doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.20.220
　　
　　反复学习关于结肠镜单人操作的书籍。《结肠镜插入法——从初级者到高级者》虽然这些只是理论的知识,但是这一过程促使我在平时的胃镜操作中纠正了操作的手法,做到左右手的分工合作,以左手调钮,右手旋镜及进退镜,而且形成了本体感觉,大大缩短了进修单人肠镜操作法的前期纠正手法的过程。
　　多观摩高级操作者的手法,及时总结操作失败的原因:本人在南方医院进修的前二十天都是在观察本院医师的操作,刚一开始也看不出太多的名堂,但是我还是坚持每天都在思索,写总结。①不要担心刚开始的认识是错误的;②多多揣磨操作失败的原因:我在进修期间,南方医院的本院医生中肠镜操作水平高低不一,有1～3分钟就到达回盲部的,有5～10分钟到达回盲部的,有20多分钟才到达回盲部的,还有偶尔无法到达回盲部的。当我看到初级操作者局限于循腔进镜,不断调大钮、左旋镜身,通过乙状结肠,到了降乙交界却无论如何也通过不了时,我就想这时可能是形成了襻,应该右旋拉镜及吸引操作来解襻才能通过。于是我体会到“拉镜极端重要”。当我看到患者疼痛较剧烈时,我就想到可能是镜身没有取直,蹭到了肠壁,给肠壁太大压力。后来在退镜时观察往往会发现有肠黏膜擦痕,于是认识到镜身取直的重要性。
　　需要有足急够的耐心:高级者插入时不到两三分钟就到达回盲部及治疗操作时手法的精确是双人操作法所无法到达的,你会增加很多信心。高级者偶尔碰到插入困难的患者,但是他們会很有耐心,保证患者痛苦少、安全。也会提醒我的安全意识,避免一切不可靠的动作,这点也是至关重要的。
　　启迪:第3次插入时,由于我盲目追求乙状结肠的短缩、取直,进镜不到30cm就忙于吸引、旋镜回拉镜身,在镜身自由度良好的情况下错过了循腔进镜的机会,折腾了10多分钟还是在乙状结肠打转。后来我在《结肠镜插入法——从初级者到高级者》中看到2、3级水平者往往会带襻进镜后再解襻,往往进入到40～50cm才开始解襻。照此操作,我很快就进入了操作的角色。
　　对于初学者来说,较难通过的部位有降乙交界,我发现当我操作时,到了降乙交界时,往往会发现有一个急弯,需要花费很多的时间和精力才能通过,有时还不能通过,而高手操作时却往往没有这一急弯,总是在不知不觉中就过了降乙交界。于是我总结出过乙状结肠的决窍就是慢,此时平和的心态是最重要的。关健是处理好乙状结肠在中段一定要回拉解襻,取直镜身后就没有降乙交界的急弯。这个急弯走向的形成并非是结肠本身的解剖形态,而是由于镜端顶住囊袋状肠壁引起的。高手操作时,镜端往往不会顶住囊袋状肠壁,因而不会形成急弯。
　　我没有双人操作的经验,以至于在我操作的第1例病人中,在没有看清肠腔的情况下就滑到了直肠上段,之后就更找不到肠腔了。与同期有双人操作经验的进修生探讨,就是进镜到2～4cm就要开始找腔。双人操作者多加踹磨、实践,定能转化为单人操作。希望我的浅见对双人转单人操作的同道有所帮助。
　　
　　讨 论
　　
　　结肠镜单人操作法,是由内镜医生单人独立完成。结肠镜单人操作法是结肠镜检查法的趋势,但在我国的普及率较低,大多医院仍在使用双人操作法。南方医院历年来都接受全国各地医院的进修生,其中不乏学习结肠镜双人操作转单人操作的进修医生,但是有许多医生回本院后稍微进镜不顺又恢复了双人操作法,这势必会阻碍单人操作法的普及程度,希望我的拙作在我国大肠镜单人操作的推广中尽一份微薄之力。
　　
　　参考文献
　　1 (日)岩男泰,寺井毅,等.图解大肠镜单人操作法-基础与应用.辽宁:辽宁科学技术出版社,2008:81.
　　2 中华医学会消化内镜学分会肠道学组.中华消化内镜杂志,2008,25:617-620.
　　3 (日)工藤進英.结肠镜插入法-从初级者到高级者.东京都:医学书院,2000,2-34.
　　4 徐富星.下消化道内镜学.上海:上海科学技术出版社,2003:206.