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【中图分类号】R969 【文献标识码】A 【文章编号】1550-1868（2015）03
【摘要】目的：对氨基糖苷类抗生素在儿科的应用中发生的不良反应的特点及规律进行分析探讨。方法：随机抽取我院收治的儿科患者90例， 在治疗中应用氨基糖苷类抗生素，观察患儿的临床体征以及不良反应，并分析其发生特点及规律。结果：本组90例患儿， 有48例患儿发生较为严重的不良反应， 占治疗人数的54.44%， 除此之外，也有其他不同程度的不良反应。结论：氨基糖苷类抗生素药物在儿科的应用中极易发生不良反应来， 并且对患儿具有较大的的影响，使用不佳会导致患儿严重的肾损害，甚至有造成患儿残疾的风险。医护人员应尽量避免在治疗中使用氨基糖苷类抗生素，若不能避免，需要在患儿用药期间进行严格的监督。
【关键词】氨基糖苷类； 抗生素； 儿科； 不良反应
氨基糖苷类抗生素容易引起不良反应，一般在临床的使用中具有严格的限制要求。其结构含有多个阳离子，一个氨基脂环，2～3个氨基糖分子。在临床应用中比较常见的有新霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素等，但是随着氨基糖苷类抗生素在临床的普遍使用，不良反应甚至中毒几率也在不断提高，尤其在儿科的应用中，不良反应较为严重。为了使氨基糖苷类抗生素在临床儿科的应用中更安全可靠，本文将对其临床不良反应的特点及规律进行分析，并提出合理化使用的方法与策略。
1.资料与方法
1.1临床资料 抽取本院于2013年1月～2014年1月间收治的儿科患儿90例，其中男51例， 女39例。年龄5个月～11岁，平均年龄3.5岁，90例患儿均采用氨基糖苷类抗生素进行临床治疗， 观察患者的临床反应，分析其发生不良反应的特点及规律。
1.2儿科应用中的不良反应
1.2.1不良反应的类型 氨基糖苷类的不良反应主要耳毒性和肾毒性为主，其中耳毒性，氨基糖苷类抗生素中不同的药物对患者损害的部位也有所不同，例如庆大霉素、链霉素的耳毒性常见于前庭；新霉素、卡那霉素、巴龙霉素等耳毒性常见于耳蜗神经。肾毒性主要针对肾小管上皮细胞的损害，对神功能够损害的程度与用药疗程与用药剂量成正比，主要临床症状有管型尿、蛋白尿、红细胞尿等。除此之外，氨基糖苷类抗生素还可能会产生神经肌肉阻断、过敏休克、造血系统毒性反应等。
1.2.2不良反应的特点 儿童的机体正处于快速的生长发育中，年龄越小发育的速度越快，其生理特点较为特殊，在使用药物后，机体进行吸收与代谢的程度也与成人有所差异，加上儿童的系统器官不够成熟，其不良反应也不同于其他年龄段的人群。因为儿童的细胞外液含量较大，占其体质量的一半左右，导致药物进入细胞后，代谢比较慢，生物半衰期延长。患儿的肾功能不够完善，因此抗生素不能及时地由肾排出，导致患儿的血药浓度提高。要使患儿安全有效的用药，需要根据患儿的年龄、肾功能发育程度等情况给药，新生儿需要根据测定的其血药浓度合理用药，以防药物中毒。
1.2.3影响其不良反应的相关因素 ①年龄因素 氨基糖苷类药物能够通过胎盘进入胎儿体内，在胚胎后期或新生儿时期，对于药物比较敏感，且体内药物不易排泄，易发生药物中毒。此外，也与母体肾功能受损和新生儿肾功能不成熟有关，因此孕妇与新生儿慎用氨基糖苷类抗生素。②氨基数目因素 氨基糖苷类分子含有的氨基数目越多，则不良反应的几率越大，在常用的几种氨基糖苷类药物中，按照其耳毒性发生的几率进行排序，由大到小分别为新霉素、卡那霉素、庆大霉素和链霉素。③遗传因素 有的患儿氨基糖苷类中毒与母亲的遗传因素有关，在家族中有氨基糖苷类中毒史的患者尽可能避免使用此类药物，这些患儿发生药物中毒的几率要比一般家庭患儿发生药物中毒的几率更高。
1.3用药方法 治疗需要根据儿童的不同疾病选择合适的氨基糖苷类抗生素。本组90例患儿中，细菌性角膜溃疡患儿21例；肠道感染患儿30例；细菌性感染疾病患儿39例，分别采用庆大霉素、链霉素与阿米卡星进行治疗，并观察分析患儿的临床表现。
2.结果
本組90例患儿， 有48例患儿发生较为严重的肾损害不良反应， 占治疗人数的54.44%， 其中庆大霉素出现12例不良反应状况，不良反应影响为肾损害，主要表现为用药后听力障碍、水肿、局部疼痛等，发现后及时停止用药，症状逐渐好转。链霉素出现不良反应16例，不良反应影响为肾损害、耳毒性损害，主要临床表现为耳鸣、头痛、头晕、恶心等，停药后症状逐渐消失。阿米卡星出现不良反应20例，不良反应影响为肾损害，临床表现为听力障碍。
3.讨论
由于氨基糖苷类抗生素属于毒性较强易发生不良反应的药物， 在临床的使用中要谨慎用药，尤其对于儿童、婴儿，不宜使用此类药物，同时不宜作为临床一线用药。氨基糖苷类抗生素能够通过母体进入胎盘，且不易排出，会对胎儿产生不良影响，甚至造成婴儿先天性耳聋，且新生儿与较小儿童肾功能不成熟，药物进入体内后不易排泄，因此，五岁以下儿童与孕妇禁用此类药物。若是必须使用的情况下，也要严格把握用药时间，用药疗程控制在两周一下， 用药时对患者的听力以及肾功能进行检测，及时发现不良反应并停止用药。把握好给药方法与给药剂量，不可大剂量用药。在用药前了解患儿的家庭用药史，家族中有氨基糖苷类用药中毒的患者不能使用此类药物，尤其是母亲是否有氨基糖苷类不良反应史，此类患儿发生药物中毒的几率较高。
此外，医务人员要加强对药物不良反应的认识， 加强临床用药分析研究，谨慎合理用药，定期对患儿进行抗生素血药浓度检查，尽量减少儿科氨基糖苷类抗生素的使用， 促进临床安全合理用药。
参考文献
[1]赵瑞珍，郑跃杰，陈乾等，等.儿科患儿鲍曼不动杆菌氨基糖苷类修饰酶基因的表达[J].中国抗生素杂志，2012，34（03）：177-180.
[2]贺金莲，儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应[J].中国医院药学杂志，2013，28（8）：670-671.
[3]徐鹤.讨儿科呼吸道感染病原菌对氨基糖苷类抗生素耐药机制[J].转化医学电子杂志，2014，05：124-124，126.
[4]黄晓辉.153例鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].中国实用医药，2014，29：155-156.
[5]李明阳，李勇，王昉彤，等.氨基糖苷类抗生素肾毒性及生物标志物的研究进展[J].
中国抗生素杂志，2014，39（02）：85-88.
【摘要】目的：对氨基糖苷类抗生素在儿科的应用中发生的不良反应的特点及规律进行分析探讨。方法：随机抽取我院收治的儿科患者90例， 在治疗中应用氨基糖苷类抗生素，观察患儿的临床体征以及不良反应，并分析其发生特点及规律。结果：本组90例患儿， 有48例患儿发生较为严重的不良反应， 占治疗人数的54.44%， 除此之外，也有其他不同程度的不良反应。结论：氨基糖苷类抗生素药物在儿科的应用中极易发生不良反应来， 并且对患儿具有较大的的影响，使用不佳会导致患儿严重的肾损害，甚至有造成患儿残疾的风险。医护人员应尽量避免在治疗中使用氨基糖苷类抗生素，若不能避免，需要在患儿用药期间进行严格的监督。
【关键词】氨基糖苷类； 抗生素； 儿科； 不良反应
氨基糖苷类抗生素容易引起不良反应，一般在临床的使用中具有严格的限制要求。其结构含有多个阳离子，一个氨基脂环，2～3个氨基糖分子。在临床应用中比较常见的有新霉素、妥布霉素、链霉素、卡那霉素等，但是随着氨基糖苷类抗生素在临床的普遍使用，不良反应甚至中毒几率也在不断提高，尤其在儿科的应用中，不良反应较为严重。为了使氨基糖苷类抗生素在临床儿科的应用中更安全可靠，本文将对其临床不良反应的特点及规律进行分析，并提出合理化使用的方法与策略。
1.资料与方法
1.1临床资料 抽取本院于2013年1月～2014年1月间收治的儿科患儿90例，其中男51例， 女39例。年龄5个月～11岁，平均年龄3.5岁，90例患儿均采用氨基糖苷类抗生素进行临床治疗， 观察患者的临床反应，分析其发生不良反应的特点及规律。
1.2儿科应用中的不良反应
1.2.1不良反应的类型 氨基糖苷类的不良反应主要耳毒性和肾毒性为主，其中耳毒性，氨基糖苷类抗生素中不同的药物对患者损害的部位也有所不同，例如庆大霉素、链霉素的耳毒性常见于前庭；新霉素、卡那霉素、巴龙霉素等耳毒性常见于耳蜗神经。肾毒性主要针对肾小管上皮细胞的损害，对神功能够损害的程度与用药疗程与用药剂量成正比，主要临床症状有管型尿、蛋白尿、红细胞尿等。除此之外，氨基糖苷类抗生素还可能会产生神经肌肉阻断、过敏休克、造血系统毒性反应等。
1.2.2不良反应的特点 儿童的机体正处于快速的生长发育中，年龄越小发育的速度越快，其生理特点较为特殊，在使用药物后，机体进行吸收与代谢的程度也与成人有所差异，加上儿童的系统器官不够成熟，其不良反应也不同于其他年龄段的人群。因为儿童的细胞外液含量较大，占其体质量的一半左右，导致药物进入细胞后，代谢比较慢，生物半衰期延长。患儿的肾功能不够完善，因此抗生素不能及时地由肾排出，导致患儿的血药浓度提高。要使患儿安全有效的用药，需要根据患儿的年龄、肾功能发育程度等情况给药，新生儿需要根据测定的其血药浓度合理用药，以防药物中毒。
1.2.3影响其不良反应的相关因素 ①年龄因素 氨基糖苷类药物能够通过胎盘进入胎儿体内，在胚胎后期或新生儿时期，对于药物比较敏感，且体内药物不易排泄，易发生药物中毒。此外，也与母体肾功能受损和新生儿肾功能不成熟有关，因此孕妇与新生儿慎用氨基糖苷类抗生素。②氨基数目因素 氨基糖苷类分子含有的氨基数目越多，则不良反应的几率越大，在常用的几种氨基糖苷类药物中，按照其耳毒性发生的几率进行排序，由大到小分别为新霉素、卡那霉素、庆大霉素和链霉素。③遗传因素 有的患儿氨基糖苷类中毒与母亲的遗传因素有关，在家族中有氨基糖苷类中毒史的患者尽可能避免使用此类药物，这些患儿发生药物中毒的几率要比一般家庭患儿发生药物中毒的几率更高。
1.3用药方法 治疗需要根据儿童的不同疾病选择合适的氨基糖苷类抗生素。本组90例患儿中，细菌性角膜溃疡患儿21例；肠道感染患儿30例；细菌性感染疾病患儿39例，分别采用庆大霉素、链霉素与阿米卡星进行治疗，并观察分析患儿的临床表现。
2.结果
本組90例患儿， 有48例患儿发生较为严重的肾损害不良反应， 占治疗人数的54.44%， 其中庆大霉素出现12例不良反应状况，不良反应影响为肾损害，主要表现为用药后听力障碍、水肿、局部疼痛等，发现后及时停止用药，症状逐渐好转。链霉素出现不良反应16例，不良反应影响为肾损害、耳毒性损害，主要临床表现为耳鸣、头痛、头晕、恶心等，停药后症状逐渐消失。阿米卡星出现不良反应20例，不良反应影响为肾损害，临床表现为听力障碍。
3.讨论
由于氨基糖苷类抗生素属于毒性较强易发生不良反应的药物， 在临床的使用中要谨慎用药，尤其对于儿童、婴儿，不宜使用此类药物，同时不宜作为临床一线用药。氨基糖苷类抗生素能够通过母体进入胎盘，且不易排出，会对胎儿产生不良影响，甚至造成婴儿先天性耳聋，且新生儿与较小儿童肾功能不成熟，药物进入体内后不易排泄，因此，五岁以下儿童与孕妇禁用此类药物。若是必须使用的情况下，也要严格把握用药时间，用药疗程控制在两周一下， 用药时对患者的听力以及肾功能进行检测，及时发现不良反应并停止用药。把握好给药方法与给药剂量，不可大剂量用药。在用药前了解患儿的家庭用药史，家族中有氨基糖苷类用药中毒的患者不能使用此类药物，尤其是母亲是否有氨基糖苷类不良反应史，此类患儿发生药物中毒的几率较高。
此外，医务人员要加强对药物不良反应的认识， 加强临床用药分析研究，谨慎合理用药，定期对患儿进行抗生素血药浓度检查，尽量减少儿科氨基糖苷类抗生素的使用， 促进临床安全合理用药。
参考文献
[1]赵瑞珍，郑跃杰，陈乾等，等.儿科患儿鲍曼不动杆菌氨基糖苷类修饰酶基因的表达[J].中国抗生素杂志，2012，34（03）：177-180.
[2]贺金莲，儿科应用氨基糖苷类抗生素的不良反应[J].中国医院药学杂志，2013，28（8）：670-671.
[3]徐鹤.讨儿科呼吸道感染病原菌对氨基糖苷类抗生素耐药机制[J].转化医学电子杂志，2014，05：124-124，126.
[4]黄晓辉.153例鲍曼不动杆菌耐药性分析[J].中国实用医药，2014，29：155-156.
[5]李明阳，李勇，王昉彤，等.氨基糖苷类抗生素肾毒性及生物标志物的研究进展[J].
中国抗生素杂志，2014，39（02）：85-88.