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摘 要：目的 探讨甲状腺腺瘤的低场磁共振表现特点，提高诊断准确率。方法 回顾性分析经手术、病理证实的19例甲状腺腺瘤的低场磁共振检查资料。结果甲状腺腺瘤表现为圆形(16例)，表现为椭圆形（3例），单纯甲状腺腺瘤T1WI呈等或稍低信号，T2呈高信号，当合并出血时，T1WI呈高信号，T2WI呈高低不等混杂信号,瘤体周围有完整的包膜，且与周围正常组织分界清楚， T1WI包膜呈等信号，T2WI及STIR包膜呈低信号，增强后瘤体轻度强化，瘤体周围包膜明显强化，出血、坏死与囊变区无强化。结论 低场磁共振能准确诊断甲状腺腺瘤，指导临床治疗。
关键词： 甲状腺腺瘤 磁共振成像鉴别诊断
Abstract：ObjectiveLow field magnetic resonance imaging features of thyroid adenoma, improve the accuracy of diagnosis. MethodsA retrospective analysis of 19 cases of thyroid adenoma by operation, pathology of low field magnetic resonance imaging data. ResultsThyroid adenoma showed round (16 cases), showed oval (3 cases), simple adenoma of thyroid T1WI showed equal or slightly low signal, T2 showed high signal, when combined with hemorrhage, T1WI showed high signal, T2WI showed uneven mixed signals, with intact membrane around the tumor's body, and with the surrounding normal tissues clear demarcation, T1WI coated with signal, T2WI and STIR envelope showed low signal intensity, enhancement of tumor enhancement, envelope around the tumor is enhanced obviously, hemorrhage, necrosis and cystic area without reinforcement. ConclusionsLow field magnetic resonance imaging in diagnosis of thyroid adenoma, guiding clinical therapy.
Key words：Thyroid adenoma;Magnetic resonance imaging; Differential diagnosis;
甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性腺瘤，病理上分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两类，根据滤泡的分化程度和特征，滤泡性腺瘤又分为单纯性腺瘤、胶样腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。一般来说，肿瘤生长缓慢，具有完整包膜，当肿瘤增长较大时，可有出血、坏死、囊变、钙化和恶变发生[1]。收集我院经手术病理证实的甲状腺腺瘤患者19例，现将磁共振成像表现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2007年1月~ 2013年12月来我院就诊的19例甲状腺腺瘤患者，男性1例，女性18例，年龄18—47岁，中位年龄33岁，所有患者自我发现颈部肿块而入院检查，所有病例均经手术、病理及免疫生化检查证实为甲状腺腺瘤。
1.2检查方法：采用0.23T常导型磁共振成像系统，常规性横轴位、冠状位扫描及脂肪抑制成像，必要时加矢状位。T1WI（TR序列TR=500ms，TE=16ms)，T2WI（TSE序列TR=4000ms,TE=110ms）层厚4mm，层间距0.5mm，视野（FOV）230mm×230mm，19例患者平扫后全部增强扫描。
2 结果
19例患者中，单发病灶18例（94%），其中右侧9例，左侧7例，病灶多发1例（6%），T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号8例，T1WI及T2WI信号不均的11例，其中甲状腺腺瘤合并出血者10例，T1WI呈高信号，T2WI呈稍低信号，但肿瘤合并出血时，T1WI及T2WI呈混杂信号（图1），增强后瘤体轻度强化，而坏死、出血及囊变区无强化，但所有的病例病灶有完整的包膜且明显强化（图2、3），瘤灶最大直径约60毫米，最小直径约5毫米，病灶呈圆形或类圆形的16例（84%），呈椭圆形的3例（16%），气管受压移位4例，其与周围组织具有清楚边界的18例，边界不清的1例。所有病例颈部淋巴结未见肿大。
图1 STIR序列，甲状腺腺瘤合并囊变与出血，瘤体低信号部分为出血，瘤体高信号部分为囊变，较高信号的是腺瘤；图2 增强T1WI序列，包膜明显强化；图3 平扫T1WI序列，瘤体合并出血呈高信号。
3 讨论
3.1 甲状腺腺瘤临床表现
甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年女性多见，本组19例病例有18位为女性占95%；甲状腺腺瘤多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个，无痛；包膜感明显，可随吞咽移动。肿瘤增长缓慢，一旦肿瘤内出血或囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛，但过一时期又会缩小甚至消失，本组有10例甲状腺腺瘤合并出血占52%。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管移位，但气管狭窄罕见；患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚。胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管（4例占21%）和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变得十分坚硬[2]。
3.2 甲状腺腺瘤的形态
文献报道甲状腺腺瘤大多呈圆形[3]，少部分呈椭圆形，本组16例呈圆形，占84%，特别是合并积血出血的病人，由于甲状腺腺瘤有完整的包膜，限制了血液向周围流动，故合并出血的病人瘤体都呈圆形，符合文献报道。
3.3 甲状腺腺瘤的信号特点及强化形式
单纯甲状腺腺瘤 T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈高信号，结节影，信号均匀，境界清楚。当肿瘤合并出血时，T1WI呈高信号，T2WI呈稍低信号，当瘤体合并出血与囊变时，T1WI与T2WI呈高低不等的混杂信号；增强扫描瘤体均匀或不均匀强化，强化的程度低于正常的甲状腺组织，边界较平扫清楚，可见完整包膜强化环，出血囊变区无强化，完整的包膜强化具有重意义，凡是有完整包膜强化的高度提示甲状腺腺瘤[4]。包膜明显强化的病理基础是腺瘤内部及周边血流丰富[5]。
3.4 甲状腺腺瘤周围组织的改变
对周围组织以推压为主，瘤周无粘连，可随吞咽上下移动。瘤体可压迫气管、食管和血管，引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。
4 甲状腺腺瘤的鉴别诊断
4.1与结节性甲状腺肿的鉴别
结节性甲状腺肿一般呈椭圆形，其长轴与身体纵轴一致，结节性甲状腺肿一般为弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多数边界清楚，形态规则；结节性甲状腺肿信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容物成分不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。MRI的强化剂为GD-DTPA，其强化的程度及速度取决于病灶部位的微血管密度及组织细胞的渗透情况[6]，因为甲状腺腺瘤血管微血管密度低于结节性甲状腺肿，故增强扫描时结节性甲状腺肿实性结节或壁结节多呈明显强化，也有部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。当结节性甲状腺肿为单发合并囊变、坏死及出血时很难与甲状腺腺瘤鉴别。
4.2与甲状腺癌的鉴别
多为单发的边界不清的不规则肿块，T1WI多为以等/稍低信号为主的混杂信号影，T2WI多表现为以高信号为主的混杂信号影，甲状腺癌微血管密度远远高于腺瘤，故增强后明显强化，在TIC曲线的比较也证实，甲状腺腺瘤TIC曲线以Ⅰ型、Ⅱ型为主，甲状腺癌TIC曲线以Ⅲ型为主，两者曲线比较存在明显差异[7]，甲状腺癌晚期可发现突破包膜侵犯邻近器官及局部肿大淋巴结。而甲状腺腺瘤一般单发、边缘规则，且有完整包膜强化，没有周围器官侵犯及颈部淋巴结肿大。
参考文献：
1、 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社.第二版，下卷，1642.
2、 胡国忠，甲状腺腺瘤68例临床分析.承德医学院学报，2010，27（4）；380-382已改
3、 凡平林等.甲状腺腺瘤的CT诊断.实用医技杂志，2012,19（10）：1037-1038已改.
4、 刘金友，甲状腺肿块的低场强MRI诊断和鉴别诊断.中国CT与MRI杂志，2007,7（6）：449.已改
5、 郭仪仙，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤胡诊断与治疗.中国医药指南，2013，13（11）：383-384.
6、 蒋春，冯琴强，金伟等.甲状腺结节的磁共振灌注成像诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2012，28（2）：18-22.
7、 李若坤，强金伟，刘伟等.磁共振扩散加权成像在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].放射学实践，2009，24，（7）：719-722.
关键词： 甲状腺腺瘤 磁共振成像鉴别诊断
Abstract：ObjectiveLow field magnetic resonance imaging features of thyroid adenoma, improve the accuracy of diagnosis. MethodsA retrospective analysis of 19 cases of thyroid adenoma by operation, pathology of low field magnetic resonance imaging data. ResultsThyroid adenoma showed round (16 cases), showed oval (3 cases), simple adenoma of thyroid T1WI showed equal or slightly low signal, T2 showed high signal, when combined with hemorrhage, T1WI showed high signal, T2WI showed uneven mixed signals, with intact membrane around the tumor's body, and with the surrounding normal tissues clear demarcation, T1WI coated with signal, T2WI and STIR envelope showed low signal intensity, enhancement of tumor enhancement, envelope around the tumor is enhanced obviously, hemorrhage, necrosis and cystic area without reinforcement. ConclusionsLow field magnetic resonance imaging in diagnosis of thyroid adenoma, guiding clinical therapy.
Key words：Thyroid adenoma;Magnetic resonance imaging; Differential diagnosis;
甲状腺腺瘤是常见的甲状腺良性腺瘤，病理上分为滤泡状和乳头状囊性腺瘤两类，根据滤泡的分化程度和特征，滤泡性腺瘤又分为单纯性腺瘤、胶样腺瘤、嗜酸性细胞腺瘤。一般来说，肿瘤生长缓慢，具有完整包膜，当肿瘤增长较大时，可有出血、坏死、囊变、钙化和恶变发生[1]。收集我院经手术病理证实的甲状腺腺瘤患者19例，现将磁共振成像表现总结分析如下。
1资料与方法
1.1一般资料：收集2007年1月~ 2013年12月来我院就诊的19例甲状腺腺瘤患者，男性1例，女性18例，年龄18—47岁，中位年龄33岁，所有患者自我发现颈部肿块而入院检查，所有病例均经手术、病理及免疫生化检查证实为甲状腺腺瘤。
1.2检查方法：采用0.23T常导型磁共振成像系统，常规性横轴位、冠状位扫描及脂肪抑制成像，必要时加矢状位。T1WI（TR序列TR=500ms，TE=16ms)，T2WI（TSE序列TR=4000ms,TE=110ms）层厚4mm，层间距0.5mm，视野（FOV）230mm×230mm，19例患者平扫后全部增强扫描。
2 结果
19例患者中，单发病灶18例（94%），其中右侧9例，左侧7例，病灶多发1例（6%），T1WI呈等或稍低信号，T2WI呈高信号8例，T1WI及T2WI信号不均的11例，其中甲状腺腺瘤合并出血者10例，T1WI呈高信号，T2WI呈稍低信号，但肿瘤合并出血时，T1WI及T2WI呈混杂信号（图1），增强后瘤体轻度强化，而坏死、出血及囊变区无强化，但所有的病例病灶有完整的包膜且明显强化（图2、3），瘤灶最大直径约60毫米，最小直径约5毫米，病灶呈圆形或类圆形的16例（84%），呈椭圆形的3例（16%），气管受压移位4例，其与周围组织具有清楚边界的18例，边界不清的1例。所有病例颈部淋巴结未见肿大。
图1 STIR序列，甲状腺腺瘤合并囊变与出血，瘤体低信号部分为出血，瘤体高信号部分为囊变，较高信号的是腺瘤；图2 增强T1WI序列，包膜明显强化；图3 平扫T1WI序列，瘤体合并出血呈高信号。
3 讨论
3.1 甲状腺腺瘤临床表现
甲状腺腺瘤可发生于任何年龄，但以青年女性多见，本组19例病例有18位为女性占95%；甲状腺腺瘤多数无自觉症状，往往在无意中发现颈前区肿块；大多为单个，无痛；包膜感明显，可随吞咽移动。肿瘤增长缓慢，一旦肿瘤内出血或囊变，体积可突然增大，且伴有疼痛和压痛，但过一时期又会缩小甚至消失，本组有10例甲状腺腺瘤合并出血占52%。少数增大的肿瘤逐渐压迫周围组织，引起气管移位，但气管狭窄罕见；患者会感到呼吸不畅，特别是平卧时为甚。胸骨后的甲状腺腺瘤压迫气管（4例占21%）和大血管后可能引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。少数腺瘤可因钙化斑块使瘤体变得十分坚硬[2]。
3.2 甲状腺腺瘤的形态
文献报道甲状腺腺瘤大多呈圆形[3]，少部分呈椭圆形，本组16例呈圆形，占84%，特别是合并积血出血的病人，由于甲状腺腺瘤有完整的包膜，限制了血液向周围流动，故合并出血的病人瘤体都呈圆形，符合文献报道。
3.3 甲状腺腺瘤的信号特点及强化形式
单纯甲状腺腺瘤 T1WI呈稍低或等信号，T2WI呈高信号，结节影，信号均匀，境界清楚。当肿瘤合并出血时，T1WI呈高信号，T2WI呈稍低信号，当瘤体合并出血与囊变时，T1WI与T2WI呈高低不等的混杂信号；增强扫描瘤体均匀或不均匀强化，强化的程度低于正常的甲状腺组织，边界较平扫清楚，可见完整包膜强化环，出血囊变区无强化，完整的包膜强化具有重意义，凡是有完整包膜强化的高度提示甲状腺腺瘤[4]。包膜明显强化的病理基础是腺瘤内部及周边血流丰富[5]。
3.4 甲状腺腺瘤周围组织的改变
对周围组织以推压为主，瘤周无粘连，可随吞咽上下移动。瘤体可压迫气管、食管和血管，引起呼吸困难和上腔静脉压迫症。
4 甲状腺腺瘤的鉴别诊断
4.1与结节性甲状腺肿的鉴别
结节性甲状腺肿一般呈椭圆形，其长轴与身体纵轴一致，结节性甲状腺肿一般为弥漫性增大的甲状腺内多结节影，单发少见，多数边界清楚，形态规则；结节性甲状腺肿信号混杂，实性结节多表现为T1WI等信号或稍高信号，T2WI表现为高信号；囊性结节因囊内容物成分不同而信号多变，囊性结节的实性壁结节多呈T2WI高信号；囊变、坏死、纤维化、钙化及出血使其信号更混杂。MRI的强化剂为GD-DTPA，其强化的程度及速度取决于病灶部位的微血管密度及组织细胞的渗透情况[6]，因为甲状腺腺瘤血管微血管密度低于结节性甲状腺肿，故增强扫描时结节性甲状腺肿实性结节或壁结节多呈明显强化，也有部分实性结节弱强化或不强化，囊性部分不强化。当结节性甲状腺肿为单发合并囊变、坏死及出血时很难与甲状腺腺瘤鉴别。
4.2与甲状腺癌的鉴别
多为单发的边界不清的不规则肿块，T1WI多为以等/稍低信号为主的混杂信号影，T2WI多表现为以高信号为主的混杂信号影，甲状腺癌微血管密度远远高于腺瘤，故增强后明显强化，在TIC曲线的比较也证实，甲状腺腺瘤TIC曲线以Ⅰ型、Ⅱ型为主，甲状腺癌TIC曲线以Ⅲ型为主，两者曲线比较存在明显差异[7]，甲状腺癌晚期可发现突破包膜侵犯邻近器官及局部肿大淋巴结。而甲状腺腺瘤一般单发、边缘规则，且有完整包膜强化，没有周围器官侵犯及颈部淋巴结肿大。
参考文献：
1、 李松年，唐光健.现代全身CT诊断学.北京:中国医药科技出版社.第二版，下卷，1642.
2、 胡国忠，甲状腺腺瘤68例临床分析.承德医学院学报，2010，27（4）；380-382已改
3、 凡平林等.甲状腺腺瘤的CT诊断.实用医技杂志，2012,19（10）：1037-1038已改.
4、 刘金友，甲状腺肿块的低场强MRI诊断和鉴别诊断.中国CT与MRI杂志，2007,7（6）：449.已改
5、 郭仪仙，结节性甲状腺肿与甲状腺腺瘤胡诊断与治疗.中国医药指南，2013，13（11）：383-384.
6、 蒋春，冯琴强，金伟等.甲状腺结节的磁共振灌注成像诊断[J].中国医学计算机成像杂志，2012，28（2）：18-22.
7、 李若坤，强金伟，刘伟等.磁共振扩散加权成像在甲状腺良恶性病变鉴别诊断中的价值[J].放射学实践，2009，24，（7）：719-722.