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【摘要】 目的：探讨超声显像对子宫肌瘤的临床价值。方法：用经腹常规扫查子宫肌瘤167例，了解肌瘤的大小、形态、内部回声、外形轮廓以及某些继发性的改变，定期动态观察，监测病灶变化并准确记录。结果：167例中肌壁间肌瘤110例，浆膜下肌瘤46例，粘膜下肌瘤11例，35例经手术治疗，64例绝经后病灶消失，30例经治疗后病灶消失或缩小，38例仍在观察中。讨论：超声显像可动态观察子宫肌瘤的声像图变化，及时为临床正确选择治疗方案提供参考依据。
【关键词】 超声；子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，是妇科常见病、多发病，严重威胁妇女的健康，我们对167例子宫肌瘤患者进行超声诊断与观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：167例患者年龄17-70岁，其中98例（58.68%）以月经不规律，经量增加或异常阴道流血就诊，27例（16.17%）以下腹包块为主诉，18例（10.78%）有进行性痛经史，余9例（5.39%）为健康体检。
1.2 超声检查：所用仪器为丹麦B-K HAWK 2102 EXL，超声显像仪器探头频率为3.5MHz。检查前2-3小时饮水600-1000ml，使膀胱充盈。患者取仰卧位，在患者腹部均匀的涂上耦合剂，用探头在耻骨上作纵向、横向、斜向多切面扫查，仔细观察子宫大小、形态、边缘状况、内部回声特征、内膜线位置厚度、有无继发性改变等因素及附件情况，摄片并记录，观察时间3个月、6个月或1年。
2 结果
本组167例中肌壁间肌瘤110例（66%），浆膜下肌瘤46例（28%），粘膜下肌瘤11例（6.6%），经超声首次检查提示诊断有手术指征者28例，以及在观察过程中发现病灶明显增大，变性（玻璃样变或恶性）者共7例，共35例（占21.0%）进行了手术治疗。超声诊断子宫肌瘤与手术病理符合者31例，占88.6%（31/35），其中有2例为子宫肌瘤合并子宫腺肌症，1例为子宫内膜息肉，1例为局限性腺肌病。
3 讨论
子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而形成的，是女性生殖系统最常见的良性肌瘤，好发于中年妇女，常见年龄为35-50岁，子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，可生长在子宫的任何部位，可为多个，但大部分多个或多个融合。根据肌瘤发生的部位可分为浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤，另还有宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤等，较少见，其病理特点是由子宫平滑肌组织增生而成，其内有少量的纤维结缔组织，典型的肌瘤为实质性球形结节，肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，肌瘤血液供应主要来自假包膜，假包膜受压时，易引起循环障碍而使肌瘤发生各种变化，一般肌瘤呈白色，质硬，镜下肌瘤由平滑肌与纤维组织交叉排列成漩涡状或栅栏状结构。肌瘤根据其声像图特征结合病理分为：高回声，低回声，中等回声型及混合回声型四型
高回声型：子宫相应部位显示肿块，与周围组织境界清楚，其内显示较密结节状高回声光点，较大病灶合并钙化者显示散在斑片状强回声伴声影。
低回声型：病灶与周围组织境界尚清楚，其内回声光点较低，特别是浆膜下肌瘤，病灶向外突出，其周围显示假囊回声，酷似囊肿。
中等回声型：中等回声团块与周围组织境界不十分清晰，其内显示中等结节状回声，与子宫正常组织可鉴别。
混合型回声型：肌瘤生长时血供不足，可发生中心性缺血造成一系列变化，病灶越大缺血越严重，可引起退行性病变，如水肿，玻璃样变，囊性变，钙化，脂肪样变，红色变性，肉瘤变性一般较少见，声像图可显示以实性或囊性为主的混合性回声特征。检查时应注意同恶性肿瘤鉴别。
子宫肌瘤的超声诊断与鉴别诊断：根据子宫增大，形态不规整，宫体回声不均匀的声像图，结合月经量多，妇科检查子宫增大，质硬，具有典型声像图特征的子宫肌瘤诊断一般无困难，但有些子宫肌瘤声像图表现较为特殊，易造成误诊，子宫肌瘤的生长与发展和其血供有很大关系。当肿瘤生长过快时，血供不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤越大缺血越严重。主要有玻璃样变，囊性变，脂肪变性，红色变性，钙化，肉瘤变性一般较少见。
子宫肌瘤的临床表现各不相同，多数肌瘤无症状，有症状的常与肌瘤生长部位，生长速度，及有无变性有关，如较大的肌壁间肌瘤引起月经过多，粘膜下肌瘤即使很小也會有月经过多，无规则阴道流血。浆膜下肌瘤蔕扭转或肌瘤红色变性引起剧烈腹痛，后者还伴有恶心，呕吐，体温升高，白细胞增多，粘膜下肌瘤刺激所致宫缩亦可引起腹痛。24%-30%的肌瘤患者伴不孕，肌瘤增大可发生邻近器官压迫症状。子宫浆膜下肌瘤有时会与卵巢实质性肿瘤相混淆，尤其是蔕较细的浆膜下肌瘤。鉴别时要注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。子宫腺肌瘤的声像图表现与子宫肌瘤酷似，但是边界很不清楚，没有假包膜，宫腔线前移，且其临床症状以痛经为主，进行性加重，月经量多。内膜息肉较难与粘膜下肌瘤相鉴别需摘除或刮除后病理就诊。
超声对子宫肌瘤的价值：子宫为女性重要器官之一，超声探查已有很多年的历史，使用非常普遍，可以全面观察子宫及其周围组织器官，成像视野较大，对子宫附件较大的肿块能清楚地显示其形态、大小及邻近脏器的关系，子宫肌瘤若非必要尽可能不作子宫切除术，其中大部分绝经后常逐渐萎缩，即使是育龄妇女较小的肌瘤病灶（<2.0cm），相当一部分可自行消失或经保守治疗后消失。子宫肌瘤变性时为肉瘤样变，约占子宫肌瘤的0.5%左右，本组仅1例，大部分在绝经后病灶消失。超声显像可动态观察子宫肌瘤的声像图变化，及时为临床正确选择治疗方案提供参考依据，避免给部分不需要切除子宫的患者造成不必要的痛苦，对有手术严格适应症患者的及时手术治疗有重要的临床意义。
参考文献
［1］曹海根 王金瑞，主编。实用腹部超声诊断学［M］.人民卫生出版社，2005：371-378.
［2］翟科一，主编。经腹与经阴道超声检查在子宫肌瘤诊断上的对比分析［J］.内蒙古中医药。2010，11，0138-02
［3］阮思妮，主编。子宫肌瘤的超声诊断与监测［J］.健康必读。2011，04，191
【关键词】 超声；子宫肌瘤
子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的一种良性肿瘤，是妇科常见病、多发病，严重威胁妇女的健康，我们对167例子宫肌瘤患者进行超声诊断与观察，现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料：167例患者年龄17-70岁，其中98例（58.68%）以月经不规律，经量增加或异常阴道流血就诊，27例（16.17%）以下腹包块为主诉，18例（10.78%）有进行性痛经史，余9例（5.39%）为健康体检。
1.2 超声检查：所用仪器为丹麦B-K HAWK 2102 EXL，超声显像仪器探头频率为3.5MHz。检查前2-3小时饮水600-1000ml，使膀胱充盈。患者取仰卧位，在患者腹部均匀的涂上耦合剂，用探头在耻骨上作纵向、横向、斜向多切面扫查，仔细观察子宫大小、形态、边缘状况、内部回声特征、内膜线位置厚度、有无继发性改变等因素及附件情况，摄片并记录，观察时间3个月、6个月或1年。
2 结果
本组167例中肌壁间肌瘤110例（66%），浆膜下肌瘤46例（28%），粘膜下肌瘤11例（6.6%），经超声首次检查提示诊断有手术指征者28例，以及在观察过程中发现病灶明显增大，变性（玻璃样变或恶性）者共7例，共35例（占21.0%）进行了手术治疗。超声诊断子宫肌瘤与手术病理符合者31例，占88.6%（31/35），其中有2例为子宫肌瘤合并子宫腺肌症，1例为子宫内膜息肉，1例为局限性腺肌病。
3 讨论
子宫肌瘤主要由不成熟的子宫平滑肌细胞增生而形成的，是女性生殖系统最常见的良性肌瘤，好发于中年妇女，常见年龄为35-50岁，子宫肌瘤为球形实质性肿瘤，可生长在子宫的任何部位，可为多个，但大部分多个或多个融合。根据肌瘤发生的部位可分为浆膜下肌瘤，肌壁间肌瘤，粘膜下肌瘤，另还有宫颈肌瘤，阔韧带肌瘤等，较少见，其病理特点是由子宫平滑肌组织增生而成，其内有少量的纤维结缔组织，典型的肌瘤为实质性球形结节，肌瘤周围的子宫肌层受压形成假包膜，肌瘤血液供应主要来自假包膜，假包膜受压时，易引起循环障碍而使肌瘤发生各种变化，一般肌瘤呈白色，质硬，镜下肌瘤由平滑肌与纤维组织交叉排列成漩涡状或栅栏状结构。肌瘤根据其声像图特征结合病理分为：高回声，低回声，中等回声型及混合回声型四型
高回声型：子宫相应部位显示肿块，与周围组织境界清楚，其内显示较密结节状高回声光点，较大病灶合并钙化者显示散在斑片状强回声伴声影。
低回声型：病灶与周围组织境界尚清楚，其内回声光点较低，特别是浆膜下肌瘤，病灶向外突出，其周围显示假囊回声，酷似囊肿。
中等回声型：中等回声团块与周围组织境界不十分清晰，其内显示中等结节状回声，与子宫正常组织可鉴别。
混合型回声型：肌瘤生长时血供不足，可发生中心性缺血造成一系列变化，病灶越大缺血越严重，可引起退行性病变，如水肿，玻璃样变，囊性变，钙化，脂肪样变，红色变性，肉瘤变性一般较少见，声像图可显示以实性或囊性为主的混合性回声特征。检查时应注意同恶性肿瘤鉴别。
子宫肌瘤的超声诊断与鉴别诊断：根据子宫增大，形态不规整，宫体回声不均匀的声像图，结合月经量多，妇科检查子宫增大，质硬，具有典型声像图特征的子宫肌瘤诊断一般无困难，但有些子宫肌瘤声像图表现较为特殊，易造成误诊，子宫肌瘤的生长与发展和其血供有很大关系。当肿瘤生长过快时，血供不足，可发生中心性缺血，造成一系列变性。肿瘤越大缺血越严重。主要有玻璃样变，囊性变，脂肪变性，红色变性，钙化，肉瘤变性一般较少见。
子宫肌瘤的临床表现各不相同，多数肌瘤无症状，有症状的常与肌瘤生长部位，生长速度，及有无变性有关，如较大的肌壁间肌瘤引起月经过多，粘膜下肌瘤即使很小也會有月经过多，无规则阴道流血。浆膜下肌瘤蔕扭转或肌瘤红色变性引起剧烈腹痛，后者还伴有恶心，呕吐，体温升高，白细胞增多，粘膜下肌瘤刺激所致宫缩亦可引起腹痛。24%-30%的肌瘤患者伴不孕，肌瘤增大可发生邻近器官压迫症状。子宫浆膜下肌瘤有时会与卵巢实质性肿瘤相混淆，尤其是蔕较细的浆膜下肌瘤。鉴别时要注意瘤体与子宫之间的位置关系和活动关系。子宫腺肌瘤的声像图表现与子宫肌瘤酷似，但是边界很不清楚，没有假包膜，宫腔线前移，且其临床症状以痛经为主，进行性加重，月经量多。内膜息肉较难与粘膜下肌瘤相鉴别需摘除或刮除后病理就诊。
超声对子宫肌瘤的价值：子宫为女性重要器官之一，超声探查已有很多年的历史，使用非常普遍，可以全面观察子宫及其周围组织器官，成像视野较大，对子宫附件较大的肿块能清楚地显示其形态、大小及邻近脏器的关系，子宫肌瘤若非必要尽可能不作子宫切除术，其中大部分绝经后常逐渐萎缩，即使是育龄妇女较小的肌瘤病灶（<2.0cm），相当一部分可自行消失或经保守治疗后消失。子宫肌瘤变性时为肉瘤样变，约占子宫肌瘤的0.5%左右，本组仅1例，大部分在绝经后病灶消失。超声显像可动态观察子宫肌瘤的声像图变化，及时为临床正确选择治疗方案提供参考依据，避免给部分不需要切除子宫的患者造成不必要的痛苦，对有手术严格适应症患者的及时手术治疗有重要的临床意义。
参考文献
［1］曹海根 王金瑞，主编。实用腹部超声诊断学［M］.人民卫生出版社，2005：371-378.
［2］翟科一，主编。经腹与经阴道超声检查在子宫肌瘤诊断上的对比分析［J］.内蒙古中医药。2010，11，0138-02
［3］阮思妮，主编。子宫肌瘤的超声诊断与监测［J］.健康必读。2011，04，191