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【摘 要】 目的：观察血府逐瘀汤联合西药治疗急性心肌梗死临床效果。方法：选取60例急性心肌梗死患者作为研究对象，采用随机数字表法，均分为对照组和观察组各30例，两组在采取注射用阿替普酶溶栓治疗基础上，对照组采用盐酸胺碘酮注射，观察组再以上基础上联合血府逐瘀汤治疗。观察对比两组红细胞免疫功能改善情况、血清CysC及cTnI水平、治疗总有效率和不良反应情况。结果：治疗后，观察组红细胞免疫能力明显优于对照组（P<0.05）；观察组血清CysC水平、cTnI水平明显低于对照组（P<0.05）；观察组治疗总有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组未见明显不良反应。结论：给予急性心肌梗死患者采取注射用阿替普酶溶栓治疗基础上，加血府逐瘀汤联合盐酸氨酮注射液能有效改善红细胞免疫功能，降低血清CysC及cTnI水平，提高治疗的总有效率，未见明显不良反应，可在临床推广应用。
【关键词】 血府逐瘀汤；盐酸胺碘酮注射液；急性心肌梗死；红细胞免疫功能
【中图分类号】R542.2+2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0086-03
急性心肌梗死主要由于长久而严重的心肌缺血症状导致部分心肌发生急性坏死，表现为胸部持续性疼痛、急性循环功能紊乱，心电图检查可见心肌损伤、心律失常等问题[1]。近年来，我国急性心肌梗死发生率显著上升。急性心肌梗死多从冠状动脉粥样硬化狭窄发展而来，尚不明确的诱因可引起冠状动脉粥样的斑块发生破裂，血小板于这些破裂位置聚集，引发血栓[2]。血栓对冠状动脉的管腔有阻塞作用，引发心肌缺血性坏死，最终导致急性心肌梗死的发作。目前，急性心肌梗死采用盐酸胺碘酮有较好疗效[3]。笔者采用血府逐瘀汤联合西药治疗急性心肌梗死，有效提升了患者的红细胞免疫能力，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年6月入院治疗的60例急性心肌梗死患者，将其均分为对照组和观察组，对照组30例，男17例，女13例，年龄50～76岁，平均年龄（61.21±8.57）岁，发病时间2～15 d，平均病程（4.28±2.6）d；观察组30例，男18例，女12例，年龄51～77岁，平均年龄（62.25±8.53）岁，发病时间2～16 d，平均病程（4.32±2.7）d。纳入标准：符合急性心肌梗死标准的患者[4]。排除存在精神问题、肝肾功能故障及对该研究所用药物有过敏反应的患者。上述一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属知晓该研究，同时签署知情同意书。
1.2 方法 所有患者按照治疗标准先测定心电图，根据其具体状况，采取注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰公司生产，批准文号S20110051）溶栓治疗，100 mg/次。对照组应用盐酸胺碘酮注射液（山东方明药业集团股份有限公司生产，国药准字H20044923）治疗，初始剂量为115～145 mg，观察疗效，患者症状一旦改善不明显，则可连续静脉滴注，以0.5 mg/min的速度进行滴注，单日≤120 mg，7 d为1个疗程，共2个疗程。观察组基于对照组的基础，加血府逐瘀汤治疗。药用：材桃仁11 g，川穹4.5 g，红花8 g，生地黄10 g，甘草、枳壳5 g，柴胡3 g，用水煎制，取汁，1剂/d，早晚各1次，治疗周期为14 d。
1.3 观察指标与疗效判定 患者在空腹状态下抽静脉血液，检测两组治疗后红细胞免疫情况、血清CysC及cTnI水平，观察两组疗效。疗效判定标准以《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》[4]为依据。显著：症状及相关体征消退，心电图S-T常规检测正常；有效：临床症状有所缓解，心电图S-T检测基本正常或趋于正常。无效：医治后症状无变化甚至进一步加重，心电图检测出现异常。总有效率=显著率+有效率。
1.4 统计学处理 运用SPSS19.0软件对记录数据行统计学分析，计数资料以百分数及例数表示，组間比较采用χ2检验；计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组红细胞免疫功能情况对比 经治疗，观察组红细胞免疫能力明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组血清CysC及cTnI水平对比 治疗后，观察组血清CysC指标及cTnI指标水明显低于照组（P<0.05）差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率93.33%明显高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.4 两组不良反应情况 两组在治疗过程中均未发生严重不良反应。
3 讨论
急性心肌梗死的病因较为复杂，主要以动脉粥样硬化狭窄为基础[5]。有研究表明[6]心肌耗氧量明显上升或形成冠状动脉痉挛都可引起急性心肌梗死。其次，强度过大的体力劳动是引起急性心肌梗死的关键因素。特别是当患者负重登楼，进行过量体育锻炼后，容易使心脏的负担明显增加，心肌对氧气的需求更大，此时由于冠状动脉已经形成硬化状态、管腔更加狭窄，不能正常扩张，因此导致心肌缺血，而引发急性心肌梗死[6]。有研究发现[7]，急性心肌梗死患者多出现新发性心房颤动症状，提示应及时进行复律治疗，以此控制心室率、降低心肌耗氧量。目前，临床治疗该病的主要药物仍为盐酸胺碘酮注射液。胺碘酮以Ⅲ类药作用为基础，可阻断钾通道，延长不应期，对心律失常等病症有良好的治疗效果，总有效率令人满意[8]。近年来有研究在胺碘酮注射液的基础上增添丹参酮ⅡA磺酸钠进行治疗，该药从丹参中分离出，经磺化反应形成水溶性物质。其主要作用为缓解因缺氧引发的心肌细胞钙离子浓度过高，控制钙内流现象，降低细胞内钙含量，减少由于缺氧引起的离子顺浓度梯度越过细胞膜，抑制细胞内部钠离子异常增加及因此引发的钾离子低水平表达，进而提升了由于缺氧引发的膜电位及线粒体电位的下降，使二者在缺氧状态下仍能基本保持正常水平，从而促进对心肌细胞的保护[9]。临床实验证明[10]，丹参酮ⅡA磺酸钠结合胺碘酮注射液可明显缓解急性心肌梗死心房颤动的症状，防止心房颤动再次发生，提示两种药物具有协同治疗的功效。在缓解缺血症状的同时，能有效清扫氧自由基，促进能量的正常代谢。中医认为，急性心肌梗死会伴随病情的发展呈现出一定的变化，均会出现气虚血瘀证[11]。患者入院时通常采取溶栓治疗，并使用血管扩张剂、抗凝剂等药物进行控制。本研究中观察组在此基础上联合应用血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死。该汤剂具有显著的活血化瘀功效。其能增强血液循环的能力，疏通血脉，主要应用于心脑血管疾病中[12]。其中，桃仁能有效调节患者微循环系统的功能，抑制血液的粘稠度，使红细胞在其作用下发生集聚；川穹气味较浓，味苦，辛。入口稍存麻舌感，微甜。可针对用于血瘀气滞痛证。由于其性质辛散温通，故能活血化瘀、通气止痛，常被称为“血中气药”；红花香气特别，味微苦，能活血通径，并能祛湿消肿，缓解疼痛，与桃仁相配伍，有助于急性心肌梗死患者血液循环系统的逐步改善[13]。当归又名干归，能补血和血，有研究表明当归能抑制血脂表达，延缓冠状动脉粥样硬化的进程；生地黄止血、抗凝血，被证实有强心功能[14]。甘草能清毒素、祛湿热，对心气虚弱、心悸怔仲等病症有独特的功效。本研究结果显示，观察组在红细胞免疫能力指标上明显优于对照组（P<0.05）；血清CysC和cTnI水平明显低于对照组（P<0.05）治疗总有效率明显提高，这与郭晓丽[15]研究结果基本一致。 综上所述，在给予患者阿替普酶溶栓治疗基础上，加用血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死，能有效改善红细胞免疫功能，降低血清CysC及cTnI水平，提高治疗的总有效率，且未见明显不良反应，值得推广应用。
参考文献
[1]刘淑云， 安国辉， 郝立艾，等. 血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死临床观察[J]. 中国中医急症， 2015， 24（12）：2237-2239.
[2]吴利平. 胺碘酮治疗急性心肌梗死后室性心律失常患者的效果[J]. 医疗装备， 2017， 30（7）：140-141.
[3]努尔尼沙·库尔班. 胺碘酮治疗急性心肌梗死并发房颤的临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘：连续型电子期刊， 2016， 16（52）：132，134.
[4]中华医学会心血管病学分会，中华心血管病杂志编辑委员会. 急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南[J].中华心血管病杂志，2015（5）：380-393.
[5]程璐， 贾大林. 急性心梗介入治疗后心电图演变与预后的关系[J]. 中国医药导刊， 2016， 13（4）：6-7.
[6]陈莹. D-二聚体在急性心梗溶栓治疗中的应用及其临床研究[J]. 中国实用医药， 2016， 11（19）：190-191.
[7]徐宗铃. 血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死疗效观察[J]. 亚太传统医药， 2016， 12（11）：140-141.
[8]沈雨浩. 胺碘酮联合酒石酸美托洛尔治疗肥厚型心肌病伴恶性心律失常的疗效[J]. 实用临床医学， 2017， 18（2）：10-11.
[9]李波， 刘景委， 胡春阳，等. 丹参酮ⅡA磺酸钠注射液治疗冠心病心绞痛的临床疗效分析[J]. 安徽医药， 2016， 20（4）：793-794.
[10]张晓. 血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死的临床研究[J]. 心血管病防治知识， 2016（9）：50-51.
[11]王细文. 血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮注射液治疗急性心肌梗死的疗效观察[J]. 医学信息， 2016， 29（20）：221.
[12]王菲，施红，夏韵.血府逐瘀汤治疗心脑血管疾病研究进展[J].中医学报，2013，28（11）：1732-1734.
[13]孔凡， 孙萍. 血府逐瘀汤结合盐酸胺碘酮注射液应用在急性心肌梗死治疗中的疗效观察[J]. 中西医结合心血管病杂志：电子版， 2016， 4（23）：35.
[14]梅琼，李全胜，张静，等.当归川芎组合对血脂及冠状动脉组织结构影响的实验研究[J].湖北中医药大学学报，2015，17（05）：47-49.
[15]郭晓丽. 血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮对急性心肌梗死患者红细胞免疫功能的影響[J]. 中医临床研究， 2017， 9（19）：54-55.
【关键词】 血府逐瘀汤；盐酸胺碘酮注射液；急性心肌梗死；红细胞免疫功能
【中图分类号】R542.2+2 【文献标志码】 A【文章编号】1007-8517（2018）04-0086-03
急性心肌梗死主要由于长久而严重的心肌缺血症状导致部分心肌发生急性坏死，表现为胸部持续性疼痛、急性循环功能紊乱，心电图检查可见心肌损伤、心律失常等问题[1]。近年来，我国急性心肌梗死发生率显著上升。急性心肌梗死多从冠状动脉粥样硬化狭窄发展而来，尚不明确的诱因可引起冠状动脉粥样的斑块发生破裂，血小板于这些破裂位置聚集，引发血栓[2]。血栓对冠状动脉的管腔有阻塞作用，引发心肌缺血性坏死，最终导致急性心肌梗死的发作。目前，急性心肌梗死采用盐酸胺碘酮有较好疗效[3]。笔者采用血府逐瘀汤联合西药治疗急性心肌梗死，有效提升了患者的红细胞免疫能力，效果较好，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取我院2015年6月至2017年6月入院治疗的60例急性心肌梗死患者，将其均分为对照组和观察组，对照组30例，男17例，女13例，年龄50～76岁，平均年龄（61.21±8.57）岁，发病时间2～15 d，平均病程（4.28±2.6）d；观察组30例，男18例，女12例，年龄51～77岁，平均年龄（62.25±8.53）岁，发病时间2～16 d，平均病程（4.32±2.7）d。纳入标准：符合急性心肌梗死标准的患者[4]。排除存在精神问题、肝肾功能故障及对该研究所用药物有过敏反应的患者。上述一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。患者及家属知晓该研究，同时签署知情同意书。
1.2 方法 所有患者按照治疗标准先测定心电图，根据其具体状况，采取注射用阿替普酶（德国勃林格殷格翰公司生产，批准文号S20110051）溶栓治疗，100 mg/次。对照组应用盐酸胺碘酮注射液（山东方明药业集团股份有限公司生产，国药准字H20044923）治疗，初始剂量为115～145 mg，观察疗效，患者症状一旦改善不明显，则可连续静脉滴注，以0.5 mg/min的速度进行滴注，单日≤120 mg，7 d为1个疗程，共2个疗程。观察组基于对照组的基础，加血府逐瘀汤治疗。药用：材桃仁11 g，川穹4.5 g，红花8 g，生地黄10 g，甘草、枳壳5 g，柴胡3 g，用水煎制，取汁，1剂/d，早晚各1次，治疗周期为14 d。
1.3 观察指标与疗效判定 患者在空腹状态下抽静脉血液，检测两组治疗后红细胞免疫情况、血清CysC及cTnI水平，观察两组疗效。疗效判定标准以《2015年中国急性ST段抬高型心肌梗死诊断及治疗指南》[4]为依据。显著：症状及相关体征消退，心电图S-T常规检测正常；有效：临床症状有所缓解，心电图S-T检测基本正常或趋于正常。无效：医治后症状无变化甚至进一步加重，心电图检测出现异常。总有效率=显著率+有效率。
1.4 统计学处理 运用SPSS19.0软件对记录数据行统计学分析，计数资料以百分数及例数表示，组間比较采用χ2检验；计量资料用均数加减标准差（x±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。
2 结 果
2.1 两组红细胞免疫功能情况对比 经治疗，观察组红细胞免疫能力明显优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表1。
2.2 两组血清CysC及cTnI水平对比 治疗后，观察组血清CysC指标及cTnI指标水明显低于照组（P<0.05）差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表2。
2.3 两组治疗总有效率比较 观察组治疗总有效率93.33%明显高于对照组的76.67%，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表3。
2.4 两组不良反应情况 两组在治疗过程中均未发生严重不良反应。
3 讨论
急性心肌梗死的病因较为复杂，主要以动脉粥样硬化狭窄为基础[5]。有研究表明[6]心肌耗氧量明显上升或形成冠状动脉痉挛都可引起急性心肌梗死。其次，强度过大的体力劳动是引起急性心肌梗死的关键因素。特别是当患者负重登楼，进行过量体育锻炼后，容易使心脏的负担明显增加，心肌对氧气的需求更大，此时由于冠状动脉已经形成硬化状态、管腔更加狭窄，不能正常扩张，因此导致心肌缺血，而引发急性心肌梗死[6]。有研究发现[7]，急性心肌梗死患者多出现新发性心房颤动症状，提示应及时进行复律治疗，以此控制心室率、降低心肌耗氧量。目前，临床治疗该病的主要药物仍为盐酸胺碘酮注射液。胺碘酮以Ⅲ类药作用为基础，可阻断钾通道，延长不应期，对心律失常等病症有良好的治疗效果，总有效率令人满意[8]。近年来有研究在胺碘酮注射液的基础上增添丹参酮ⅡA磺酸钠进行治疗，该药从丹参中分离出，经磺化反应形成水溶性物质。其主要作用为缓解因缺氧引发的心肌细胞钙离子浓度过高，控制钙内流现象，降低细胞内钙含量，减少由于缺氧引起的离子顺浓度梯度越过细胞膜，抑制细胞内部钠离子异常增加及因此引发的钾离子低水平表达，进而提升了由于缺氧引发的膜电位及线粒体电位的下降，使二者在缺氧状态下仍能基本保持正常水平，从而促进对心肌细胞的保护[9]。临床实验证明[10]，丹参酮ⅡA磺酸钠结合胺碘酮注射液可明显缓解急性心肌梗死心房颤动的症状，防止心房颤动再次发生，提示两种药物具有协同治疗的功效。在缓解缺血症状的同时，能有效清扫氧自由基，促进能量的正常代谢。中医认为，急性心肌梗死会伴随病情的发展呈现出一定的变化，均会出现气虚血瘀证[11]。患者入院时通常采取溶栓治疗，并使用血管扩张剂、抗凝剂等药物进行控制。本研究中观察组在此基础上联合应用血府逐瘀汤治疗急性心肌梗死。该汤剂具有显著的活血化瘀功效。其能增强血液循环的能力，疏通血脉，主要应用于心脑血管疾病中[12]。其中，桃仁能有效调节患者微循环系统的功能，抑制血液的粘稠度，使红细胞在其作用下发生集聚；川穹气味较浓，味苦，辛。入口稍存麻舌感，微甜。可针对用于血瘀气滞痛证。由于其性质辛散温通，故能活血化瘀、通气止痛，常被称为“血中气药”；红花香气特别，味微苦，能活血通径，并能祛湿消肿，缓解疼痛，与桃仁相配伍，有助于急性心肌梗死患者血液循环系统的逐步改善[13]。当归又名干归，能补血和血，有研究表明当归能抑制血脂表达，延缓冠状动脉粥样硬化的进程；生地黄止血、抗凝血，被证实有强心功能[14]。甘草能清毒素、祛湿热，对心气虚弱、心悸怔仲等病症有独特的功效。本研究结果显示，观察组在红细胞免疫能力指标上明显优于对照组（P<0.05）；血清CysC和cTnI水平明显低于对照组（P<0.05）治疗总有效率明显提高，这与郭晓丽[15]研究结果基本一致。 综上所述，在给予患者阿替普酶溶栓治疗基础上，加用血府逐瘀汤联合盐酸胺碘酮治疗急性心肌梗死，能有效改善红细胞免疫功能，降低血清CysC及cTnI水平，提高治疗的总有效率，且未见明显不良反应，值得推广应用。
参考文献
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