的确切病因病机尚不清楚，目前没有明确的治疗标准，全膝关节置换术是治疗晚期KOA的主要手段，但对早、中期患者，保守治疗有其独特的优势。笔者采用本院协定方活血化瘀汤加减联合玻璃酸钠注射治疗老年性KOA患者40例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月在本院就诊的KOA患者80例，按就诊单双号随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男
14例，女26例；年龄44～73岁，平均（57.8±
4.6）岁；病程2～42个月，平均（12.6±3.8）个月。对照组男11例，女29例；年龄45～70岁，平均（59.1±5.3）岁；病程1～36个月，平均（14.2±
5.4）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中KOA诊断标准[1]。 1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②能按计划坚持治疗、随访。
1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②过敏体质者；③合并心、脑血管疾病者；④精神病患者；⑤继发性骨关节炎患者[2]；⑥未按计划坚持治疗、随访，影响疗效评定者。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组给予患膝关节玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H10960136）2 mL关节腔注射，每周1次，连续4周。治疗组在对照组治疗基础上加用中药活血化瘀汤加减（药物组成：黄芪30 g、当归12 g、川芎12 g、红花9 g、怀牛膝12 g、川续断12 g、骨碎补15 g、白芍15 g、丹参15 g、地龙15 g、甘草9 g），水煎400 mL，每日1剂，分早、晚2次口服。4周为1个疗程。治疗期间均停用其他药物。
2.2 疗效评定标准 采用国际骨关节炎的评分标准Lequesne指数[3]：膝关节休息痛、膝关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵各3分，行走能力6分，使用单拐1分，使用双拐2分。分别于治疗前和治疗后评分，6项评分和为Lequesne指数。无效，变化 < 30%；病情改善，变化 > 30%。有效率=改善患者数/总患者数×100%。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，两组间比较采用t检
验，给药前后作用比较采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
治疗期间，因随访丢失，对照组脱落11例，治疗组脱落8例。治疗4周后，两组患者的临床症状均得到改善，Lequesne指数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组有效率明显高于对照组（P < 0.05）。
4 讨 论
KOA是一种老年性、慢性、退行性疾病，病因不明，其发生可能与年龄、雌激素水平、肥胖、过度机械负荷、遗传等因素有关。本病临床主要表现为关节疼痛、活动受限，以及关节变形和积液。其病理是由于软骨细胞、软骨基质及基质中的纤维三者之间分解和合成代谢失衡，导致关节软骨的退行性变和消失。透明质酸是关节液中的重要组成成分，其在滑液中的正常含量和属性对维持关节功能起着重要作用[4]。研究表明，补肾活血中药能显著降低患者血清基质金属蛋白酶-3和白细胞介素-1水平，减少炎性介质，使滑膜B型细胞及其他细胞产生正常分子量的透明质酸，与关节腔注射玻璃酸钠一起，降低炎症介质对软骨的破坏，有利于软骨的修复，有效地缓解症状[5]。
KOA属中医学“骨痹”“膝痛”等范畴，多为本虚标实。本病在肝肾亏虚、筋骨失养、慢性劳损、外邪等致病因素的作用下，致使脉络瘀滞、瘀血内阻，进而出现一系列的临床症状。在治疗上，临床多从痰、瘀、虚等论治，通过补益肝肾、调和气血、活血化瘀等治法，可取得较好疗效。针对这一病机特点，笔者以活血化瘀、通络止痛为主要治法，配伍补益肝肾、益气养血药物，方用活血化瘀汤加减。方中黄芪为君，补益气血，助运瘀血。当归活血，牛膝补肝肾，共同为臣。川芎、丹参、红花等活血化瘀、通络止痛，白芍养血敛阴、缓急止痛，佐助当归活血化瘀。续断、骨碎补助牛膝补肝肾、强筋壮骨，地龙理气通络舒筋，甘草调和诸药，共同为使。诸药合用，使肝肾充骨髓生化有源，气血旺瘀滞得散，共奏补肝肾、强筋骨、活血化瘀、通络止痛之功效。
本研究结果显示，玻璃酸钠关节内注射联合活血化瘀汤较单纯玻璃酸钠关节内注射疗效显著。临床治疗中应注意采用方案的个体化治疗，结合正确的健康教育，合理的功能锻炼，共同达到治疗的
目的。
5 参考文献
[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国矫形外科杂志，2014，22（3）：287-288.
[2] Strand V，Simon LS，Dougados M，et al.Treatment of osteoarthritis with continuous versus intermittent
celecoxib[J].J Rheumatol，2011，38（12）：2625-2634.
[3] Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].J Rheumatol Suppl，1991，27：16-18.
[4] Wang CT，Lin YT，Chiang BL，et al.High molecular weight hyaluronic acid down-regulates the gene expression of osteoarthritis-associated cytokines and enzymes in fibroblast-like synoviocytes from patients with early osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage，2006，14（12）：1237-1247.
[5] 曾意荣，樊粤光，吴凡，等.膝骨关节炎患者血清基质金属蛋白酶-3、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、透明质酸、脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性变化与补肾活血中药的干预[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（28）：5436-5439.
收稿日期：2014-10-26；修回日期：2014-11-27
1个疗程。观察两组Lequesne指数，并评价疗效。结果：治疗后，两组患者的临床症状均得到改善，两组Lequesne指数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组有效率为90.67%，对照组有效率为75.00%，两组比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论：活血化瘀汤内服联合玻璃酸钠关节内注射治疗老年膝骨关节炎较单纯玻璃酸钠关节内注射疗效显著。
【关键词 】 骨关节炎，膝；老年人；活血化瘀汤；玻璃酸钠
doi：10.3969/j.issn.2095-4174.2014.12.005
Clinical Observation of the Treatment of Senile Knee Osteoarthritis with Huoxue Huayu Tang Combined with Sodium Hyaluronate
ZHAN Mei-sheng，ZHANG Bin，WANG Hao，GONG Xin-yi
【ABSTRACT】Objective：To investigate the clinical effect of Huoxue Huayu Tang（a decoction of promoting blood circulation and removing blood stasis）combined with sodium hyaluronate in the treatment of senile knee osteoarthritis.Methods：80 cases of elderly patients with knee osteoarthritis were randomly divided into a treatment group and a control group，40 cases in each group.The control group was given intra-articular injections of 2 ml Sodium Hyaluronate，once a week for 4 weeks；while the treatment group，based on the treatment of the control group，was given Huoxue Huayu Tang orally，4 weeks for 1 course.The Lequesne total index of the two groups was observed and the effects were evaluated.Results：After treatment，the clinical symptoms of the two groups of patients were improved.The difference of Lequesne index between the two groups was statistically significant（P < 0.05）.The effective rate of the treatment group was 90.67%，and that of the control group was 75%，the difference being statistically significant（P < 0.05）.Conclusion：Huoxue Huayu Tang combined with intra-articular injection of sodium hyaluronate is more significant for the treatment of senile knee osteoarthritis than the simple intra-articular injection of sodium hyaluronate.
【Keywords】 osteoarthritis，knee；old people；Huoxue Huayu Tang；sodium hyaluronate
膝骨关节炎（knee osteoarthritis，KOA）是指由于膝关节软骨变性、骨质增生而引起的一种慢性骨关节疾病。随着社会老龄化进程，老年性KOA患者日益增多，临床以关节疼痛、畸形和功能受限为主要表现，严重影响患者日常生活，增加患者医疗费用及心理负担。KOA的确切病因病机尚不清楚，目前没有明确的治疗标准，全膝关节置换术是治疗晚期KOA的主要手段，但对早、中期患者，保守治疗有其独特的优势。笔者采用本院协定方活血化瘀汤加减联合玻璃酸钠注射治疗老年性KOA患者40例，现总结报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选取2012年1月至2013年6月在本院就诊的KOA患者80例，按就诊单双号随机分为治疗组和对照组，每组40例。治疗组男
14例，女26例；年龄44～73岁，平均（57.8±
4.6）岁；病程2～42个月，平均（12.6±3.8）个月。对照组男11例，女29例；年龄45～70岁，平均（59.1±5.3）岁；病程1～36个月，平均（14.2±
5.4）个月。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较，差异无统计学意义（P > 0.05），具有可比性。
1.2 诊断标准 按照《骨关节炎诊治指南（2007年版）》中KOA诊断标准[1]。 1.3 纳入标准 ①符合上述诊断标准；②能按计划坚持治疗、随访。
1.4 排除标准 ①妊娠或哺乳期妇女；②过敏体质者；③合并心、脑血管疾病者；④精神病患者；⑤继发性骨关节炎患者[2]；⑥未按计划坚持治疗、随访，影响疗效评定者。
2 方 法
2.1 治疗方法 对照组给予患膝关节玻璃酸钠注射液（山东博士伦福瑞达制药有限公司生产，国药准字H10960136）2 mL关节腔注射，每周1次，连续4周。治疗组在对照组治疗基础上加用中药活血化瘀汤加减（药物组成：黄芪30 g、当归12 g、川芎12 g、红花9 g、怀牛膝12 g、川续断12 g、骨碎补15 g、白芍15 g、丹参15 g、地龙15 g、甘草9 g），水煎400 mL，每日1剂，分早、晚2次口服。4周为1个疗程。治疗期间均停用其他药物。
2.2 疗效评定标准 采用国际骨关节炎的评分标准Lequesne指数[3]：膝关节休息痛、膝关节运动痛、压痛、肿胀、晨僵各3分，行走能力6分，使用单拐1分，使用双拐2分。分别于治疗前和治疗后评分，6项评分和为Lequesne指数。无效，变化 < 30%；病情改善，变化 > 30%。有效率=改善患者数/总患者数×100%。
2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件进行统计分析。计量资料以表示，两组间比较采用t检
验，给药前后作用比较采用配对t检验。以P < 0.05为差异有统计学意义。
3 结 果
治疗期间，因随访丢失，对照组脱落11例，治疗组脱落8例。治疗4周后，两组患者的临床症状均得到改善，Lequesne指数比较，差异有统计学意义（P < 0.05）。治疗组有效率明显高于对照组（P < 0.05）。
4 讨 论
KOA是一种老年性、慢性、退行性疾病，病因不明，其发生可能与年龄、雌激素水平、肥胖、过度机械负荷、遗传等因素有关。本病临床主要表现为关节疼痛、活动受限，以及关节变形和积液。其病理是由于软骨细胞、软骨基质及基质中的纤维三者之间分解和合成代谢失衡，导致关节软骨的退行性变和消失。透明质酸是关节液中的重要组成成分，其在滑液中的正常含量和属性对维持关节功能起着重要作用[4]。研究表明，补肾活血中药能显著降低患者血清基质金属蛋白酶-3和白细胞介素-1水平，减少炎性介质，使滑膜B型细胞及其他细胞产生正常分子量的透明质酸，与关节腔注射玻璃酸钠一起，降低炎症介质对软骨的破坏，有利于软骨的修复，有效地缓解症状[5]。
KOA属中医学“骨痹”“膝痛”等范畴，多为本虚标实。本病在肝肾亏虚、筋骨失养、慢性劳损、外邪等致病因素的作用下，致使脉络瘀滞、瘀血内阻，进而出现一系列的临床症状。在治疗上，临床多从痰、瘀、虚等论治，通过补益肝肾、调和气血、活血化瘀等治法，可取得较好疗效。针对这一病机特点，笔者以活血化瘀、通络止痛为主要治法，配伍补益肝肾、益气养血药物，方用活血化瘀汤加减。方中黄芪为君，补益气血，助运瘀血。当归活血，牛膝补肝肾，共同为臣。川芎、丹参、红花等活血化瘀、通络止痛，白芍养血敛阴、缓急止痛，佐助当归活血化瘀。续断、骨碎补助牛膝补肝肾、强筋壮骨，地龙理气通络舒筋，甘草调和诸药，共同为使。诸药合用，使肝肾充骨髓生化有源，气血旺瘀滞得散，共奏补肝肾、强筋骨、活血化瘀、通络止痛之功效。
本研究结果显示，玻璃酸钠关节内注射联合活血化瘀汤较单纯玻璃酸钠关节内注射疗效显著。临床治疗中应注意采用方案的个体化治疗，结合正确的健康教育，合理的功能锻炼，共同达到治疗的
目的。
5 参考文献
[1] 中华医学会骨科学分会.骨关节炎诊治指南（2007年版）[J].中国矫形外科杂志，2014，22（3）：287-288.
[2] Strand V，Simon LS，Dougados M，et al.Treatment of osteoarthritis with continuous versus intermittent
celecoxib[J].J Rheumatol，2011，38（12）：2625-2634.
[3] Lequesne MG，Samson M.Indices of severity in osteoarthritis for weight bearing joints[J].J Rheumatol Suppl，1991，27：16-18.
[4] Wang CT，Lin YT，Chiang BL，et al.High molecular weight hyaluronic acid down-regulates the gene expression of osteoarthritis-associated cytokines and enzymes in fibroblast-like synoviocytes from patients with early osteoarthritis[J].Osteoarthritis Cartilage，2006，14（12）：1237-1247.
[5] 曾意荣，樊粤光，吴凡，等.膝骨关节炎患者血清基质金属蛋白酶-3、肿瘤坏死因子-α、白细胞介素-1、透明质酸、脂质过氧化物含量及超氧化物歧化酶活性变化与补肾活血中药的干预[J].中国组织工程研究与临床康复，2008，12（28）：5436-5439.
收稿日期：2014-10-26；修回日期：2014-11-27