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摘要：目的：观察阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的临床疗效及副作用情况，对应用价值进行浅析。
方法：以我院收治的拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者66例作为研究对象，随机分为对照组与治疗组各33例，分别给予拉米夫定或阿德福韦酯治疗，对疗效进行评价。
结果：疗程结束后，治疗组ALT正常、HBeAg转阴、血清HBV DNA三项指标例数分布显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组显效例数显著高于对照组，无效人数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组出现1例腹痛，自愈。
结论：阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的临床效果显著，安全可靠，具备临床推广价值。
关键词：阿德福韦酯拉米夫定耐药慢性乙型肝炎临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.139
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0104-01
拉米夫定是治疗慢性乙型肝炎的常用药，具有起效迅速、疗效显著的优点，但是随着临床广泛应用，疗程的不断延长，乙肝病毒（YMDD）出现相关耐药性，给治疗带来的困难，阿德福韦酯作为拉米夫定的替代性药物，能够有效的治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎，本次研究就其疗效进行评价[1]。
1资料及方法
1.1一般资料。选择2011年1月至2012年12月我院收治的慢性乙肝患者共66例作为研究对象，其中男51例，女15例；年龄在26至65岁之间，平均年龄（37.6±6.7）岁。纳入标准：HBsAg与HBeAg均呈阳性；服用拉米夫定6个月以上者；乙肝病毒出现变异，拉米夫定疗效降低；血清内HBV DNA>105拷贝/ml，内丙氨酸转氨酶（ALT）异常升高[2]。随机将患者分为对照组与治疗组各33例，两组患者年龄、性别、病情等基本临床资料差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。所有患者均自愿接受调查与相应的治疗措施，并在选取分组后1周内全部进入治疗阶段，整个疗程持续12个月。
治疗方法：对照组继续服用拉米夫定进行治疗，口服，100mg/d；治疗组采用阿德福韦酯进行治疗，口服或水溶，10mg/d[3]。
检验方法：分别在治疗后6个月、12个月进行常规检查，包括血清HBV DNA、乙型肝炎血清标志物、ALT、肝区域超声扫描。
统计HBeAg阴性比率、血清HBV DNA变化、ALT转归率；对患者肝功能进行定期不定期检查，记录不良反应与毒副作用情况[4]。
1.3疗效判定。显效：肝功能恢复正常ALT正常；血清内HBV DNA下降至103拷贝/ml；HBeAg转阴。
有效：肝功能基本正常ALT基本正常；HBeAg转阴；血清内HBV DNA下降至104拷贝/ml以下。
无效：肝功能、ALT仍异常、血清内HBV DNA未下降至104拷贝/ml以下或HBeAg未转阴。
总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。
1.4统计学处理。本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项指标改善情况对比。6个月与12月后，治疗组ALT正常、HBeAg转阴、血清HBV DNA改善三种指标例数分布显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组6个月与12个月各项指标变化中，只有血清HBV DNA指标分布例数差异具有统计学意义（P<0.05），肝功能改善、与HBeAg转阴变化不显著；治疗组12月与6月比较，所有指标例数差异均具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2两组患者治疗效果比较。疗程结束后对两组患者治疗效果进行评价，治疗组显效例数显著高于对照组，无效人数显著低于对照组。
2.3不良反应统计。治疗组1例患者出现轻微腹痛症状，继续服药后，症状消失，未出现其它不良反应。
3讨论
本次研究中应用阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎疗效显著，12个月后治疗显效率为84.85%，显著优于对照组15.15%，而拉米夫定在疗程持续6个月与12个月HBeAg转阴率与肝功能并无显著性差异，说明该药针对耐药性乙型肝炎药效持续效果较差，而阿德福韦酯治疗6个月与12个月肝功能、HBeAg转阴、血清内HBV DNA均持续改善，说明疗效持续性较好[5]。
参考文献
[1]王宇明，陈耀凯，张大志.阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的临床研究[J].中华肝病学杂志，2006，14（11）：803-804
[2]甄秀梅，罗光汉，吴泰相.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药性慢性乙型肝炎患者随机对照试验的Meta分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2011，5（4）：449-458
[3]程全红，陈川英，陈芳，等.阿德福韦酯治疗YMDD变异慢性乙型肝炎的临床观察.实用肝脏病杂志，2009，12（3）：212-213
[4]邱源旺，蒋祥虎，黄利华，等.乙型肝炎病毒YMDD变异的治疗对策.中华肝脏病杂志，2009，17（3）：171-174
[5]杨璞叶，刘山红，冯彪.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药患者疗效观察.第四军医大学学报，2008，29（2）：155-157
方法：以我院收治的拉米夫定耐药慢性乙型肝炎患者66例作为研究对象，随机分为对照组与治疗组各33例，分别给予拉米夫定或阿德福韦酯治疗，对疗效进行评价。
结果：疗程结束后，治疗组ALT正常、HBeAg转阴、血清HBV DNA三项指标例数分布显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组显效例数显著高于对照组，无效人数显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；治疗组出现1例腹痛，自愈。
结论：阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的临床效果显著，安全可靠，具备临床推广价值。
关键词：阿德福韦酯拉米夫定耐药慢性乙型肝炎临床疗效
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.139
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801（2014）01-0104-01
拉米夫定是治疗慢性乙型肝炎的常用药，具有起效迅速、疗效显著的优点，但是随着临床广泛应用，疗程的不断延长，乙肝病毒（YMDD）出现相关耐药性，给治疗带来的困难，阿德福韦酯作为拉米夫定的替代性药物，能够有效的治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎，本次研究就其疗效进行评价[1]。
1资料及方法
1.1一般资料。选择2011年1月至2012年12月我院收治的慢性乙肝患者共66例作为研究对象，其中男51例，女15例；年龄在26至65岁之间，平均年龄（37.6±6.7）岁。纳入标准：HBsAg与HBeAg均呈阳性；服用拉米夫定6个月以上者；乙肝病毒出现变异，拉米夫定疗效降低；血清内HBV DNA>105拷贝/ml，内丙氨酸转氨酶（ALT）异常升高[2]。随机将患者分为对照组与治疗组各33例，两组患者年龄、性别、病情等基本临床资料差异不具备统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法。所有患者均自愿接受调查与相应的治疗措施，并在选取分组后1周内全部进入治疗阶段，整个疗程持续12个月。
治疗方法：对照组继续服用拉米夫定进行治疗，口服，100mg/d；治疗组采用阿德福韦酯进行治疗，口服或水溶，10mg/d[3]。
检验方法：分别在治疗后6个月、12个月进行常规检查，包括血清HBV DNA、乙型肝炎血清标志物、ALT、肝区域超声扫描。
统计HBeAg阴性比率、血清HBV DNA变化、ALT转归率；对患者肝功能进行定期不定期检查，记录不良反应与毒副作用情况[4]。
1.3疗效判定。显效：肝功能恢复正常ALT正常；血清内HBV DNA下降至103拷贝/ml；HBeAg转阴。
有效：肝功能基本正常ALT基本正常；HBeAg转阴；血清内HBV DNA下降至104拷贝/ml以下。
无效：肝功能、ALT仍异常、血清内HBV DNA未下降至104拷贝/ml以下或HBeAg未转阴。
总有效率=（显效例数+有效例数）/患者总例数×100%。
1.4统计学处理。本次研究当中的所有数据均采用SPSS17.0统计软件进行处理，计量资料采用均数±标准差（X±S）表示，计数资料采用数（n）与率（%）表示，P<0.05表示差异具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者各项指标改善情况对比。6个月与12月后，治疗组ALT正常、HBeAg转阴、血清HBV DNA改善三种指标例数分布显著优于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；对照组6个月与12个月各项指标变化中，只有血清HBV DNA指标分布例数差异具有统计学意义（P<0.05），肝功能改善、与HBeAg转阴变化不显著；治疗组12月与6月比较，所有指标例数差异均具有统计学意义（P<0.05）（见表1）。
2.2两组患者治疗效果比较。疗程结束后对两组患者治疗效果进行评价，治疗组显效例数显著高于对照组，无效人数显著低于对照组。
2.3不良反应统计。治疗组1例患者出现轻微腹痛症状，继续服药后，症状消失，未出现其它不良反应。
3讨论
本次研究中应用阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎疗效显著，12个月后治疗显效率为84.85%，显著优于对照组15.15%，而拉米夫定在疗程持续6个月与12个月HBeAg转阴率与肝功能并无显著性差异，说明该药针对耐药性乙型肝炎药效持续效果较差，而阿德福韦酯治疗6个月与12个月肝功能、HBeAg转阴、血清内HBV DNA均持续改善，说明疗效持续性较好[5]。
参考文献
[1]王宇明，陈耀凯，张大志.阿德福韦酯治疗拉米夫定耐药慢性乙型肝炎的临床研究[J].中华肝病学杂志，2006，14（11）：803-804
[2]甄秀梅，罗光汉，吴泰相.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药性慢性乙型肝炎患者随机对照试验的Meta分析[J].中华实验和临床感染病杂志（电子版），2011，5（4）：449-458
[3]程全红，陈川英，陈芳，等.阿德福韦酯治疗YMDD变异慢性乙型肝炎的临床观察.实用肝脏病杂志，2009，12（3）：212-213
[4]邱源旺，蒋祥虎，黄利华，等.乙型肝炎病毒YMDD变异的治疗对策.中华肝脏病杂志，2009，17（3）：171-174
[5]杨璞叶，刘山红，冯彪.阿德福韦酯联合拉米夫定治疗拉米夫定耐药患者疗效观察.第四军医大学学报，2008，29（2）：155-157