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【中图分类号】R156.3【文献标识码】B【文章编号】1005-0515(2011)12-0404-02
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠(ectopicpregnancy，EP)，是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1%，近年来，国内外异位妊娠的发病率呈上升趋势，且未生育者的发病率亦明显增高[1]。所以保留患者的生育功能显得尤为重要。目前，随着血β-HCG和B型超声等检测技术水平的提高，大大提高了异位妊娠的早期诊断率，为保守治疗提供有利条件。笔者根据中医学理论，结合未破裂性异位妊娠的诊治原则，采用米非司酮结合中药内服治疗，取得了病情恢复快、治愈率高、副作用轻、创伤小的临床效果。现将我院保守治疗输卵管妊娠的临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:从2006年6月~2010年6月，50例病例均为我院住院患者，年龄最小19岁，最大42岁，均有停经史，其中停经时间32~46天29例，46~70天21例；有少量阴道出血者32例，轻微腹痛、下坠者28例；有不良孕产史10例，其中疤痕子宫2例；有盆腔炎、输卵管炎史者12例。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗条件:①无明显急腹症状或疼痛轻微，出血少；②输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及；③无输卵管妊娠破裂证据；④入院时连续2次测定血β-HCG水平<3000U/L；⑤无明显内出血；⑥无药物治疗的禁忌症：肝肾功能正常，血常规在正常范围内，尿妊娠试验阳性或弱阳性。
1.2.2保守治疗方法:所有病例均给予米非司酮片50mg于饭后2h口服，2次/日，连用4日。服用米非司酮的同时，配合中药活血化瘀杀胚内服治疗，具体方药以宫外孕II号方加减：赤芍9g、丹参15g、桃仁9g、三棱6g、莪术3g、牛膝6g、蜈蚣一条。每日1剂，分2次服用，连服7天为一疗程，共3个疗程。体质虚者加太子参、黄芪；腹痛较剧者加元胡、蒲黄；纳呆、不欲食、腹胀者加木香、陈皮、山楂；大便秘结者加厚朴、枳实；包块较大者加桂枝、茯苓、夏枯草；对于有生育要求者加皂刺、红藤、败酱草。一般用药第4-7天复查血β-HCG，血β-HCG下降50%以上者可停用米非司酮，单用中药继续杀胚治疗。患者在院期间严密观察血压、脉搏、体温等生命体征，记录腹痛有无加重及阴道出血量。腹痛无加重者，每周查1次血β-HCG，直至正常；腹痛加重者复查B超，观察盆腔包块变化情况及盆腔积液变化情况，杀胚治疗1w后复查血常规、肝肾功能。
1.3疗效评定标准:参照疾病临床诊断与疗效标准（第一版）。治愈：保守治疗后症状和体征消失，妊娠试验阴性，月经恢复正常，输卵管通液试验提示双侧输卵管通畅；好转：保守治疗后主要症状消失，附件包块缩小，妊娠试验阴性；无效：保守治疗期间出现内出血，病灶破裂，需行手术治疗。
2结果
50例患者中，治愈29例，好转18例，无效3例，总有效率92%。
3讨论
近年来由于人工流产、药物流产以及盆腔感染的增加导致EP发病率逐年上升，为保留生育要求，非手术治疗广泛推广。以往药物治疗早期EP常用甲氨蝶呤(MTX)，但有报道MTX治疗输卵管妊娠时可造成输卵管黏膜的急性损伤，导致输卵管阻塞、复发性异位妊娠等[2]，为此，米非司酮配合其他药物治疗EP报道日益增多，治疗效果在80%左右[3]。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特征，其作用机制是在受体水平拮抗孕激素的生物学效应，可引起绒毛广泛的细胞变性坏死，甚至细胞脱落及炎细胞浸润，且具有诱导和促进绒毛及蜕膜组织细胞子噬性凋亡和形态结构改变而终止妊娠。
中医学认为，异位妊娠主要是血瘀少腹实证，发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损有关。孕卵在输卵管处种植发育，导致气机阻滞，包块形成；孕卵继续发育，脉络受阻，络伤而自溢；血不能行而成瘀，瘀血内阻，新血不得归经，则阴道流血；瘀血成块，阻碍气机，不通则痛，则下腹胀痛，故对于未破裂者的治疗原则为活血化瘀、消杀胚胎。方中桃仁、三棱、莪术破血逐瘀、散结消癥为君；丹参、赤芍活血化瘀、凉血止痛为臣；蜈蚣活血杀胚；牛膝引诸药下行直达病灶。诸药合用，共凑活血化瘀，杀胚消癥之功效。且现代药理研究表明，由丹参、桃仁、三棱、莪术等组成的宫外孕II号方，能提高血浆纤维蛋白溶解活性和血浆胶原酶活性，抑制血浆赖氨酰氧化酶的活性，改善微循环，促进盆腔内血肿包块和胚胎组织的吸收[4]；丹参有扩张血管改善微循环作用，并可抑制纤维母细胞的过度增生，促进胶原组织分解，促进增生的组织软化和吸收，使血液循环通畅，进而消除对下丘脑-垂体-性腺轴的影响[5]；蜈蚣可杀死滋养细胞，使绒毛坏死、脱落[6]；赤芍、莪术均有明显的抗菌、抗炎作用[5]；牛膝可提高人体免疫调节，兴奋子宫平滑肌和抗生育作用[7]。联合米非司酮加强抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促进胚胎组织坏死和脱落[8]。
中药联合米非司酮保守治疗可以加速绒毛、胚囊坏死，促进血液循环，利于包块吸收，恢复输卵管正常功能。另外，药物保守治疗具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低、不手术等优点，易于接受，尤其对于渴望生育，需保留生育要求者，值得临床推广应用。
参考文献
［1］乐杰主编．妇产科学［M］（第七版）．北京：人民卫生出版社，2008：351-352．
［2］VanderweidenRM，karsdorpVH．Recurrentcornualpregnancyafterhetrotopiccornualpregnancysuccessfullytreatedwithsystemicmethotrex.ate［J］．ArchGynecolObstet，2005，273(3)：180-181．
［3］欧俊，吴效科．异位妊娠的治疗现状［J］．中国实用妇科与产科杂志．2005，21(1)：59-60．
［4］黎晓红．中西医结合保守治疗异位妊娠50例疗效观察［J］．中国实用医药．2009，25(4)：160-161．
［5］曹冬焱，沈铿．输卵管治疗后的生殖现状［J］．中华妇产科杂志．2000，35(9)：568-569．
［6］侯玉梅．保守治疗异位妊娠102例疗效观察［J］．河北医药．2008，30(5)：652-653．
［7］孙奋勇，潘秋辉．牛膝含药血清促进人T细胞增殖的作用与分子机制研究［J］．陕西中医．2005，26(1)：83-84．
［8］陈奇．中药药效研究思路与方法［M］．北京：人民卫生出版社，2005：796．
受精卵在子宫体腔以外着床称异位妊娠(ectopicpregnancy，EP)，是妇科常见的急腹症之一，发病率约为1%，近年来，国内外异位妊娠的发病率呈上升趋势，且未生育者的发病率亦明显增高[1]。所以保留患者的生育功能显得尤为重要。目前，随着血β-HCG和B型超声等检测技术水平的提高，大大提高了异位妊娠的早期诊断率，为保守治疗提供有利条件。笔者根据中医学理论，结合未破裂性异位妊娠的诊治原则，采用米非司酮结合中药内服治疗，取得了病情恢复快、治愈率高、副作用轻、创伤小的临床效果。现将我院保守治疗输卵管妊娠的临床资料报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料:从2006年6月~2010年6月，50例病例均为我院住院患者，年龄最小19岁，最大42岁，均有停经史，其中停经时间32~46天29例，46~70天21例；有少量阴道出血者32例，轻微腹痛、下坠者28例；有不良孕产史10例，其中疤痕子宫2例；有盆腔炎、输卵管炎史者12例。
1.2治疗方法
1.2.1保守治疗条件:①无明显急腹症状或疼痛轻微，出血少；②输卵管妊娠包块直径<3cm或未探及；③无输卵管妊娠破裂证据；④入院时连续2次测定血β-HCG水平<3000U/L；⑤无明显内出血；⑥无药物治疗的禁忌症：肝肾功能正常，血常规在正常范围内，尿妊娠试验阳性或弱阳性。
1.2.2保守治疗方法:所有病例均给予米非司酮片50mg于饭后2h口服，2次/日，连用4日。服用米非司酮的同时，配合中药活血化瘀杀胚内服治疗，具体方药以宫外孕II号方加减：赤芍9g、丹参15g、桃仁9g、三棱6g、莪术3g、牛膝6g、蜈蚣一条。每日1剂，分2次服用，连服7天为一疗程，共3个疗程。体质虚者加太子参、黄芪；腹痛较剧者加元胡、蒲黄；纳呆、不欲食、腹胀者加木香、陈皮、山楂；大便秘结者加厚朴、枳实；包块较大者加桂枝、茯苓、夏枯草；对于有生育要求者加皂刺、红藤、败酱草。一般用药第4-7天复查血β-HCG，血β-HCG下降50%以上者可停用米非司酮，单用中药继续杀胚治疗。患者在院期间严密观察血压、脉搏、体温等生命体征，记录腹痛有无加重及阴道出血量。腹痛无加重者，每周查1次血β-HCG，直至正常；腹痛加重者复查B超，观察盆腔包块变化情况及盆腔积液变化情况，杀胚治疗1w后复查血常规、肝肾功能。
1.3疗效评定标准:参照疾病临床诊断与疗效标准（第一版）。治愈：保守治疗后症状和体征消失，妊娠试验阴性，月经恢复正常，输卵管通液试验提示双侧输卵管通畅；好转：保守治疗后主要症状消失，附件包块缩小，妊娠试验阴性；无效：保守治疗期间出现内出血，病灶破裂，需行手术治疗。
2结果
50例患者中，治愈29例，好转18例，无效3例，总有效率92%。
3讨论
近年来由于人工流产、药物流产以及盆腔感染的增加导致EP发病率逐年上升，为保留生育要求，非手术治疗广泛推广。以往药物治疗早期EP常用甲氨蝶呤(MTX)，但有报道MTX治疗输卵管妊娠时可造成输卵管黏膜的急性损伤，导致输卵管阻塞、复发性异位妊娠等[2]，为此，米非司酮配合其他药物治疗EP报道日益增多，治疗效果在80%左右[3]。米非司酮是一种合成类固醇，具有抗孕酮、糖皮质醇和轻度抗雄激素特征，其作用机制是在受体水平拮抗孕激素的生物学效应，可引起绒毛广泛的细胞变性坏死，甚至细胞脱落及炎细胞浸润，且具有诱导和促进绒毛及蜕膜组织细胞子噬性凋亡和形态结构改变而终止妊娠。
中医学认为，异位妊娠主要是血瘀少腹实证，发病机理与少腹宿有瘀滞，冲任、胞脉、胞络不畅，或先天肾气不足，后天脾气受损有关。孕卵在输卵管处种植发育，导致气机阻滞，包块形成；孕卵继续发育，脉络受阻，络伤而自溢；血不能行而成瘀，瘀血内阻，新血不得归经，则阴道流血；瘀血成块，阻碍气机，不通则痛，则下腹胀痛，故对于未破裂者的治疗原则为活血化瘀、消杀胚胎。方中桃仁、三棱、莪术破血逐瘀、散结消癥为君；丹参、赤芍活血化瘀、凉血止痛为臣；蜈蚣活血杀胚；牛膝引诸药下行直达病灶。诸药合用，共凑活血化瘀，杀胚消癥之功效。且现代药理研究表明，由丹参、桃仁、三棱、莪术等组成的宫外孕II号方，能提高血浆纤维蛋白溶解活性和血浆胶原酶活性，抑制血浆赖氨酰氧化酶的活性，改善微循环，促进盆腔内血肿包块和胚胎组织的吸收[4]；丹参有扩张血管改善微循环作用，并可抑制纤维母细胞的过度增生，促进胶原组织分解，促进增生的组织软化和吸收，使血液循环通畅，进而消除对下丘脑-垂体-性腺轴的影响[5]；蜈蚣可杀死滋养细胞，使绒毛坏死、脱落[6]；赤芍、莪术均有明显的抗菌、抗炎作用[5]；牛膝可提高人体免疫调节，兴奋子宫平滑肌和抗生育作用[7]。联合米非司酮加强抑制滋养细胞增生，破坏绒毛，促进胚胎组织坏死和脱落[8]。
中药联合米非司酮保守治疗可以加速绒毛、胚囊坏死，促进血液循环，利于包块吸收，恢复输卵管正常功能。另外，药物保守治疗具有对卵巢损伤小、给药方便、费用低、不手术等优点，易于接受，尤其对于渴望生育，需保留生育要求者，值得临床推广应用。
参考文献
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［7］孙奋勇，潘秋辉．牛膝含药血清促进人T细胞增殖的作用与分子机制研究［J］．陕西中医．2005，26(1)：83-84．
［8］陈奇．中药药效研究思路与方法［M］．北京：人民卫生出版社，2005：796．