论文部分内容阅读
【摘要】 目的 探讨院前急救中气管插管的护理要点。方法 回顾分析120例患者的临床资料。结果 插管一次成功75例,插管时间<2 min;第2次插管成功35例,插管时间在2~5 min;第3次插管成功10例,均在5 min以上。插管时清除咽部分泌物及痰液,插管成功后接简易呼吸气囊建立人工通气,同时配合其他抢救措施。经气管插管及复苏后初期成功者55例,好转率60%,病死率40%。结论 对于院前需要立即进行气管插管的严重呼衰和呼吸停止患者,院前医护人员立即进行气管插管,可明显提高抢救成功率。
【关键词】 院前急救；气管插管；护理
气管插管是建立人工气道、保持气道通畅、恢复通气的必要措施［1］。在抢救心脏停搏、呼吸骤停及危重症呼吸衰竭中有重要作用,在院前心肺脑复苏(CPCR)过程中尤为重要,急诊科担负着院前、院中的急救任务,院前急救是抢救成功的保证。我科自2006年2月至2010年6月院前行紧急气管内插管术抢救复苏患者120例，现将急救护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例中,男78例,女42例。年龄12~78岁。心搏呼吸骤停的病因：心源性猝死85例，重度颅脑损伤15例，胸部闭合性损伤8例，严重多发伤5例，脑出血5例，急性上呼吸道梗阻2例。心搏呼吸骤停的时间约5～30 min。
1.2 方法 掌握好抢救性气管插管的适应证呼吸、心搏停止；急性呼吸衰竭(呼衰)；大量呼吸道分泌物需气管插管气管内吸引；中枢性或周围性呼衰。本组120例均采用经口插管,选择型号合适的喉镜和导管。术者根据现场情况和患者不同体位采取不同姿势进行紧急气管内插管,并予挤压球囊人工通气辅助呼吸。但无论何种体位,应根据喉和气管内的解剖标志循序推进喉镜片以显露声门,在寻找声门时要从上往下看,防止推进过深或过浅。同时应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端,严禁以上门齿作为支点,否则极易碰落门齿。在气管插管准备过程中也给予挤压球囊加面罩人工呼吸,同时给予胸外心脏按压、药物等复苏措施。
2 结果
插管一次成功75例,插管时间<2 min;第2次插管成功35例,插管时间在2~5 min;第3次插管成功10例,均在5 min以上。插管时清除咽部分泌物及痰液,插管成功后接简易呼吸气囊建立人工通气,同时配合其他抢救措施。经气管插管及复苏后初期成功者55例,好转率60%,病死率40%。
3 护理
3.1 气管插管对急危重患者或呼吸心跳骤停者是抢救成败的关键。心脏停搏后4 min内开始基础生命支持，8 min内开始后续生命支持，生存率达43%；而8～16 min开始后续生命支持者，生存率仅为10％。气管插管是目前在3 min内建立通畅气道和有效呼吸的最行之有效方法。急救中尽快进行气管插管、通畅气道、恢复通气极为重要，且利于连接呼吸机给予机械通气，利于吸氧、吸痰。气管内置管后人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压气囊人工通气安全有效。
3.2 气管插管要做到稳准快，根据现场及患者条件采取就地或转运途中插管。急救中应首先快速判断患者情况，无颈部创伤患者，用仰头抬颌法开放气道，并清除口中异物和呕吐物；怀疑有颈部创伤患者，用托颌法开放气道。检查口腔有无义齿及牙齿松动，将头部极度后仰，使口、咽、喉三条轴线重叠成一条直线，并利用喉镜上提会厌显露声门。若发现插管位于食管或无法适当地放入导管时必须用复苏器加压通气，患者充分换气后实施第二次插管。
3.3 插管前清除口、咽、气道的分泌物、返流物、血液等异物，不仅能充分暴露插管视野，而且可直接改善缺氧状态。插管后人工通气前的再次气管内吸引，不仅进一步清除了气道异物，而且能有效防止气管、支气管异物被气流推送至下呼吸道造成肺部感染和肺不张；观察呼吸机通气效果及自主呼吸的恢复应用呼吸机时，随时注意观察有无自主呼吸，注意监听双肺呼吸音，检查通气效果。自主呼吸恢复后，注意观察是否与呼吸机同步，必要时夹管观察。气管内给药时，应在气管内注入药物后立即用复苏囊加压通气数次，以便药物流入远端气道。
3.4 院前急救分秒必争，在最短的时间内气管插管，建立呼吸通道，对急救护士提出了更高的技术要求。院前气管插管多为就地环境或转运途中，途中由于车速快，路途颠簸，影响插管操作，通过救护车运行途中模拟救护情景进行模拟人训练，并定期组织考核，效果良好；应随时保证专用设备箱物品齐全、完好气管插管箱内物品完备，备各种不同型号气管插管管，功能良好，摆放有序，位置醒目，方便易取，便于快速抢救患者。备好吸痰器、应急灯。
4 小结
院前急救中呼吸道的管理是急救的最基本环节,是决定性的环节,对其技术的及时合理应用将带来急救成功率质的提高［2］。在急救插管中,必须按适合于急救的特点和要求的操作程序进行操作。大脑停止氧供超过5 min将造成不可逆的损伤［3］。急救中尽快进行气管插管、通畅气道,恢复通气是极为重要的,且利于吸氧、吸痰,在抢救患者中起着举足轻重的作用。对于院前需要立即进行气管插管的严重呼衰和呼吸停止患者,院前医护人员立即进行气管插管,可明显提高抢救成功率。
参考文献
［1］ 花海明.普及院前抢救性气管插管技术的体会.中国危重病急救医学,2004,11(16):684.
［2］ 汪红.气管插管术在急救病人中的应用.成都医药, 2002,28(2):107.
［3］ 潘华明.急救性气管插管术的技术特点及其在临床中的应用.海南医学院报, 2006, 12(1):52.
【关键词】 院前急救；气管插管；护理
气管插管是建立人工气道、保持气道通畅、恢复通气的必要措施［1］。在抢救心脏停搏、呼吸骤停及危重症呼吸衰竭中有重要作用,在院前心肺脑复苏(CPCR)过程中尤为重要,急诊科担负着院前、院中的急救任务,院前急救是抢救成功的保证。我科自2006年2月至2010年6月院前行紧急气管内插管术抢救复苏患者120例，现将急救护理体会总结如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组120例中,男78例,女42例。年龄12~78岁。心搏呼吸骤停的病因：心源性猝死85例，重度颅脑损伤15例，胸部闭合性损伤8例，严重多发伤5例，脑出血5例，急性上呼吸道梗阻2例。心搏呼吸骤停的时间约5～30 min。
1.2 方法 掌握好抢救性气管插管的适应证呼吸、心搏停止；急性呼吸衰竭(呼衰)；大量呼吸道分泌物需气管插管气管内吸引；中枢性或周围性呼衰。本组120例均采用经口插管,选择型号合适的喉镜和导管。术者根据现场情况和患者不同体位采取不同姿势进行紧急气管内插管,并予挤压球囊人工通气辅助呼吸。但无论何种体位,应根据喉和气管内的解剖标志循序推进喉镜片以显露声门,在寻找声门时要从上往下看,防止推进过深或过浅。同时应将喉镜着力点始终放在喉镜片的顶端,严禁以上门齿作为支点,否则极易碰落门齿。在气管插管准备过程中也给予挤压球囊加面罩人工呼吸,同时给予胸外心脏按压、药物等复苏措施。
2 结果
插管一次成功75例,插管时间<2 min;第2次插管成功35例,插管时间在2~5 min;第3次插管成功10例,均在5 min以上。插管时清除咽部分泌物及痰液,插管成功后接简易呼吸气囊建立人工通气,同时配合其他抢救措施。经气管插管及复苏后初期成功者55例,好转率60%,病死率40%。
3 护理
3.1 气管插管对急危重患者或呼吸心跳骤停者是抢救成败的关键。心脏停搏后4 min内开始基础生命支持，8 min内开始后续生命支持，生存率达43%；而8～16 min开始后续生命支持者，生存率仅为10％。气管插管是目前在3 min内建立通畅气道和有效呼吸的最行之有效方法。急救中尽快进行气管插管、通畅气道、恢复通气极为重要，且利于连接呼吸机给予机械通气，利于吸氧、吸痰。气管内置管后人工通气较口对口人工呼吸或面罩加压气囊人工通气安全有效。
3.2 气管插管要做到稳准快，根据现场及患者条件采取就地或转运途中插管。急救中应首先快速判断患者情况，无颈部创伤患者，用仰头抬颌法开放气道，并清除口中异物和呕吐物；怀疑有颈部创伤患者，用托颌法开放气道。检查口腔有无义齿及牙齿松动，将头部极度后仰，使口、咽、喉三条轴线重叠成一条直线，并利用喉镜上提会厌显露声门。若发现插管位于食管或无法适当地放入导管时必须用复苏器加压通气，患者充分换气后实施第二次插管。
3.3 插管前清除口、咽、气道的分泌物、返流物、血液等异物，不仅能充分暴露插管视野，而且可直接改善缺氧状态。插管后人工通气前的再次气管内吸引，不仅进一步清除了气道异物，而且能有效防止气管、支气管异物被气流推送至下呼吸道造成肺部感染和肺不张；观察呼吸机通气效果及自主呼吸的恢复应用呼吸机时，随时注意观察有无自主呼吸，注意监听双肺呼吸音，检查通气效果。自主呼吸恢复后，注意观察是否与呼吸机同步，必要时夹管观察。气管内给药时，应在气管内注入药物后立即用复苏囊加压通气数次，以便药物流入远端气道。
3.4 院前急救分秒必争，在最短的时间内气管插管，建立呼吸通道，对急救护士提出了更高的技术要求。院前气管插管多为就地环境或转运途中，途中由于车速快，路途颠簸，影响插管操作，通过救护车运行途中模拟救护情景进行模拟人训练，并定期组织考核，效果良好；应随时保证专用设备箱物品齐全、完好气管插管箱内物品完备，备各种不同型号气管插管管，功能良好，摆放有序，位置醒目，方便易取，便于快速抢救患者。备好吸痰器、应急灯。
4 小结
院前急救中呼吸道的管理是急救的最基本环节,是决定性的环节,对其技术的及时合理应用将带来急救成功率质的提高［2］。在急救插管中,必须按适合于急救的特点和要求的操作程序进行操作。大脑停止氧供超过5 min将造成不可逆的损伤［3］。急救中尽快进行气管插管、通畅气道,恢复通气是极为重要的,且利于吸氧、吸痰,在抢救患者中起着举足轻重的作用。对于院前需要立即进行气管插管的严重呼衰和呼吸停止患者,院前医护人员立即进行气管插管,可明显提高抢救成功率。
参考文献
［1］ 花海明.普及院前抢救性气管插管技术的体会.中国危重病急救医学,2004,11(16):684.
［2］ 汪红.气管插管术在急救病人中的应用.成都医药, 2002,28(2):107.
［3］ 潘华明.急救性气管插管术的技术特点及其在临床中的应用.海南医学院报, 2006, 12(1):52.