【摘 要】
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随着我国“二孩”政策的放开,越来越多剖宫产分娩的妇女面临着再次妊娠及分娩,瘢痕子宫成为了剖宫产常见的手术指征.然而择期再次剖宫产( elective repeat cesarean delivery
【机 构】
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1 .中国医科大学北部战区总医院, 辽宁 沈阳,110003110003 辽宁 沈阳,1 .中国医科大学北部战区总医院;北部战区总医院和平院区妇产科;
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随着我国“二孩”政策的放开,越来越多剖宫产分娩的妇女面临着再次妊娠及分娩,瘢痕子宫成为了剖宫产常见的手术指征.然而择期再次剖宫产( elective repeat cesarean delivery, ERCD)术后并发症较多,最常见的为盆腔粘连,其发生率超过 1／3,不仅可引起慢性盆腔疼痛[1－2] ,也使再次手术时出血、感染及损伤的发生率增加[3] .而且瘢痕妊娠、前置胎盘、胎盘粘连及植入等远期并发症的发生大大增加了输血、子宫切除的风险,这些风险随着剖宫产次数的增加而增高,严重威胁母儿生命安全[2,4] .剖宫产术后再次妊娠阴道试产( trial of labor after cesarean,TOLAC)这一概念由美国妇产科学会( ACOG)于1980 年提出.剖宫产术后再次妊娠阴道分娩( vaginal birth after cesarean ,VBAC)降低了手术损伤及并发症的发生率,减少了医疗资源及费用,因此 TOLAC被认为是更加合理的分娩方式[5] .然而,研究发现TOLAC 中潜在子宫破裂风险,尽管概率仅为 0.5 % ～0.9 %,仍使得 VBAC中严重母婴发病率高于 ERCD[6] ,其中产妇死亡率为 6／10 万[2] ,新生儿疾病发病率为0.3 %～1 %[3] ,这使得近年来国外选择 TOLAC 的人数逐渐下降.多年来,国外学者应用超声观察测量剖宫产术后再次妊娠子宫下段厚度( lower uterine segment, LUS) ,并进行不同研究,证实应用超声测量 LUS 在预测子宫瘢痕发生破裂中具有重要的意义[4 －5,7] ,方法简单、无创,且子宫瘢痕愈合不良的成功预测将提高 TOLAC
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