摘 要 目的:探讨糖尿病足发生的有效护理方法。方法:对47例糖尿病足的患者采取健康教育、心理护理、控制糖尿病、足部护理等护理措施。结果:经过积极治疗和护理2～10周,33例痊愈,10例好转,4例无效。结论:对老年糖尿病足患者,要对患者进行健康教育,心理疏导,严格控制糖尿病,注意足部的护理,综合医医护。
　　关键词 糖尿病足 护理
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.19.243
　　
　　资料与方法
　　
　　糖尿病足是糖尿病慢性并发症之一,主要表现为足部感染、溃疡和坏疽,我院2004年～2008年收治老年糖尿病足患者47例,男28例,女19例;年龄60～78岁,平均65岁;糖尿病病程8～25年;1型糖尿病4例,2型糖尿病43例。入院时空腹血糖7.8～20.2μmmol/L,平均16.3±5.3μmmol/L。起病诱因为不坚持服药、外伤合并感染、长期吸烟、被鞋摩擦伤、足癣等。经过积极治疗和护理2～10周,33例痊愈,10例好转,4例无效。
　　健康教育:糖尿病是需终身治疗的慢性疾病,必须对糖尿病患者及其家属进行糖尿病健康教育。入院后要向患者宣教糖尿病基本知识,讲解糖尿病足的危害性以及防治的重要性,指导患者配合医护进行糖尿病足的综合治疗,以提高其对糖尿病治疗和病情监测的顺从性;要了解病人饮食情况,讲解饮食治疗对于控制病情、防止并发症的重要性,帮助病人掌握饮食治疗的具体要求和方法;让病人养成好的生活习惯,通过注意生活中的各个细节,尽一切可能来避免足部的损伤,如选用合适的、干燥、清洁鞋袜,每晚温水洗脚并检查足部,走路不可过久,正确修剪趾甲、胼胝,如发现双足感染或损伤要及时诊治等等。进行健康教育时要仔细讲解,反复强调,因为患者年龄较大,反应慢。对自理能力差的患者,还应争取患者家庭的有力支持。
　　心理护理:糖尿病病程长、难治愈、并发症多、致残率高,严重影响患者的情绪。要掌握患者的心理变化、情绪状态、性格特点,充分理解患者的处境和情绪状态,加强心理护理。首先要告知患者精神紧张可致胰高血糖素分泌增加而使血糖升高,而乐观的心情对调节机体免疫力有促进作用,从而调动患者及家属正性心理。同时要及时告诉患者治疗进展,鼓励其增强战胜疾病的信心,以使治疗及护理顺利进行。必要时争取患者家庭、亲朋甚至社会的支持。
　　积极控制糖尿病:由于老年患者大多病程长,依从性差,不能按时服药,使血糖控制不良,各种并发症的发生率增高。一定要积极控制糖尿病,根据患者体重、年龄及活动量计算每日饮食量,进行科学的营养治治疗。由于糖尿病足部感染消耗大,应适当增强热量的10%～20%,食谱应多样化;监测血糖, 据病情选用胰岛素皮下或入液静脉滴注,或口服降糖药,使血糖控制在正常水平。由于老年糖尿病患者易并发高血压、高血脂、血液黏稠度增加,导致各级动脉粥样硬化、微循环障碍,肢端缺血、溃烂、感染。所以要严格控制高血脂及各种导致动脉硬化的因素,伴有心血管系统疾病者给予相应的措施。糖尿病的好转有利于局部病变的恢复。
　　足部护理:抬高患肢30°～40°,以利静脉血回流,防止下肢水肿。患肢制动,避免溃疡部位受压。每日采用自下而上足部按摩,以促进血液循环或采用抬高-放平-下垂交替方法以缓解缺血所致疼痛。观察患肢皮肤的颜色、温度、湿度,检查局部有无水肿、皮损、疼痛程度及血管搏动、感觉、运动、反射情况。对伤口应观察是否有异味、出血及过量分泌物,保持伤口清洁干燥。对足部损伤禁用碘酒等刺激性强的消毒液,若足部已有感染者,应用1:5000高锰酸钾溶液浸泡,每日3次,每次30分钟,擦干后以抗生素纱布包裹。伤口包扎不能过紧,避免软组织损伤甚至组织坏死。
　　
　　讨 论
　　
　　糖尿病足是糖尿病人因末梢神经病变,下肢供血不足及细菌感染,导致皮肤深部溃疡、肢端坏疽等病变,是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病患者致残、致死的重要原因。糖尿病到了糖尿病足阶段,很多人尤其是一些老年人是因为没有对本病引起重视或者对糖尿病知识了解不足所致。所以,护理工作首先要对患者进行健康教育,对其心理进行疏导,严格控制糖尿病,注意足部的护理,本组观察表明,糖尿病足的护理就有理想的效果的。