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超声引导下计划生育手术上、取环、人流、清宫等手术在妇科手术在临床上的应用逐年增多其原理是利用影像技术的可视效应指导宫腔内操作从而使安全性和准确性大大提高。年来我院门诊在困难计划生育手术中利用超声引导进行宫腔操作例成功率达99.1现报告如下。
资料与方法
9年1月～1年8月收治困难计划生育手术患者例年龄～58岁种手术类型：上、取宫内节育器（IUD）、人流术、清宫术。
应用仪器：采用无锡海鹰牌洲型超声诊断仪探头频率.5MHz。
方法：患者保持膀胱充盈取截石位外阴及阴道常规消毒后妇科检查辨认子宫大小、质地及位置、和周围脏器的关系超声探头从多切面观察子宫位置、大小、宫腔内外情况取纵切面固定超声引导手术者持器械接触孕囊、节育器或病灶部位动态观察手术过程到手术结束。术毕常规预防感染治疗。
结果
取宫内节育器术：本组高危取环术6例绝经时间5年以上或上环1年以上是取环术的主要危险因素此类患者如果操作不当容易发生子宫穿孔或节育器断裂等并发症。本组患者均经超声检查确定子宫的位置、大小及节育器在宫腔内的位置、有无嵌顿常规扩张宫颈后术者持取环器缓慢进入宫腔确定接触节育器后缓慢取出宫腔。对于绝经5年以上患者术前1周常规口服雌激素、阴道内外涂抹雌激素软膏特别对于超声提示子宫萎缩者可使宫颈软化、宫口松弛、便于操作。5例系外院术中节育器断裂后残留患者在B超引导下成功取出术中应尽量避免过度用力而造成肌壁损伤引起大出血。本组患者有例取环失败其中1例因节育器断裂后残留于子宫肌层深部操作中出血较多停止手术另外例因宫颈外口粘连闭锁虽有超声引导但取环器无法进入而中止手术。术后超声影像显示节育器位置手术全部成功。
人工流产术：本组高危妊娠17例传统的人流术凭经验操作如遇宫腔变异者可能会导致并发症的发生如误吸、漏吸、宫腔内残留、人流综合征的发生等。本组患者中子宫畸形合并妊娠5例（双角子宫7例、双子宫例双宫颈例、宫腔纵膈11例）瘢痕子宫妊娠6例（其中子宫瘢痕处妊娠5例）妊娠合并子宫肌瘤8例（较大黏膜下及肌壁间子宫肌瘤合并妊娠1例其中例宫颈肌瘤肌瘤直径平均.95±1.5cm均存在不同程度的子宫腔形态的改变其中1例前次手术漏吸）宫角部妊娠例前次手术漏吸全部在B超引导下进行宫腔内操作手术器械在超声引导下准确定位吸头对准孕囊部位进行负压吸引超声探头随操作转换位置动态指导手术手术均1次成功无并发症发生。
药流或引产后宫腔内残留必须行清宫术本组引产后宫腔内残留6例（1例组织机化）瘢痕子宫切口处妊娠药流不全例瘢痕子宫孕中期引产胎盘残留1例产后胎盘植入例均在超声引导下实时监视行清宫术手术全部成功无并发症发生。
讨论
宫内节育器放置方法具有简单、经济、避孕效果可靠、全身不良反应轻等优点已成为育龄妇女避孕的主要避孕措施之一。目前节育环类型多达十余种绝经后妇女多数为9年代以前的金属圆形单环此环为无尾丝的节育环。绝经后的妇女取环是属于具有高危因素的手术绝经后由于卵巢功能迅速减退雌激素水平较绝经前明显降低低水平的雌激素引起内、外生殖器萎缩阴道壁变薄宫颈缺乏弹性、组织变脆、扩张难度增大子宫逐渐萎缩而节育环大小数年不变节育环容易嵌顿于肌层或宫颈内口处并随着绝经时间的延长机率随之增加因此有学者建议绝经后1年内取环比绝经数年后取环更安全。对于绝经时间较长者建议术前1周口服雌激素或外用雌激素软膏阴道内外涂抹以增加组织的柔韧度两周后再进行宫腔内取环术这样会有效减低操作的风险性。
传统的人工流产术术中全凭术者临床经验及手感操作子宫畸形、孕囊着床部位异常或有合并症致使手术困难造成人工流产术后组织残留而行再次清宫术严重时甚至出现子宫损伤甚至子宫穿孔、脏器损伤等严重并发症特别是近些年来剖宫产率的不断升高剖宫产后人流者逐渐增多其手术风险性已受到重视。超声引导下操作可直接了解前次切口与孕囊的关系减少重复手术的可能性。引、流产后宫腔内残留常由于清宫不全组织在宫腔内残留时间过长形成机化物搔刮过轻粘连较重的组织不易清除而搔刮过重可能导致内膜基底层受损引起继发不孕等。药物流产后宫腔内残留大多为蜕膜组织和凝血块混合物由于组织较脆极易漏吸。超声引导下行清宫术术中超声的动态观察下可有效减少并发症的发生并可同时了解手术过程中宫腔的变化从而提高手术的安全性缩短了手术时间减少了反复操作所造成的子宫损伤避免了误吸、宫内残留、子宫穿孔等其他并发症的发生率。对于子宫肌瘤并妊娠或剖宫产后妊娠子宫形态失常超声可明确宫体和孕囊、肌瘤和孕囊切口和孕囊的位置从而提高了手术的针对性。本组8例子宫肌瘤合并妊娠其中1余例有前次手术失败病史。超声辨明异常类型后确定孕囊和宫腔等的关系缩短了手术时间减少术中、术后并发症的发生。
总之超声引导在计划生育手术中的应用能保证手术者明确子宫和病灶之间的关系克服了传统计划生育手术的盲目性大大降低了并发症的发生率有效提高了手术的安全性从而提高宫腔内手术操作的成功率减轻了患者身体上的创伤及经济上的负担临床上有较高的实用价值值得在临床上大力推广应用。
参考文献
1周立晓，尹华，刘小英，等.B超监测部分宫腔手术的临床应用[J].实用妇产科杂志，，（）：51.
毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学[J].北京：科学技术文献出版社，8：9-59.
王惠援.米索前列醇阴道放置在绝经后妇女取环术中应用[J].现代医药卫生，9，1（1）：5-6.
资料与方法
9年1月～1年8月收治困难计划生育手术患者例年龄～58岁种手术类型：上、取宫内节育器（IUD）、人流术、清宫术。
应用仪器：采用无锡海鹰牌洲型超声诊断仪探头频率.5MHz。
方法：患者保持膀胱充盈取截石位外阴及阴道常规消毒后妇科检查辨认子宫大小、质地及位置、和周围脏器的关系超声探头从多切面观察子宫位置、大小、宫腔内外情况取纵切面固定超声引导手术者持器械接触孕囊、节育器或病灶部位动态观察手术过程到手术结束。术毕常规预防感染治疗。
结果
取宫内节育器术：本组高危取环术6例绝经时间5年以上或上环1年以上是取环术的主要危险因素此类患者如果操作不当容易发生子宫穿孔或节育器断裂等并发症。本组患者均经超声检查确定子宫的位置、大小及节育器在宫腔内的位置、有无嵌顿常规扩张宫颈后术者持取环器缓慢进入宫腔确定接触节育器后缓慢取出宫腔。对于绝经5年以上患者术前1周常规口服雌激素、阴道内外涂抹雌激素软膏特别对于超声提示子宫萎缩者可使宫颈软化、宫口松弛、便于操作。5例系外院术中节育器断裂后残留患者在B超引导下成功取出术中应尽量避免过度用力而造成肌壁损伤引起大出血。本组患者有例取环失败其中1例因节育器断裂后残留于子宫肌层深部操作中出血较多停止手术另外例因宫颈外口粘连闭锁虽有超声引导但取环器无法进入而中止手术。术后超声影像显示节育器位置手术全部成功。
人工流产术：本组高危妊娠17例传统的人流术凭经验操作如遇宫腔变异者可能会导致并发症的发生如误吸、漏吸、宫腔内残留、人流综合征的发生等。本组患者中子宫畸形合并妊娠5例（双角子宫7例、双子宫例双宫颈例、宫腔纵膈11例）瘢痕子宫妊娠6例（其中子宫瘢痕处妊娠5例）妊娠合并子宫肌瘤8例（较大黏膜下及肌壁间子宫肌瘤合并妊娠1例其中例宫颈肌瘤肌瘤直径平均.95±1.5cm均存在不同程度的子宫腔形态的改变其中1例前次手术漏吸）宫角部妊娠例前次手术漏吸全部在B超引导下进行宫腔内操作手术器械在超声引导下准确定位吸头对准孕囊部位进行负压吸引超声探头随操作转换位置动态指导手术手术均1次成功无并发症发生。
药流或引产后宫腔内残留必须行清宫术本组引产后宫腔内残留6例（1例组织机化）瘢痕子宫切口处妊娠药流不全例瘢痕子宫孕中期引产胎盘残留1例产后胎盘植入例均在超声引导下实时监视行清宫术手术全部成功无并发症发生。
讨论
宫内节育器放置方法具有简单、经济、避孕效果可靠、全身不良反应轻等优点已成为育龄妇女避孕的主要避孕措施之一。目前节育环类型多达十余种绝经后妇女多数为9年代以前的金属圆形单环此环为无尾丝的节育环。绝经后的妇女取环是属于具有高危因素的手术绝经后由于卵巢功能迅速减退雌激素水平较绝经前明显降低低水平的雌激素引起内、外生殖器萎缩阴道壁变薄宫颈缺乏弹性、组织变脆、扩张难度增大子宫逐渐萎缩而节育环大小数年不变节育环容易嵌顿于肌层或宫颈内口处并随着绝经时间的延长机率随之增加因此有学者建议绝经后1年内取环比绝经数年后取环更安全。对于绝经时间较长者建议术前1周口服雌激素或外用雌激素软膏阴道内外涂抹以增加组织的柔韧度两周后再进行宫腔内取环术这样会有效减低操作的风险性。
传统的人工流产术术中全凭术者临床经验及手感操作子宫畸形、孕囊着床部位异常或有合并症致使手术困难造成人工流产术后组织残留而行再次清宫术严重时甚至出现子宫损伤甚至子宫穿孔、脏器损伤等严重并发症特别是近些年来剖宫产率的不断升高剖宫产后人流者逐渐增多其手术风险性已受到重视。超声引导下操作可直接了解前次切口与孕囊的关系减少重复手术的可能性。引、流产后宫腔内残留常由于清宫不全组织在宫腔内残留时间过长形成机化物搔刮过轻粘连较重的组织不易清除而搔刮过重可能导致内膜基底层受损引起继发不孕等。药物流产后宫腔内残留大多为蜕膜组织和凝血块混合物由于组织较脆极易漏吸。超声引导下行清宫术术中超声的动态观察下可有效减少并发症的发生并可同时了解手术过程中宫腔的变化从而提高手术的安全性缩短了手术时间减少了反复操作所造成的子宫损伤避免了误吸、宫内残留、子宫穿孔等其他并发症的发生率。对于子宫肌瘤并妊娠或剖宫产后妊娠子宫形态失常超声可明确宫体和孕囊、肌瘤和孕囊切口和孕囊的位置从而提高了手术的针对性。本组8例子宫肌瘤合并妊娠其中1余例有前次手术失败病史。超声辨明异常类型后确定孕囊和宫腔等的关系缩短了手术时间减少术中、术后并发症的发生。
总之超声引导在计划生育手术中的应用能保证手术者明确子宫和病灶之间的关系克服了传统计划生育手术的盲目性大大降低了并发症的发生率有效提高了手术的安全性从而提高宫腔内手术操作的成功率减轻了患者身体上的创伤及经济上的负担临床上有较高的实用价值值得在临床上大力推广应用。
参考文献
1周立晓，尹华，刘小英，等.B超监测部分宫腔手术的临床应用[J].实用妇产科杂志，，（）：51.
毓星，吴乃森.计划生育超声诊断学[J].北京：科学技术文献出版社，8：9-59.
王惠援.米索前列醇阴道放置在绝经后妇女取环术中应用[J].现代医药卫生，9，1（1）：5-6.