【摘要】目的：回顾分析医院获得性肺炎的病原学及病原菌对抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供参考。方法：回顾分析我院2008年8月-2010年8月收治的249例医院获得性肺炎患者的病原学特点和耐药性情况。结果：共收集致病菌249株：细菌233株（革兰氏阴性菌172株，革兰氏阳性菌61株），真菌16株。其中铜绿假单胞菌是最易导致医院获得性肺炎的病原细菌。革兰氏阴性菌中鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌对三代头孢菌素耐药性较高。结论：当患者感染医院获得性肺炎时，患者对头孢他啶的耐药性较高，治疗效果差，应尽快确定其致病菌，对症下药，严格避免耐药情况的发生。
　　【关键词】医院获得性肺炎；病原学；耐药性
　　【中图分类号】R378　【文献标识码】A　【文章编号】1007-8517（2012）10-0079-01
　　医院获得性肺炎（Hospital　acquired　pneumonia，HAP）是一种易在医院内感染的肺炎类型，是最常见的医院获得性感染病症，该病致病菌株耐药性高，不易清除，危及患者生命健康。为分析医院获得性肺炎的病原学及病原菌对抗菌药物的耐药性，为临床治疗提供参考，我院对2008年8月-2010年8月收治的249例医院获得性肺炎患者进行分析，并将分析过程、结果阐述如下。
　　1　材料与方法
　　1．1临床资料
　　对我院在2008年8月-2010年8月收治的249例医院获得性肺炎患者进行回顾分析，其中男132例，女117例，患者年龄为42-76岁，平均年龄为68．9±3．1岁。所有患者均为入院后48h内感染该病。
　　1．2使用药物
　　使用下列抗菌药物轮替治疗：氨苄西林／舒巴坦、氨曲南、阿米卡星、头孢吡肟、头孢噻肟、头孢他啶、头孢哌酮／舒巴坦、环丙沙星、左氧氟沙星、亚胺培南、哌拉西林／他唑巴坦、万古霉素、青霉素等。根据患者症状采取相应药物，并回顾分析其耐药性。
　　1．3分析方法
　　①病原菌获得：收集患者起床后使用生理盐水漱口后的痰液，保存至无菌容器中进行培养、分离和药敏实验，确定患者致病菌；②菌种药敏试验：采用K—B法，按照NCCLS规定标准进行菌种的确认。
　　1．4统计学分析
　　对所有数据均采用SPSSl5．0进行分析，对计数资料采用卡方检验，检验水准设定为a=0．05，当p<0．05时，认为其具有统计学差异性。
　　2　结果
　　2．1回顾分析致病菌种，共有下列病原菌：铜绿假单胞菌、金黄色葡萄球菌、鲍曼不动杆菌、肺炎克雷伯菌、表皮葡萄球菌、真菌、阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌、肺炎链球菌等，其中，铜绿假单胞菌为导致感染的首要致病菌。上述细菌主要分布在重症监护室。
　　2．2对治疗使用的主要药物进行回顾分析，统计相关致病菌耐药率数据如表1。数据可见，革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌均对青霉素、头孢他啶耐药性很高（平均耐药性56．89％），而革兰氏阳性球菌对万古霉素几乎没有耐药性（平均耐药性0．09％）（p<0．05）；肠杆菌科细菌（阴沟肠杆菌、大肠埃希氏菌等）对抗生素耐药性较低（p<0．05）。
　　2．3
　　回顾分析发现；2008年时，铜绿假单胞菌导致的获得性肺炎比率较高，其次是金黄色葡萄球菌、肺炎克雷伯菌；但2010年时鲍曼不动杆菌已成为感染的首要致病菌，其次才是金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞菌，说明3年内鲍曼不动杆菌的耐药性和传染度有所上升，由于针对铜绿假单胞菌开发的新药、抗生素多，该菌种受到一定抑制。
　　3　讨论
　　世界范围内，医院获得性肺炎的发病率约为0．5％-1％，约占院内获得性感染的30％，是最常见的医院获得性感染病症，由于感染该病多为中老年人，对抗生素有很大的耐药性，导致病菌不易及时清除危及生命，死亡率高达40％以上。本次回顾分析表明，医院获得性肺炎的病原学致病菌株主要为革兰氏阴性菌，随着临床医学的发展，致病首要细菌由铜绿假单胞菌逐渐转为鲍曼不动杆菌，且该菌种有较高的耐药性。通过耐药性实验数据可知，铜绿假单胞菌（66．43％，P<0．05）、鲍曼不动杆菌的耐药率最高（67．71％，P<0．05）。且相关致病菌对头孢类药物耐药性很高，可达70％以上。原因为大部分诊所及社区医院多使用三代头孢菌素作为治疗药物，导致了患者对该类抗生素很大的耐药性。综上所述，当患者感染医院获得性肺炎时，患者对头孢他啶的耐药性较高，治疗效果差，应尽快诊断其病原学原因，对症下药，严格避免耐药情况的发生；且在重症患者接受治疗时，应减少其与呼吸科、ICU病房接触，最大限度减少其感染获得性肺炎的可能。
　　（收稿日期：2012．4．02）