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1病例资料
患者，男，46岁。因发热、右下肢麻木6个月入院。缘于6个月前无明显诱因出现发热、右下肢麻木。初为臀部麻木，后波及整条腿，行走后有肌无力，休息后可缓解。体温最高达到39.5℃于当地医院检查“布氏杆菌”阳性（布氏杆菌凝集试验1：400）。给予“四环素、抗布灵、利福平”等药物间断口服。近期复查“布氏杆菌”阴性（布氏杆菌凝集试验1：50），一周前停药。抗菌治疗后患者肢体症状无好转。查肌电图：双侧胫神经、右腓总神经复合肌肉动作电位波幅减低。行头、颈、胸、腰、骶核磁共振未发现明显异常。曾按“坐骨神经痛”给予维生素营养神经治疗，效果不佳。门诊以“慢性布氏杆菌病”入院。既往：患病前有牛羊接生史。否认肝炎结核传染病史，否认手术史及外伤史，无药物过敏史及输血史。预防接种史不详。入院查体：T：37.6℃ P76次/分 R20次/分 BP110/70mmHg，全身淋巴结无肿大，内科心肺腹查体未见明显异常。神志清楚，言语流利。精神正常，颈软，无抵抗，Kerning征、Brudzinski征阴性。双瞳孔正大等圆，直接及间接对光反射灵敏。双眼球居中，各方向活动充分，未见眼震。双侧面部痛觉正常，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中，无舌肌震颤及萎缩。右利手，四肢肌肉无萎缩。四肢肌力5级。肌张力正常。双上肢霍夫曼征阳性，双侧病理征阳性，双下肢踝阵挛阳性。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准。全身深感觉未见异常，右下肢痛觉减退。辅助检查：脑脊液蛋白649.1mg/L，脑脊液常规未见异常，抗酸杆菌未检出，隐球菌未见。血、尿常规，血沉，生化全项，超敏C反应蛋白，肿瘤四项，贫血二项未见明显异常。心电图正常；双上肢运动诱发电位、四肢体感诱发电位未见明显异常；双下肢运动诱发电位可疑异常。右腓总神经运动支传导速度末梢潜伏期延长，其余被检神经传导速度未见明显异常。双下肢、肛门括约肌肌电图未见神经源性及肌源性损害。给予营养神经、糖皮质激素、康复及对症治疗，症状明显好转。
2讨论
布氏杆菌病是多发于牧区的传染病，多见于从事牛、羊养殖，或密切接触的人员，人兽均可患病。布氏杆菌为球杆菌或短杆菌，0.6～1.5×0.5～0.7?m，无鞭毛，不能产生芽孢，革兰氏染色阴性，不呈两极浓染。布氏杆菌在外界环境有较强的抵抗力，在水、土壤、皮毛、乳制品中能存活数天到数月；对干燥和寒冷低温有较强的抵抗力[1]。起病可急可缓，病程长，易复发，易发展为慢性。临床以发热、多汗、关节痛等为主要症状，全身多系统均可受累，如消化系统、造血系统、神经系统等。临床分4型[2]：（1）无症状性感染：无临床症状，可检出高效价的布氏杆菌血清抗体。（2）急性布氏杆菌病：潜伏期5～14天。起病急，发热体温：38～40℃，伴畏寒、多汗、肌肉酸痛，腰背痛，男性可合并睾丸炎或附睾炎。（3）复发性布氏杆菌病：临床治愈的10%的原急性患者。（4）慢性布氏杆菌病：病程大于1年。实验室检查白细胞正常或偏低，淋巴细胞数的比例增高。免疫学检查血清凝集试验：效价≥1：100有诊断意义。布氏杆菌寄宿于包括神经细胞的多种细胞内，单一药物很难完全杀死细菌，复发和转为慢性的可能性较大。治疗多采用联合用药方案：主要有（1）四环素2 g/d，分4次口服，共6周；前3周联合应用链霉素1 g/d，肌肉注射。（2）多西环素200 mg/d，分2次口服，与利福平450～600 mg/d联合应用共6 周。结合本病例：患者发热、肢体麻木就诊。经多方诊治目前为慢性期。慢性期可由急性期发展而来，也可无急性病史。应与脊髓疾病、坐骨神经痛、伤寒、副伤寒、结核病、类风湿性关节炎、病毒性肝炎等相鉴别。误诊、误治易使病情转为慢性，致使病情反复发作，经久不愈。急性期至少2种以上药物联合治疗，包括四环素、利福平、左氧氟沙星、头孢曲松等。世界卫生组织推荐：利福平联合多西环素，疗程6周。足够的疗程是复发的重要措施。布氏杆菌病属体质消耗性疾病，治疗时应注意休息，补充维生素和水分，加强营养，以免复发。
参考文献：
[1]聂仁武，李丽云.布氏杆菌病[J].医学动物防治，2001，7.17（7）
[2]北京协和医院.感染性疾病诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：238-241
患者，男，46岁。因发热、右下肢麻木6个月入院。缘于6个月前无明显诱因出现发热、右下肢麻木。初为臀部麻木，后波及整条腿，行走后有肌无力，休息后可缓解。体温最高达到39.5℃于当地医院检查“布氏杆菌”阳性（布氏杆菌凝集试验1：400）。给予“四环素、抗布灵、利福平”等药物间断口服。近期复查“布氏杆菌”阴性（布氏杆菌凝集试验1：50），一周前停药。抗菌治疗后患者肢体症状无好转。查肌电图：双侧胫神经、右腓总神经复合肌肉动作电位波幅减低。行头、颈、胸、腰、骶核磁共振未发现明显异常。曾按“坐骨神经痛”给予维生素营养神经治疗，效果不佳。门诊以“慢性布氏杆菌病”入院。既往：患病前有牛羊接生史。否认肝炎结核传染病史，否认手术史及外伤史，无药物过敏史及输血史。预防接种史不详。入院查体：T：37.6℃ P76次/分 R20次/分 BP110/70mmHg，全身淋巴结无肿大，内科心肺腹查体未见明显异常。神志清楚，言语流利。精神正常，颈软，无抵抗，Kerning征、Brudzinski征阴性。双瞳孔正大等圆，直接及间接对光反射灵敏。双眼球居中，各方向活动充分，未见眼震。双侧面部痛觉正常，双侧鼻唇沟等深，伸舌居中，无舌肌震颤及萎缩。右利手，四肢肌肉无萎缩。四肢肌力5级。肌张力正常。双上肢霍夫曼征阳性，双侧病理征阳性，双下肢踝阵挛阳性。双侧指鼻试验、轮替试验、跟膝胫试验稳准。全身深感觉未见异常，右下肢痛觉减退。辅助检查：脑脊液蛋白649.1mg/L，脑脊液常规未见异常，抗酸杆菌未检出，隐球菌未见。血、尿常规，血沉，生化全项，超敏C反应蛋白，肿瘤四项，贫血二项未见明显异常。心电图正常；双上肢运动诱发电位、四肢体感诱发电位未见明显异常；双下肢运动诱发电位可疑异常。右腓总神经运动支传导速度末梢潜伏期延长，其余被检神经传导速度未见明显异常。双下肢、肛门括约肌肌电图未见神经源性及肌源性损害。给予营养神经、糖皮质激素、康复及对症治疗，症状明显好转。
2讨论
布氏杆菌病是多发于牧区的传染病，多见于从事牛、羊养殖，或密切接触的人员，人兽均可患病。布氏杆菌为球杆菌或短杆菌，0.6～1.5×0.5～0.7?m，无鞭毛，不能产生芽孢，革兰氏染色阴性，不呈两极浓染。布氏杆菌在外界环境有较强的抵抗力，在水、土壤、皮毛、乳制品中能存活数天到数月；对干燥和寒冷低温有较强的抵抗力[1]。起病可急可缓，病程长，易复发，易发展为慢性。临床以发热、多汗、关节痛等为主要症状，全身多系统均可受累，如消化系统、造血系统、神经系统等。临床分4型[2]：（1）无症状性感染：无临床症状，可检出高效价的布氏杆菌血清抗体。（2）急性布氏杆菌病：潜伏期5～14天。起病急，发热体温：38～40℃，伴畏寒、多汗、肌肉酸痛，腰背痛，男性可合并睾丸炎或附睾炎。（3）复发性布氏杆菌病：临床治愈的10%的原急性患者。（4）慢性布氏杆菌病：病程大于1年。实验室检查白细胞正常或偏低，淋巴细胞数的比例增高。免疫学检查血清凝集试验：效价≥1：100有诊断意义。布氏杆菌寄宿于包括神经细胞的多种细胞内，单一药物很难完全杀死细菌，复发和转为慢性的可能性较大。治疗多采用联合用药方案：主要有（1）四环素2 g/d，分4次口服，共6周；前3周联合应用链霉素1 g/d，肌肉注射。（2）多西环素200 mg/d，分2次口服，与利福平450～600 mg/d联合应用共6 周。结合本病例：患者发热、肢体麻木就诊。经多方诊治目前为慢性期。慢性期可由急性期发展而来，也可无急性病史。应与脊髓疾病、坐骨神经痛、伤寒、副伤寒、结核病、类风湿性关节炎、病毒性肝炎等相鉴别。误诊、误治易使病情转为慢性，致使病情反复发作，经久不愈。急性期至少2种以上药物联合治疗，包括四环素、利福平、左氧氟沙星、头孢曲松等。世界卫生组织推荐：利福平联合多西环素，疗程6周。足够的疗程是复发的重要措施。布氏杆菌病属体质消耗性疾病，治疗时应注意休息，补充维生素和水分，加强营养，以免复发。
参考文献：
[1]聂仁武，李丽云.布氏杆菌病[J].医学动物防治，2001，7.17（7）
[2]北京协和医院.感染性疾病诊疗常规[M].北京：人民卫生出版社，2004：238-241