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摘要：男性生殖泌尿系统解脲支原体感染是常见的生殖系统疾病，严重危害男性健康，甚至可导致感染性不育。本文基于中医“阴平阳秘”理论，认为本病素体肾阴虚是其本质，湿热瘀滞、结于下焦是其根本病因病机，治疗上应采用滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊法。
关键词：感染性不育；解脲支原体；阴平阳秘
中图分类号：R272.969.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）03-0128-02
Abstract： Ureaplasma urealyticum （UU） infection is a common reproductive system disease， which seriously endangers men’s health， which can even lead to infective infertility. Based on the theory of “Yin Ping Yang Mi”， this article believed that the nature of this disease was the kidney-yin deficiency， and the fundamental cause and pathogenesis was dampness-heat stasis. The treatment should be nourishing yin and kidney， clearing heat moisture， and turbidity detoxification.
Keywords： infectious infertility； ureaplasma urealyticum； Yin Ping Yang Mi
解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）是男性泌尿生殖道感染的常见病原体之一，严重影响男性生殖功能。男性UU感染性不育在古医籍中无专篇论述，但根据其临床症状，可归属中医学“无子”“无嗣”“溺浊”“白浊”等范畴。兹基于“阴平阳秘”理论，就本病的中医辨治探讨如下。
1 肾阴亏虚是发病基础
《素问·上古天真论篇》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”论述了男性生长、发育及生殖机能与肾密切相关。肾主封藏，藏精而主生殖，肾与男性生殖功能有着密切联系。只有当肾中精气充足，天癸方可旺盛，精室充盈，精气溢泻，男女交媾，方能有子。故男性生殖机能与肾密切相关。
《素问·阴阳应象大论篇》有“阳化气，阴成形”，《类经·阴阳类》注曰：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”《黄帝内经素问集注》注曰：“天主生物，地主成物。故阳化万物之气，而吾人之气由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形由阴成之。”由此可见，阳气主温煦推动，促进人体各项功能正常进行；而阴气主凉润柔静，促进人体物质形成。男性精液的形成乃肾阴的“成形”作用，而精液液化属阳气“化气”之功。由此可用阴阳理论阐述感染性不育疾病发生的机理，并应用该理论指导临床[1]。感染性不育临床表现为精液质量的下降，故肾阴亏虚是本病发病的基础。《秘本种子金丹》提出：“男子之不足，则有精滑、精冷、精清，或临事不坚，或流而不射，或梦遗频数，或小便淋涩，或好女色以致阴虚，阴虚则腰肾痛惫。”可见，肾阴亏虚是本病的发病基础。肾阴亏则肾精虚，精液无法“成形”，又肾阴亏虚而阴虚火旺，火旺则灼精，导致男性精少、精弱、畸形精子增多、精子活力普遍下降而不育。
2 湿热瘀滞、结于下焦是病机关键
UU感染后有1～3周的潜伏期，患者感染后的症状与众多非淋病性泌尿生殖系统感染相似，其临床表现为尿道局部刺痛，可有不同程度的尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激征表现，尿道口有轻度红肿，伴少量浆液性分泌物，严重时分泌物为脓性，感染者晨起可见内裤上有污秽分泌物。UU感染后可通过干扰精子运动、破坏生精细胞及使精子畸形率增加等，导致男性不育发生。关于本病的相关记载，《素问·六元正纪大论篇》有“阳明司天之政，初之气……小便黄赤，甚则淋”，《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，认为其病机乃“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。本病患者多因素体阴虚，热邪易扰，湿性趋下，湿热搏结于下焦，熏蒸精室，使精液质量下降而引起男性不育；另外，湿热下注还易导致下焦气化不利，加之湿性黏滞，阻碍气机，最终湿热瘀滞于精室，亦可导致精子活动力下降[2]。总之，本病发病基础是机体肾阴亏虚，感受秽浊湿热之邪，流于下焦，膀胱气化不利，水道不畅，致湿、热、瘀结于精室，扰乱精子发生及成熟的内环境，影响正常精子的成熟过程，其中尤以湿热贯穿始终，且肾虚与湿热互为因果。肾虚和湿热均能导致男性不育的发生，以肾虚为本病发病基础，而湿热瘀结下焦则是病机关键。
3 滋阴补肾、清热利湿是根本治法
《素问·生气通天论篇》有“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。阴阳理论一直是中医辨证论治的核心和基础。“阴平阳秘”是机体处于最佳生理状态的概括，其内涵不仅代表阴阳平衡，而有着更深刻的含义[3]。阴阳稳态平衡是“阴平阳秘”的重要表征特性，这种稳态平衡是以若干因素相互作用形成的不随时间变化而变化的状态为特征的稳态平衡，其內涵包括阴阳对立制约、阴阳互根互用、阴阳消长转化等一系列阴阳之间的相互作用。又《素问·生气通天论篇》有“阴者，藏精而起亟也”。阴者是人体生命物质的总体概括，“阴平”从本质上讲即是阴足，而阴足是实现“阴平阳秘”处于稳态平衡的物质条件和基础。滋阴派大家朱丹溪提出“阳常有余、阴常不足”，人体之阴是生命活动的物质基础，随着时间而不断消耗且易损难复，故阴常不足；若不注意保养人体之阴，嗜酒纵欲，戕害过度，易导致阳气易亢，虚火妄动，故阳常有余。由此主张涵养阴血以保持身体阴阳处于稳态平衡中，而这也是滋阴法在辨证中的理论依据。 素体肾阴亏虚，加之由于房事不洁，感受秽浊湿热之邪，湿热瘀滞、结于下焦是UU感染性不育的根本病机，故治宜滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊为要，并随证加减，以达到“阴平阳秘”的稳态平衡。宾东华等[4]以滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊为法，通过对UU感染模型大鼠精子线粒体电压依赖性阴离子通道（VDAC2）、内膜的腺苷酸转运酶（ANT4）等蛋白表达水平的研究发现，应用知柏地黄汤对UU感染模型大鼠进行干预治疗，结果知柏地黄汤组大鼠精子线粒体VDAC2、ANT4蛋白表达水平明显升高。提示在“阴平阳秘”理论指导下，应用滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊法治疗UU感染性不育是可行的。
4 知柏地黄丸组方特点
知柏地黄丸出自《医宗金鉴》，由六味地黄丸加知母、黄柏组成，功用滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊，适用于肾阴亏虚、湿热瘀滞于下焦之证。《医宗金鉴》有“知柏地黄丸，治两尺脉旺，阴虚火动，午热骨痿”，正是应用知柏地黄丸治疗阴虚火旺、潮热盗汗之证。可见，知柏地黄丸治疗阴虚火旺之证是从阴阳立论，阴阳互相制约，阴虚则阳亢，遂予以滋阴。这与王冰的“壮水之主以制阳光”思想从阴阳互相制约理论上相一致，且与《内经》“阴平阳秘”理论相统一。此方以滋阴为本，应用熟地黄、山萸肉、山药“三补”以滋阴补肾，泽泻、牡丹皮、茯苓“三泻”以祛湿降火，但补少利多。三补三泻，以补为主，肝、脾、肾三阴并补，以补肾为主，标本兼治，补中寓泻，以泻助补。知柏地黄丸在“三补三泻”基础上加入黄柏、知母，二者性味皆苦寒，味苦可坚阴，即苦可泻火存阴，二者相须而用，能直走下焦，以消龍雷之火，也能清利湿热，还有泻相火、善坚阴的作用。
5 结语
UU感染性不育是影响男性生殖功能的重大疾病，中医治疗有较良好的临床优势。笔者认为，肾阴亏虚、湿热瘀滞、结于下焦是UU感染性不育的根本病因病机，湿热浊毒壅阻下注，熏蒸煎灼精室，精关窍道滞塞，新精化生则受阻，故采用滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊法之知柏地黄丸，治疗肾阴亏虚、湿热瘀滞证型有着良好的临床疗效。
参考文献：
[1] 宋清江，白晓莉，刘红燕.“阳化气，阴成形”与现代医学的代谢观[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（8）：572，607.
[2] 郭炫佐，何清湖.感染性不育症肾虚湿热血瘀病机探讨[J].中华中医药杂志，2016，31（6）：2065-2067.
[3] 高志平，荣瑞芬.“阴平阳秘”阐析[J].中华中医药杂志，2017，32（7）：2975-2977.
[4] 宾东华，王孙亚，周青，等.知柏地黄汤对解脲脲原体感染模型大鼠精子线粒体通透性转化的影响[J].中华男科学杂志，2018，24（6）：540- 546.
（收稿日期：2018-09-11）
（修回日期：2018-11-01；编辑：梅智胜）
关键词：感染性不育；解脲支原体；阴平阳秘
中图分类号：R272.969.7 文献标识码：A 文章编号：1005-5304（2019）03-0128-02
Abstract： Ureaplasma urealyticum （UU） infection is a common reproductive system disease， which seriously endangers men’s health， which can even lead to infective infertility. Based on the theory of “Yin Ping Yang Mi”， this article believed that the nature of this disease was the kidney-yin deficiency， and the fundamental cause and pathogenesis was dampness-heat stasis. The treatment should be nourishing yin and kidney， clearing heat moisture， and turbidity detoxification.
Keywords： infectious infertility； ureaplasma urealyticum； Yin Ping Yang Mi
解脲支原体（ureaplasma urealyticum，UU）是男性泌尿生殖道感染的常见病原体之一，严重影响男性生殖功能。男性UU感染性不育在古医籍中无专篇论述，但根据其临床症状，可归属中医学“无子”“无嗣”“溺浊”“白浊”等范畴。兹基于“阴平阳秘”理论，就本病的中医辨治探讨如下。
1 肾阴亏虚是发病基础
《素问·上古天真论篇》云：“丈夫八岁，肾气实，发长齿更；二八，肾气盛，天癸至，精气溢泻，阴阳和，故能有子……八八，天癸竭，精少，肾脏衰，形体皆极，则齿发去。”论述了男性生长、发育及生殖机能与肾密切相关。肾主封藏，藏精而主生殖，肾与男性生殖功能有着密切联系。只有当肾中精气充足，天癸方可旺盛，精室充盈，精气溢泻，男女交媾，方能有子。故男性生殖机能与肾密切相关。
《素问·阴阳应象大论篇》有“阳化气，阴成形”，《类经·阴阳类》注曰：“阳动而散，故化气，阴静而凝，故成形。”《黄帝内经素问集注》注曰：“天主生物，地主成物。故阳化万物之气，而吾人之气由阳化之；阴成万物之形，而吾人之形由阴成之。”由此可见，阳气主温煦推动，促进人体各项功能正常进行；而阴气主凉润柔静，促进人体物质形成。男性精液的形成乃肾阴的“成形”作用，而精液液化属阳气“化气”之功。由此可用阴阳理论阐述感染性不育疾病发生的机理，并应用该理论指导临床[1]。感染性不育临床表现为精液质量的下降，故肾阴亏虚是本病发病的基础。《秘本种子金丹》提出：“男子之不足，则有精滑、精冷、精清，或临事不坚，或流而不射，或梦遗频数，或小便淋涩，或好女色以致阴虚，阴虚则腰肾痛惫。”可见，肾阴亏虚是本病的发病基础。肾阴亏则肾精虚，精液无法“成形”，又肾阴亏虚而阴虚火旺，火旺则灼精，导致男性精少、精弱、畸形精子增多、精子活力普遍下降而不育。
2 湿热瘀滞、结于下焦是病机关键
UU感染后有1～3周的潜伏期，患者感染后的症状与众多非淋病性泌尿生殖系统感染相似，其临床表现为尿道局部刺痛，可有不同程度的尿频、尿急及尿痛等膀胱刺激征表现，尿道口有轻度红肿，伴少量浆液性分泌物，严重时分泌物为脓性，感染者晨起可见内裤上有污秽分泌物。UU感染后可通过干扰精子运动、破坏生精细胞及使精子畸形率增加等，导致男性不育发生。关于本病的相关记载，《素问·六元正纪大论篇》有“阳明司天之政，初之气……小便黄赤，甚则淋”，《金匮要略·消渴小便不利淋病脉证并治》“淋之为病，小便如粟状，小腹弦急，痛引脐中”，认为其病机乃“热在下焦者，则尿血，亦令淋秘不通”。本病患者多因素体阴虚，热邪易扰，湿性趋下，湿热搏结于下焦，熏蒸精室，使精液质量下降而引起男性不育；另外，湿热下注还易导致下焦气化不利，加之湿性黏滞，阻碍气机，最终湿热瘀滞于精室，亦可导致精子活动力下降[2]。总之，本病发病基础是机体肾阴亏虚，感受秽浊湿热之邪，流于下焦，膀胱气化不利，水道不畅，致湿、热、瘀结于精室，扰乱精子发生及成熟的内环境，影响正常精子的成熟过程，其中尤以湿热贯穿始终，且肾虚与湿热互为因果。肾虚和湿热均能导致男性不育的发生，以肾虚为本病发病基础，而湿热瘀结下焦则是病机关键。
3 滋阴补肾、清热利湿是根本治法
《素问·生气通天论篇》有“阴平阳秘，精神乃治；阴阳离决，精气乃绝”。阴阳理论一直是中医辨证论治的核心和基础。“阴平阳秘”是机体处于最佳生理状态的概括，其内涵不仅代表阴阳平衡，而有着更深刻的含义[3]。阴阳稳态平衡是“阴平阳秘”的重要表征特性，这种稳态平衡是以若干因素相互作用形成的不随时间变化而变化的状态为特征的稳态平衡，其內涵包括阴阳对立制约、阴阳互根互用、阴阳消长转化等一系列阴阳之间的相互作用。又《素问·生气通天论篇》有“阴者，藏精而起亟也”。阴者是人体生命物质的总体概括，“阴平”从本质上讲即是阴足，而阴足是实现“阴平阳秘”处于稳态平衡的物质条件和基础。滋阴派大家朱丹溪提出“阳常有余、阴常不足”，人体之阴是生命活动的物质基础，随着时间而不断消耗且易损难复，故阴常不足；若不注意保养人体之阴，嗜酒纵欲，戕害过度，易导致阳气易亢，虚火妄动，故阳常有余。由此主张涵养阴血以保持身体阴阳处于稳态平衡中，而这也是滋阴法在辨证中的理论依据。 素体肾阴亏虚，加之由于房事不洁，感受秽浊湿热之邪，湿热瘀滞、结于下焦是UU感染性不育的根本病机，故治宜滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊为要，并随证加减，以达到“阴平阳秘”的稳态平衡。宾东华等[4]以滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊为法，通过对UU感染模型大鼠精子线粒体电压依赖性阴离子通道（VDAC2）、内膜的腺苷酸转运酶（ANT4）等蛋白表达水平的研究发现，应用知柏地黄汤对UU感染模型大鼠进行干预治疗，结果知柏地黄汤组大鼠精子线粒体VDAC2、ANT4蛋白表达水平明显升高。提示在“阴平阳秘”理论指导下，应用滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊法治疗UU感染性不育是可行的。
4 知柏地黄丸组方特点
知柏地黄丸出自《医宗金鉴》，由六味地黄丸加知母、黄柏组成，功用滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊，适用于肾阴亏虚、湿热瘀滞于下焦之证。《医宗金鉴》有“知柏地黄丸，治两尺脉旺，阴虚火动，午热骨痿”，正是应用知柏地黄丸治疗阴虚火旺、潮热盗汗之证。可见，知柏地黄丸治疗阴虚火旺之证是从阴阳立论，阴阳互相制约，阴虚则阳亢，遂予以滋阴。这与王冰的“壮水之主以制阳光”思想从阴阳互相制约理论上相一致，且与《内经》“阴平阳秘”理论相统一。此方以滋阴为本，应用熟地黄、山萸肉、山药“三补”以滋阴补肾，泽泻、牡丹皮、茯苓“三泻”以祛湿降火，但补少利多。三补三泻，以补为主，肝、脾、肾三阴并补，以补肾为主，标本兼治，补中寓泻，以泻助补。知柏地黄丸在“三补三泻”基础上加入黄柏、知母，二者性味皆苦寒，味苦可坚阴，即苦可泻火存阴，二者相须而用，能直走下焦，以消龍雷之火，也能清利湿热，还有泻相火、善坚阴的作用。
5 结语
UU感染性不育是影响男性生殖功能的重大疾病，中医治疗有较良好的临床优势。笔者认为，肾阴亏虚、湿热瘀滞、结于下焦是UU感染性不育的根本病因病机，湿热浊毒壅阻下注，熏蒸煎灼精室，精关窍道滞塞，新精化生则受阻，故采用滋阴补肾、清热利湿、解毒化浊法之知柏地黄丸，治疗肾阴亏虚、湿热瘀滞证型有着良好的临床疗效。
参考文献：
[1] 宋清江，白晓莉，刘红燕.“阳化气，阴成形”与现代医学的代谢观[J].中国中医基础医学杂志，2007，13（8）：572，607.
[2] 郭炫佐，何清湖.感染性不育症肾虚湿热血瘀病机探讨[J].中华中医药杂志，2016，31（6）：2065-2067.
[3] 高志平，荣瑞芬.“阴平阳秘”阐析[J].中华中医药杂志，2017，32（7）：2975-2977.
[4] 宾东华，王孙亚，周青，等.知柏地黄汤对解脲脲原体感染模型大鼠精子线粒体通透性转化的影响[J].中华男科学杂志，2018，24（6）：540- 546.
（收稿日期：2018-09-11）
（修回日期：2018-11-01；编辑：梅智胜）