编辑同志：
　　我患冠心病已经5年了，一直服用阿司匹林肠溶片（每天服1次，每次服90毫克）来预防心梗等血栓性疾病的发生。一个月前，我突然发生了胃出血。去医院检查后，医生让我停用阿司匹林，改用氯吡格雷进行治疗。请问，氯吡格雷能替代阿司匹林吗？
　　读者 王桦
　　 王桦读者：
　　 氯吡格雷属于噻吩并吡啶类化合物,其化学结构与阿司匹林不同。此药具有抑制血小板释放增长因子和血小板聚集、阻止血管增生的作用，可用于防治动脉粥样硬化、冠心病、心梗及血栓栓塞等心血管疾病。
　　 阿司匹林在进入人体后不仅可直接刺激和损害胃黏膜，还可抑制前列腺素的合成，削弱和破坏胃黏膜屏障，从而可间接地引起胃黏膜损伤。氯吡格雷对胃黏膜仅有轻微的刺激作用，而且不会抑制前列腺素的合成。所以，氯呲格雷引发上消化道出血的几率远低于阿司匹林。此药引起的胃肠道副作用一般可以被患者耐受，而且会在短时间内消失。临床观察表明，患者在长期服用阿司匹林后若发生了消化道出血，换用氯吡格雷进行治疗是安全的，一般不会再次发生消化道出血。但是，胃炎、胃溃疡患者若服用氯吡格雷，则可能会使病情加重。
　　 你因服用阿司匹林而导致了胃出血，应立即停用此药，并使用质子泵抑制剂（如埃索美拉唑或兰索拉唑）或胃黏膜保护剂进行治疗。在治愈胃出血后，你可换用氯吡格雷进行治疗。在服用此药期间，你还可同时服用质子泵抑制剂，连续用药8周。这样可更有效地预防胃出血。氯吡格雷的价格比较昂贵，每片的售价约为20元。
　　 陕西 副教授 魏开敏