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【摘 要】 目的：探讨循证护理在输尿管软镜钬激光碎石术手术配合中的应用。方法：回顾我院287例输尿管软镜钬激光碎石术后术的配合，提出循证问题。结果：研究组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，具有显著差异（P<0.05）；研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：循证护理干预在输尿管软镜钬激光碎石术手术配合具有理想的护理效果，缩减患者住院时间，促进患者康复，值得在临床上大力推广。
【关键词】 循证护理 输尿管软镜钬激光碎石术 手术配合
循证护理是近年来比较兴盛的护理模式，是以证据为依据的临床护理方式，通过对患者需求的科学分析，提出问题寻找愿意，应用实证分析的方法对患者进行针对性护理[1]。肾结石是泌尿外科常见病，近几年随着微创技术的不断发展，输尿管软镜钬激光碎石术已经成为微创处理结石的优选方法之一，输尿管软镜下钬激光碎石术的优点是创伤小、术后并发症小、碎石成率高、住院时间短及对肾多发小结石、憩室结石处理较有效[2]。为了解循证护理方法在输尿管软镜钬激光碎石手术配合中的效果，我科在制定输尿管软镜钬激光碎石手术配合过程中运用循证护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6-12月于我院收治的上尿路结石患者287例，作为本次研究的对象，男病人188例、女病人99例，年龄范围在3-83岁之间，结石大小在2.5cm以内，其中多发结石207例、单发结石80例，手术时间在10～90分钟之间。将287例患者随机分为研究组与对照组两组，研究组实施循证护理，144例患者中，男性患者92例，女性患者52例；患者年龄3-82岁，平均年龄（47.9±2.5）岁；对照组实施常规护理，143例患者中，男性患者96例，女性患者47例；患者年龄5-83岁，平均年龄（48.5±1.4）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上对比无显著性差异（P>0.05）；具有一定可比性。
1.2 循证支持
检索有关输尿管软镜钬激光碎石手术配合方法，对资料进行分析，结合本科护理人员的临床经验和现有的设备条件，制定循证的配合方法。
1.3 手术配合
1.3.1 术前准备：（1）心理护理术前1天访视患者，针对患者的恐惧、焦虑不安、紧张等心理特点，讲解与疾病、手术有关的知识，并列举以往手术成功的病例。（2）术前患者的检验及检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血传播八项及胸片、心电图、KUB、IVP、CT等，手术区域皮肤的准备以及禁食禁饮情况等，了解是否有基础疾病，排除手术和麻醉禁忌。
1.3.2 仪器、器械及物品的准备：根据手术需要准备可透X光的手术床、移动C型臂X线机、钬激光碎石机、摄像系统、光源系统、压力灌注泵、电子或纤维输尿管软镜、200u钬激光光纤、输尿管镜、斑马导丝、双J管、双腔导尿管等。
1.3.3 手术配合：（1）摆放截石位：将患者臀部移至齐平手术床尾边缘，在骶尾部、两侧脚架放置啫喱方垫，分别抬高双下肢至于脚架上，膝关节弯曲度为90-100°，双腿外展﹤90°，特别注意使腘窝悬空，避免压迫腓总神经，用约束带将小腿固定于脚架上，避免滑脱。患侧双上肢外展>90°，用约束带固定，约束不宜过紧，以能插入两指为宜。（2）仪器检查及摆放合理：输尿管软镜手术的实施与设备器械的准备和使用密切相关，设备仪器的好坏及摆放位置直接影响手术的顺利进行[3]。（3）手术配合：手术室护士要与医生默契配合，密切观察手术进程，熟悉各种器械的性能、使用及连接安装，功能及使用注意事项，有计划、有步骤地主动完成手术配合工作[4]。（4）术后患者处理：术后手术床复位，将患者双上肢放置于躯干两侧，依次放平双下肢，注意动作应缓慢，以免引起体位性低血压。（5）术后器械处理：软镜在清洗前进行手工侧漏，在软镜清洗槽中清洗，将零部件拆开，动作轻柔，清洗时要注意轻拿轻放，避免碰撞损坏。软镜不可折叠，悬挂于固定位置，防止损伤镜面[4]。钬激光光纤为脆性材料，不能屈曲和打折，将使用部分的电缆卷起，每圈的直径不小于10cm，且保持光纤头部干净，使光纤能够最大限度地输出激光能量[5]。器械应用强生低温等离子灭菌。
1.4 观察指标
观察两组患者的护理效果，分析与对比两组患者的下床时间、住院时间以及并发症的发生情况。
清石成功判定标准：复查时，结石残屑小于3mm，患者无临床症状与体征。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0进行，采用（%）表示计数资料，采用x2检验组间率比较；（x±s）表示计量资料，采用T检验组间率对比；P<0.05则为有显著性差异与存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的下床时间与住院时间
两组患者通过相应护理后，患者均康复出院，研究组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，具有显著差异（P<0.05），有统计学意义，详细见下表1。
2.2 对比两组患者的并发症发生情况和结石取净率
研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者结石取净率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细见下表2。
3 讨论
循证护理在肾结石行输尿管软镜钬激光手术配合中应用，能够真正做到以患者为中心实施护理，实事求是地为患者解决疾病需求，在手术配合中需要加强循证护理干预，注重患者的术前访视、心理护理、手术配合、術后患者及器械仪器的处置及保养等。本次研究结果显示，研究组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，研究组并发症发生率明显低于对照组，且研究组患者结石取净率明显高于对照组，结果充分表明，循证护理要优于常规护理模式。
综上所述，肾结石患者输尿管软镜钬激光碎石手术配合中实施循证护理相比于实施常规性护理具有更为理想的护理效果，缩减患者住院时间，促进患者康复，值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]朱礼霞，唐正远.循证护理在泌尿系结石复发预防及护理中的应用[J].护理研究.2014，12（5）328-329
[2]肖志刚.输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管结石112例临床分析[J].实用临床医学，2013，14（1）：51-53.
[3]胡金梅.输尿管软镜下钬激光碎石手术护理配合[J].医学信息，2014，12（3）107.
[4]李美素，高建波，马国群.经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石手术护理配合[J].护理与康复，2015，3（3）288-290.
[5]冯素贞.U100激光碎石治疗尿路结石的手术配合[J].护理与康复，2005，4（4）288-289.
作者简介：梁莹珠（1984年—）女 ，广东番禺人， 学历：本科，职称：护师，研究方向：护理学、手术护理。
【关键词】 循证护理 输尿管软镜钬激光碎石术 手术配合
循证护理是近年来比较兴盛的护理模式，是以证据为依据的临床护理方式，通过对患者需求的科学分析，提出问题寻找愿意，应用实证分析的方法对患者进行针对性护理[1]。肾结石是泌尿外科常见病，近几年随着微创技术的不断发展，输尿管软镜钬激光碎石术已经成为微创处理结石的优选方法之一，输尿管软镜下钬激光碎石术的优点是创伤小、术后并发症小、碎石成率高、住院时间短及对肾多发小结石、憩室结石处理较有效[2]。为了解循证护理方法在输尿管软镜钬激光碎石手术配合中的效果，我科在制定输尿管软镜钬激光碎石手术配合过程中运用循证护理方法，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2015年6-12月于我院收治的上尿路结石患者287例，作为本次研究的对象，男病人188例、女病人99例，年龄范围在3-83岁之间，结石大小在2.5cm以内，其中多发结石207例、单发结石80例，手术时间在10～90分钟之间。将287例患者随机分为研究组与对照组两组，研究组实施循证护理，144例患者中，男性患者92例，女性患者52例；患者年龄3-82岁，平均年龄（47.9±2.5）岁；对照组实施常规护理，143例患者中，男性患者96例，女性患者47例；患者年龄5-83岁，平均年龄（48.5±1.4）岁。两组患者在年龄、性别等一般资料上对比无显著性差异（P>0.05）；具有一定可比性。
1.2 循证支持
检索有关输尿管软镜钬激光碎石手术配合方法，对资料进行分析，结合本科护理人员的临床经验和现有的设备条件，制定循证的配合方法。
1.3 手术配合
1.3.1 术前准备：（1）心理护理术前1天访视患者，针对患者的恐惧、焦虑不安、紧张等心理特点，讲解与疾病、手术有关的知识，并列举以往手术成功的病例。（2）术前患者的检验及检查，如血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血传播八项及胸片、心电图、KUB、IVP、CT等，手术区域皮肤的准备以及禁食禁饮情况等，了解是否有基础疾病，排除手术和麻醉禁忌。
1.3.2 仪器、器械及物品的准备：根据手术需要准备可透X光的手术床、移动C型臂X线机、钬激光碎石机、摄像系统、光源系统、压力灌注泵、电子或纤维输尿管软镜、200u钬激光光纤、输尿管镜、斑马导丝、双J管、双腔导尿管等。
1.3.3 手术配合：（1）摆放截石位：将患者臀部移至齐平手术床尾边缘，在骶尾部、两侧脚架放置啫喱方垫，分别抬高双下肢至于脚架上，膝关节弯曲度为90-100°，双腿外展﹤90°，特别注意使腘窝悬空，避免压迫腓总神经，用约束带将小腿固定于脚架上，避免滑脱。患侧双上肢外展>90°，用约束带固定，约束不宜过紧，以能插入两指为宜。（2）仪器检查及摆放合理：输尿管软镜手术的实施与设备器械的准备和使用密切相关，设备仪器的好坏及摆放位置直接影响手术的顺利进行[3]。（3）手术配合：手术室护士要与医生默契配合，密切观察手术进程，熟悉各种器械的性能、使用及连接安装，功能及使用注意事项，有计划、有步骤地主动完成手术配合工作[4]。（4）术后患者处理：术后手术床复位，将患者双上肢放置于躯干两侧，依次放平双下肢，注意动作应缓慢，以免引起体位性低血压。（5）术后器械处理：软镜在清洗前进行手工侧漏，在软镜清洗槽中清洗，将零部件拆开，动作轻柔，清洗时要注意轻拿轻放，避免碰撞损坏。软镜不可折叠，悬挂于固定位置，防止损伤镜面[4]。钬激光光纤为脆性材料，不能屈曲和打折，将使用部分的电缆卷起，每圈的直径不小于10cm，且保持光纤头部干净，使光纤能够最大限度地输出激光能量[5]。器械应用强生低温等离子灭菌。
1.4 观察指标
观察两组患者的护理效果，分析与对比两组患者的下床时间、住院时间以及并发症的发生情况。
清石成功判定标准：复查时，结石残屑小于3mm，患者无临床症状与体征。
1.5 统计学方法
采用SPSS19.0进行，采用（%）表示计数资料，采用x2检验组间率比较；（x±s）表示计量资料，采用T检验组间率对比；P<0.05则为有显著性差异与存在统计学意义。
2 结果
2.1 对比两组患者的下床时间与住院时间
两组患者通过相应护理后，患者均康复出院，研究组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，具有显著差异（P<0.05），有统计学意义，详细见下表1。
2.2 对比两组患者的并发症发生情况和结石取净率
研究组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者结石取净率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。详细见下表2。
3 讨论
循证护理在肾结石行输尿管软镜钬激光手术配合中应用，能够真正做到以患者为中心实施护理，实事求是地为患者解决疾病需求，在手术配合中需要加强循证护理干预，注重患者的术前访视、心理护理、手术配合、術后患者及器械仪器的处置及保养等。本次研究结果显示，研究组患者的下床时间与住院时间要明显短于对照组，研究组并发症发生率明显低于对照组，且研究组患者结石取净率明显高于对照组，结果充分表明，循证护理要优于常规护理模式。
综上所述，肾结石患者输尿管软镜钬激光碎石手术配合中实施循证护理相比于实施常规性护理具有更为理想的护理效果，缩减患者住院时间，促进患者康复，值得在临床上大力推广。
参考文献
[1]朱礼霞，唐正远.循证护理在泌尿系结石复发预防及护理中的应用[J].护理研究.2014，12（5）328-329
[2]肖志刚.输尿管软镜下钬激光碎石治疗输尿管结石112例临床分析[J].实用临床医学，2013，14（1）：51-53.
[3]胡金梅.输尿管软镜下钬激光碎石手术护理配合[J].医学信息，2014，12（3）107.
[4]李美素，高建波，马国群.经尿道电子输尿管软镜下钬激光碎石手术护理配合[J].护理与康复，2015，3（3）288-290.
[5]冯素贞.U100激光碎石治疗尿路结石的手术配合[J].护理与康复，2005，4（4）288-289.
作者简介：梁莹珠（1984年—）女 ，广东番禺人， 学历：本科，职称：护师，研究方向：护理学、手术护理。