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1病例资料
患者,男,46岁。因发热、右下肢麻木6个月入院。缘于6个月前无明显诱因出现发热、右下肢麻木。初为臀部麻木,后波及整条腿,行走后有肌无力,休息后可缓解。体温最高达到39.5℃于当地医院检查“布氏杆菌”阳性(布氏杆菌凝集试验1:400)。给予“四环素、抗布灵、利福平”等药物间断口服。近期复查“布氏杆菌”阴性(布氏杆菌凝集试验1:50),一周前停药。抗菌治疗后患者肢体症状无好转。查肌电图:双侧胫神经、右腓总神经复合肌肉动作电位波幅减低。行头、颈、胸、腰、骶核磁共振未发现明显异常。曾按“坐骨神经痛”给予维生素营养神经治疗,效果不佳。门诊以“慢性布氏杆菌病”入院。既往:患病前有牛羊接生史。否认肝炎结核传染病史,否认手术史及外伤史,无药物过敏史及输血史。预防接种史不详。入院查体:T:37.6℃ P76次/分 R20次/分 BP110/70mmHg,全身淋巴结无肿大,内科心肺腹查体未见明显异常。神志清楚,言语流利。精神正常,颈软,无抵抗,Kerning征、Brudzinski征阴性。双瞳孔正大等圆,直接及间接对光反射灵敏。双眼球居中,各方向活动充分,未见眼震。双侧面部痛觉正常,双侧鼻唇沟等深,伸舌居中,无舌肌震颤及萎缩。右利手,四肢肌肉无萎缩。四肢肌力5级。肌张力正常。双上肢霍夫曼征阳性,双侧病理征阳性,双下肢踝阵挛阳性。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准。全身深感觉未见异常,右下肢痛觉减退。辅助检查:脑脊液蛋白649.1mg/L,脑脊液常规未见异常,抗酸杆菌未检出,隐球菌未见。血、尿常规,血沉,生化全项,超敏C反应蛋白,肿瘤四项,贫血二项未见明显异常。心电图正常;双上肢运动诱发电位、四肢体感诱发电位未见明显异常;双下肢运动诱发电位可疑异常。右腓总神经运动支传导速度末梢潜伏期延长,其余被检神经传导速度未见明显异常。双下肢、肛门括约肌肌电图未见神经源性及肌源性损害。给予营养神经、糖皮质激素、康复及对症治疗,症状明显好转。
2讨论
布氏杆菌病是多发于牧区的传染病,多见于从事牛、羊养殖,或密切接触的人员,人兽均可患病。布氏杆菌为球杆菌或短杆菌,0.6~1.5×0.5~0.7?m,无鞭毛,不能产生芽孢,革兰氏染色阴性,不呈两极浓染。布氏杆菌在外界环境有较强的抵抗力,在水、土壤、皮毛、乳制品中能存活数天到数月;对干燥和寒冷低温有较强的抵抗力[1]。起病可急可缓,病程长,易复发,易发展为慢性。临床以发热、多汗、关节痛等为主要症状,全身多系统均可受累,如消化系统、造血系统、神经系统等。临床分4型[2]:(1)无症状性感染:无临床症状,可检出高效价的布氏杆菌血清抗体。(2)急性布氏杆菌病:潜伏期5~14天。起病急,发热体温:38~40℃,伴畏寒、多汗、肌肉酸痛,腰背痛,男性可合并睾丸炎或附睾炎。(3)复发性布氏杆菌病:临床治愈的10%的原急性患者。(4)慢性布氏杆菌病:病程大于1年。实验室检查白细胞正常或偏低,淋巴细胞数的比例增高。免疫学检查血清凝集试验:效价≥1:100有诊断意义。布氏杆菌寄宿于包括神经细胞的多种细胞内,单一药物很难完全杀死细菌,复发和转为慢性的可能性较大。治疗多采用联合用药方案:主要有(1)四环素2 g/d,分4次口服,共6周;前3周联合应用链霉素1 g/d,肌肉注射。(2)多西环素200 mg/d,分2次口服,与利福平450~600 mg/d联合应用共6 周。结合本病例:患者发热、肢体麻木就诊。经多方诊治目前为慢性期。慢性期可由急性期发展而来,也可无急性病史。应与脊髓疾病、坐骨神经痛、伤寒、副伤寒、结核病、类风湿性关节炎、病毒性肝炎等相鉴别。误诊、误治易使病情转为慢性,致使病情反复发作,经久不愈。急性期至少2种以上药物联合治疗,包括四环素、利福平、左氧氟沙星、头孢曲松等。世界卫生组织推荐:利福平联合多西环素,疗程6周。足够的疗程是复发的重要措施。布氏杆菌病属体质消耗性疾病,治疗时应注意休息,补充维生素和水分,加强营养,以免复发。
参考文献:
[1]聂仁武,李丽云.布氏杆菌病[J].医学动物防治,2001,7.17(7)
[2]北京协和医院.感染性疾病诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004:238-241
患者,男,46岁。因发热、右下肢麻木6个月入院。缘于6个月前无明显诱因出现发热、右下肢麻木。初为臀部麻木,后波及整条腿,行走后有肌无力,休息后可缓解。体温最高达到39.5℃于当地医院检查“布氏杆菌”阳性(布氏杆菌凝集试验1:400)。给予“四环素、抗布灵、利福平”等药物间断口服。近期复查“布氏杆菌”阴性(布氏杆菌凝集试验1:50),一周前停药。抗菌治疗后患者肢体症状无好转。查肌电图:双侧胫神经、右腓总神经复合肌肉动作电位波幅减低。行头、颈、胸、腰、骶核磁共振未发现明显异常。曾按“坐骨神经痛”给予维生素营养神经治疗,效果不佳。门诊以“慢性布氏杆菌病”入院。既往:患病前有牛羊接生史。否认肝炎结核传染病史,否认手术史及外伤史,无药物过敏史及输血史。预防接种史不详。入院查体:T:37.6℃ P76次/分 R20次/分 BP110/70mmHg,全身淋巴结无肿大,内科心肺腹查体未见明显异常。神志清楚,言语流利。精神正常,颈软,无抵抗,Kerning征、Brudzinski征阴性。双瞳孔正大等圆,直接及间接对光反射灵敏。双眼球居中,各方向活动充分,未见眼震。双侧面部痛觉正常,双侧鼻唇沟等深,伸舌居中,无舌肌震颤及萎缩。右利手,四肢肌肉无萎缩。四肢肌力5级。肌张力正常。双上肢霍夫曼征阳性,双侧病理征阳性,双下肢踝阵挛阳性。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准。全身深感觉未见异常,右下肢痛觉减退。辅助检查:脑脊液蛋白649.1mg/L,脑脊液常规未见异常,抗酸杆菌未检出,隐球菌未见。血、尿常规,血沉,生化全项,超敏C反应蛋白,肿瘤四项,贫血二项未见明显异常。心电图正常;双上肢运动诱发电位、四肢体感诱发电位未见明显异常;双下肢运动诱发电位可疑异常。右腓总神经运动支传导速度末梢潜伏期延长,其余被检神经传导速度未见明显异常。双下肢、肛门括约肌肌电图未见神经源性及肌源性损害。给予营养神经、糖皮质激素、康复及对症治疗,症状明显好转。
2讨论
布氏杆菌病是多发于牧区的传染病,多见于从事牛、羊养殖,或密切接触的人员,人兽均可患病。布氏杆菌为球杆菌或短杆菌,0.6~1.5×0.5~0.7?m,无鞭毛,不能产生芽孢,革兰氏染色阴性,不呈两极浓染。布氏杆菌在外界环境有较强的抵抗力,在水、土壤、皮毛、乳制品中能存活数天到数月;对干燥和寒冷低温有较强的抵抗力[1]。起病可急可缓,病程长,易复发,易发展为慢性。临床以发热、多汗、关节痛等为主要症状,全身多系统均可受累,如消化系统、造血系统、神经系统等。临床分4型[2]:(1)无症状性感染:无临床症状,可检出高效价的布氏杆菌血清抗体。(2)急性布氏杆菌病:潜伏期5~14天。起病急,发热体温:38~40℃,伴畏寒、多汗、肌肉酸痛,腰背痛,男性可合并睾丸炎或附睾炎。(3)复发性布氏杆菌病:临床治愈的10%的原急性患者。(4)慢性布氏杆菌病:病程大于1年。实验室检查白细胞正常或偏低,淋巴细胞数的比例增高。免疫学检查血清凝集试验:效价≥1:100有诊断意义。布氏杆菌寄宿于包括神经细胞的多种细胞内,单一药物很难完全杀死细菌,复发和转为慢性的可能性较大。治疗多采用联合用药方案:主要有(1)四环素2 g/d,分4次口服,共6周;前3周联合应用链霉素1 g/d,肌肉注射。(2)多西环素200 mg/d,分2次口服,与利福平450~600 mg/d联合应用共6 周。结合本病例:患者发热、肢体麻木就诊。经多方诊治目前为慢性期。慢性期可由急性期发展而来,也可无急性病史。应与脊髓疾病、坐骨神经痛、伤寒、副伤寒、结核病、类风湿性关节炎、病毒性肝炎等相鉴别。误诊、误治易使病情转为慢性,致使病情反复发作,经久不愈。急性期至少2种以上药物联合治疗,包括四环素、利福平、左氧氟沙星、头孢曲松等。世界卫生组织推荐:利福平联合多西环素,疗程6周。足够的疗程是复发的重要措施。布氏杆菌病属体质消耗性疾病,治疗时应注意休息,补充维生素和水分,加强营养,以免复发。
参考文献:
[1]聂仁武,李丽云.布氏杆菌病[J].医学动物防治,2001,7.17(7)
[2]北京协和医院.感染性疾病诊疗常规[M].北京:人民卫生出版社,2004:238-241