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摘要：目的 总结慢性心力衰竭病人的临床特点及护理经验，以进一步提高护理质量、提高临床疗效。方法 收集我院20012年1月至2014年3月治疗的98 例慢性心力衰竭患者进行一般护理，心理护理、病情观察、饮食护理和出院指导等。结果 98 例患者显效49 例显效率为50.0%；有效47 例有效率为48.0%；无效2 例总有效率为98.0%；结论 加强对慢性心力衰竭病人护理，有利于提高治疗效果，有利于患者康复。
关键词：慢性心力衰竭；心理护理；病情观察；饮食护理；出院指导
心力衰竭（简称心衰）是指在静脉回流正常的情况下，由于各种心脏疾病引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。临床上是以肺循环和（或）体循环淤血为主要特征，故又称为充血性心力衰竭。按心力衰竭的发展速度可将其分为急性和慢性两种，以慢性更为常见。心力衰竭的心脏表现可以是气短或疲乏（运动能量下降），或是液体潴留（肺瘀血或外周血肿）。这两种情况都可影响到患者的功能储备及生活质量，但两者不一定同时出现，某些患者可能表现为运动能量下降，而有些患者可主要表现为水肿而很少气短或疲乏的症状。并非是所有的心力衰竭患者都有容量超负荷，因此主张使用心力衰竭来代替以往的“充血性心力衰竭”。由于人口老龄化和经济发展导致的生活、医疗水平的提高，心力衰竭的病因构成、发病率等均发生了明显的变化，发展中国家逐渐向发达国家靠拢。从全球范围来看，瓣膜性疾病导致的心力衰竭所占比率逐渐降低，而冠心病逐渐成为第一位的病因。心力衰竭预后并没有明显的改善，死亡率明显高于同期其他心血管疾病患者，5年存活率与恶性肿瘤相仿，提示预后严重。
1 临床资料
1.1一般资料
选取20012年1月至2014年3月笔者所在医院收治的98例心力衰竭患者，男58例，女 40 例，年龄 60～80 岁，平均（70.0±2.4）岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病 2 例，扩张性心肌病 22 例，心律失常 59 例，慢性阻塞性肺病 4 例，风湿性心脏病 11例；心力衰竭Ⅲ度 23 例，Ⅱ度 45例，Ⅰ度 30 例；病程 5～8 年
1.2護理方法
1.2.1密切观察病情（1）注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和肺内哕音的变化，监测血气分析结果和血氧饱和度，根据病情调节用氧浓度及流量；（2）注意患者颈静脉充盈，肺部口罗音、肝脏大小、腹水等情况，以及水肿情况，每日测体重，应使用同一体重计，时间应安排在早餐前，嘱病人排尿后，并尽量穿同重量的衣服称重，准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合；（3）利尿剂应白天使用，防止因夜间频繁排尿而影响睡眠，同时注意利尿剂的副作用如低钠，低钾等；（4）使用洋地黄制剂时，注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人的心电图情况，当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应急时通知医生。教会病人自测心率，如心率（60次/rain），应停止服药。
1.2.2 心理护理 一般心力衰竭的患者经常抗拒治疗或者是不配合治疗，其原因归于病情反复发作和巨大的经济负担，这也是导致患者出现恐惧、绝望以及抑郁的原因之一，所以对患者实施安慰和心理上的引导尤为重要。同时也要协调好医生与患者之间的关系，引导患者树立信心，解除心理上的紧张和压力等。此外患者家属应积极配合医护人员安抚和鼓励患者，使其保持心情舒畅，养成良好的作息习惯，忌用力排便，必要时应使用缓泻剂。
合理安排休息 根据心功能情况安排患者休息，采取半卧位或床档。对于恢复期患者，鼓励适当活动，原则上以不出现症状为限。注意病室内空气的流通，病人的衣服应宽松，盖被不要太厚重，以减少病人的憋闷感。鼓励患者多翻身，咳嗽，进行深而慢的腹式呼吸。为患者定时按摩，适当的翻身，保持床铺干燥平整，防止擦伤皮肤。
饮食护理：①反复强调患者进食热量低并且有易于消化的较清淡的食品，最好为流食，尽可能的少食多餐，患者一日一般可进食4次左右。肥胖的患者同时应限制胆固醇的摄入量。②很多临床资料均证实，患者产生的水潴留足反生于其产生的钠潴留之后，除一些患者因为身体状况已经是极其严重的情况而存在原发性的体内水潴留外，其它情况均不可能产生上述可能。因此，医护人员应对患者钠的摄人量严格的限制，限制患者钠摄入不但可以有效的防止患者以后产生水潴留，还是临床上用来治疗心力衰竭的有效措施。在严格控制的同时，解释给患者缘由，加强心力衰竭患者自身的控制，减少食盐量的摄人。对一些心力衰竭更为严重的患者，一般采取无盐饮食的饮食方式。持续一段时间在患者的心力衰竭病情得到控制后，患者可食用上述低盐饮食。
3.4用药的护理：最重要的是增加患者治疗中服药的依从性。心力衰竭患者主要使用的是强心药、利尿药和扩血管药物。在用药过程中医护人员应精密观测患者在用药后的血压的变化，如出现不良现象医护人员应及时处理不良情况。不但要针对患者的个人具体情况用药还要时刻关注患者的用药情况，注意观察患者用药后临床症状的变化，如果效果并不理想，需要针对患者的情况重新选择适合的药物，以确保药物治疗的效果。同时减轻病人不必要的经济负担。
2 结果
98 例患者显效 49 例 显效率为 50.0% 有效 47例 有效率为48.0% 无效2 例 总有效率为98.0%
3讨论
对心力衰竭患者来说，带病延年是一个相对漫长的过程，在缺乏支持系统的情况下，患者易丧失信心，不能坚持正确的生活方式，最终导致心血管事件的发生，给家庭社会带来沉重的经济负担，降低患者的生活质量。因此，健康的生活方式，合理饮食，预防呼吸道感染，掌握好活动量，禁烟酒，做好心理调节。同时坚持治疗，定期复查，若有异常及时治疗。护理干预是通过向患者传授一定知识，防止和延缓心肌重塑的发展，阻滞病情复发，恶化及减轻经济负担具有重要意义。通过对CHF患者进行护理干预，最终目的是使患者能够配合医生坚持规范治疗并提高患者的生活质量。通过护理干预可以使患者重视疾病并树立战胜疾病的信心，可以使患者了解CHF的病因，发展和预后，同时使患者了解主要的治疗方法，了解如何配合医生治疗，并且可以帮助患者做好日常保健，降低住院率，缩短住院时间，提高生存率。这一切工作护士在当中起到了重要的作用。
参考文献：
[1]杨玉英，张素超，徐雪卿.延续护理对慢性心力衰竭患者康复的影响[J].临床合理用药杂志，2013，6（17）：95-96.
[2]徐雯.慢性心力衰竭患者行强化护理干预的临床预后分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（2）：650-651.
[3]黄荣玲.舒适护理对慢性心力衰竭患者的影响[J].中国医药指南，2013，11（20）：712-713.
[4]杨国莉，杨国秀.护理干预对慢性心力衰竭患者的康复影响[J].中国民族民间医药，2011，2（4）：130.
[5]贺亚男.强化护理干预对慢性心功能不全患者生活质量的影响[J].当代护士（专科版），2011，3（10）：480-481.
[6]宁杰良.心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者影响的临床观察[J].当代医学，2011，17（7）：136-137.
[7]曲彦慧，王莉，张桂侠.护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].实用医技杂志，2005，12（6）：1499-1500
关键词：慢性心力衰竭；心理护理；病情观察；饮食护理；出院指导
心力衰竭（简称心衰）是指在静脉回流正常的情况下，由于各种心脏疾病引起心排血量减少，不能满足组织代谢需要的一种病理生理状态。临床上是以肺循环和（或）体循环淤血为主要特征，故又称为充血性心力衰竭。按心力衰竭的发展速度可将其分为急性和慢性两种，以慢性更为常见。心力衰竭的心脏表现可以是气短或疲乏（运动能量下降），或是液体潴留（肺瘀血或外周血肿）。这两种情况都可影响到患者的功能储备及生活质量，但两者不一定同时出现，某些患者可能表现为运动能量下降，而有些患者可主要表现为水肿而很少气短或疲乏的症状。并非是所有的心力衰竭患者都有容量超负荷，因此主张使用心力衰竭来代替以往的“充血性心力衰竭”。由于人口老龄化和经济发展导致的生活、医疗水平的提高，心力衰竭的病因构成、发病率等均发生了明显的变化，发展中国家逐渐向发达国家靠拢。从全球范围来看，瓣膜性疾病导致的心力衰竭所占比率逐渐降低，而冠心病逐渐成为第一位的病因。心力衰竭预后并没有明显的改善，死亡率明显高于同期其他心血管疾病患者，5年存活率与恶性肿瘤相仿，提示预后严重。
1 临床资料
1.1一般资料
选取20012年1月至2014年3月笔者所在医院收治的98例心力衰竭患者，男58例，女 40 例，年龄 60～80 岁，平均（70.0±2.4）岁。其中冠状动脉粥样硬化性心脏病 2 例，扩张性心肌病 22 例，心律失常 59 例，慢性阻塞性肺病 4 例，风湿性心脏病 11例；心力衰竭Ⅲ度 23 例，Ⅱ度 45例，Ⅰ度 30 例；病程 5～8 年
1.2護理方法
1.2.1密切观察病情（1）注意观察紫绀情况，呼吸困难的程度和肺内哕音的变化，监测血气分析结果和血氧饱和度，根据病情调节用氧浓度及流量；（2）注意患者颈静脉充盈，肺部口罗音、肝脏大小、腹水等情况，以及水肿情况，每日测体重，应使用同一体重计，时间应安排在早餐前，嘱病人排尿后，并尽量穿同重量的衣服称重，准确记录出入量，并将其重要性告诉病人及家属，取得配合；（3）利尿剂应白天使用，防止因夜间频繁排尿而影响睡眠，同时注意利尿剂的副作用如低钠，低钾等；（4）使用洋地黄制剂时，注意询问和倾听病人的不适主诉，注意观察病人的心电图情况，当病人主诉食欲减退、恶心、呕吐、心悸、头痛、黄绿视、视力模糊时，或当病人心电图出现各种心律失常表现时，应急时通知医生。教会病人自测心率，如心率（60次/rain），应停止服药。
1.2.2 心理护理 一般心力衰竭的患者经常抗拒治疗或者是不配合治疗，其原因归于病情反复发作和巨大的经济负担，这也是导致患者出现恐惧、绝望以及抑郁的原因之一，所以对患者实施安慰和心理上的引导尤为重要。同时也要协调好医生与患者之间的关系，引导患者树立信心，解除心理上的紧张和压力等。此外患者家属应积极配合医护人员安抚和鼓励患者，使其保持心情舒畅，养成良好的作息习惯，忌用力排便，必要时应使用缓泻剂。
合理安排休息 根据心功能情况安排患者休息，采取半卧位或床档。对于恢复期患者，鼓励适当活动，原则上以不出现症状为限。注意病室内空气的流通，病人的衣服应宽松，盖被不要太厚重，以减少病人的憋闷感。鼓励患者多翻身，咳嗽，进行深而慢的腹式呼吸。为患者定时按摩，适当的翻身，保持床铺干燥平整，防止擦伤皮肤。
饮食护理：①反复强调患者进食热量低并且有易于消化的较清淡的食品，最好为流食，尽可能的少食多餐，患者一日一般可进食4次左右。肥胖的患者同时应限制胆固醇的摄入量。②很多临床资料均证实，患者产生的水潴留足反生于其产生的钠潴留之后，除一些患者因为身体状况已经是极其严重的情况而存在原发性的体内水潴留外，其它情况均不可能产生上述可能。因此，医护人员应对患者钠的摄人量严格的限制，限制患者钠摄入不但可以有效的防止患者以后产生水潴留，还是临床上用来治疗心力衰竭的有效措施。在严格控制的同时，解释给患者缘由，加强心力衰竭患者自身的控制，减少食盐量的摄人。对一些心力衰竭更为严重的患者，一般采取无盐饮食的饮食方式。持续一段时间在患者的心力衰竭病情得到控制后，患者可食用上述低盐饮食。
3.4用药的护理：最重要的是增加患者治疗中服药的依从性。心力衰竭患者主要使用的是强心药、利尿药和扩血管药物。在用药过程中医护人员应精密观测患者在用药后的血压的变化，如出现不良现象医护人员应及时处理不良情况。不但要针对患者的个人具体情况用药还要时刻关注患者的用药情况，注意观察患者用药后临床症状的变化，如果效果并不理想，需要针对患者的情况重新选择适合的药物，以确保药物治疗的效果。同时减轻病人不必要的经济负担。
2 结果
98 例患者显效 49 例 显效率为 50.0% 有效 47例 有效率为48.0% 无效2 例 总有效率为98.0%
3讨论
对心力衰竭患者来说，带病延年是一个相对漫长的过程，在缺乏支持系统的情况下，患者易丧失信心，不能坚持正确的生活方式，最终导致心血管事件的发生，给家庭社会带来沉重的经济负担，降低患者的生活质量。因此，健康的生活方式，合理饮食，预防呼吸道感染，掌握好活动量，禁烟酒，做好心理调节。同时坚持治疗，定期复查，若有异常及时治疗。护理干预是通过向患者传授一定知识，防止和延缓心肌重塑的发展，阻滞病情复发，恶化及减轻经济负担具有重要意义。通过对CHF患者进行护理干预，最终目的是使患者能够配合医生坚持规范治疗并提高患者的生活质量。通过护理干预可以使患者重视疾病并树立战胜疾病的信心，可以使患者了解CHF的病因，发展和预后，同时使患者了解主要的治疗方法，了解如何配合医生治疗，并且可以帮助患者做好日常保健，降低住院率，缩短住院时间，提高生存率。这一切工作护士在当中起到了重要的作用。
参考文献：
[1]杨玉英，张素超，徐雪卿.延续护理对慢性心力衰竭患者康复的影响[J].临床合理用药杂志，2013，6（17）：95-96.
[2]徐雯.慢性心力衰竭患者行强化护理干预的临床预后分析[J].求医问药（下半月刊），2013，11（2）：650-651.
[3]黄荣玲.舒适护理对慢性心力衰竭患者的影响[J].中国医药指南，2013，11（20）：712-713.
[4]杨国莉，杨国秀.护理干预对慢性心力衰竭患者的康复影响[J].中国民族民间医药，2011，2（4）：130.
[5]贺亚男.强化护理干预对慢性心功能不全患者生活质量的影响[J].当代护士（专科版），2011，3（10）：480-481.
[6]宁杰良.心理护理干预对老年慢性心力衰竭患者影响的临床观察[J].当代医学，2011，17（7）：136-137.
[7]曲彦慧，王莉，张桂侠.护理干预对老年慢性心力衰竭患者的影响[J].实用医技杂志，2005，12（6）：1499-1500