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摘 要：我国经济在不断发展，人民群众对于公立医院的要求也在不断提升，2019年1月医院将执行新的政府会计制度，公立医院内部控制面临着众多机遇与挑战。公立医院只有合理处理内部制度存在的问题，才能更好地发挥出医院的价值。基于此，本文首先简单介绍了政府会计制度的概念及其重要性，随后给出了当前我国公立医院面对政府会计制度而存在的主要问题及其相应的解决策略，以此来供相关人士进行交流参考。
关键词：政府会计制度；公立医院；内部控制问题与对策
引言
公立医院机构是我国差额事业单位的主要构成之一，承担着为人民群众疾病诊治的责任，对促进我国人民生产和提高人民生活质量有着巨大的侧面作用，因此采用新政府会计制度完善公立医院内部制度的价值极高，值得引起相关人士的重视。
一、政府会计制度的概念及其对公立医院的价值
政府会计是指用于确认、计量、记录和报告政府和事业单位财务收支活动及受托责任的履行情况的会计体系。实行适度分离的双体系政府会计，即财务会计采用权责发生制，预算会计采用收付实现制。新的会计制度强化了财务会计的功能，对科学编制权责发生制政府财务报告，准确反映财务状况和运行成本具有重要意义。同时新的会计制度改进了预算会计功能，调整完善后的预算会计，能更好的落实预算法的要求，更加准确反映部门和单位预算决算管理要求。
二、当前我国公立医院内部控制问题
（一）缺乏必要的内部控制机制体系
内部控制机制是内部控制的制度要求，当前我国部分地区的公立医院存在严重的预算管理机制问题，这不仅体现在公立医院预算编制措施不符合医院当前发展规模，还体现在公立医院的工作人员缺乏有效的管理理念甚至是缺失必要的相关部门。曾因预算编制策划不合理而导致医院排名逐年降低，口碑劣势明显。在施行新会计制度之前，医院一味追求新型、大型的医院设备，但是管理人员与财务管理人员却不能在第一时间制定出合理的计划，因此导致风险超出预期，最终影响到医院运行的其他环节。设备采购造成大量现金漏洞，院方不得已提高药物费用，导致市场竞争力严重丧失。除此之外，财务内部控制存在一定的集中管理现象，即除财务部门外，其他部门根本就不曾关注且配合内部控制的执行程度，在这种前提下财务预算与绩效考评的作用被大幅度削弱，不少医护人员选择离开。
（二）缺乏与信息化的内部控制
新会计制度与信息化建设的共同发展促进公立医院内部控制制度的进步，但是我国信息化建设仍然处于发展中阶段，部分理论与技术建设起步較晚，存在较多尚未解决的问题。于是我国部分公立医院内部控制制度与信息化相脱离，不少环节依旧选择传统的手工方式解决。例如武汉市的洪山区医院，武汉虽然医疗卫生水平位居全国前列，技术进步程度相当明显，对信息化的重视程度也很高。但是这所公立医院却不能从根本上利用信息化技术，不能保证网络与信息技术的积极作用。因此在工作的过程中，部门内部形成了相对独立的信息系统，系统之间的兼容性不够高，软件存在一定的差异性，信息之间的传递性效益因此降低。当医院方需要文件来支持内部控制工作时，这些信息分化模块严重干扰信息的时效性优势，增加内部控制工作的难度。
（三）内部控制意识薄弱与工作人员的专业素质较低
我国公立医院的发展重点集中在医患关系与医疗技术上，因此不少医院的医护人员忽视内部控制的问题。公立医院工作人员自上而下缺乏必要的内部控制意识，将内部控制制度置于一个可有可无的位置，于是新会计制度优势性的发挥因此而延迟。不仅如此，医患关系是当今公立医院的一个热点名词，医生与患者的矛盾越发受到社会的关注，二者本质上是一个相互促进的关系，但部分医护人员专业素质低也会导致误诊概率的提高。专业素质低还体现在贪污舞弊事件上，这些行为加大了审计部门与人员的工作任务。
三、当前我国公立医院在新会计制度中内部控制存在问题的解决对策
（一）建立健全内部控制机制体系
新会计制度的颁布为我国公立医院提供一个发展的契机，这项制度重视预算管理制度与内部控制制度，为公立医院全面建立健全相关制度提供一个良好的理论基础。公立医院在落实全面预算与内部控制机制后，能够实现医院服务质量与水平的大幅度提升，构建适合医院发展的内部控制机制体系。医院应据医疗市场的整体发展情况与内部工作人员的数量及专业能力制定出操作性较强的内部控制机制，这项机制还具有预判风险的可能，因此医院在引进仪器这项工作上更加切合实际，尽可能避免了资产亏空的负面决策行为。其次，院方重视宣传工作，内部控制机制体系在多次考核与会议终结后深入工作人员的心中，各个部门也能了解到内控制度存在的意义与运行的主要方式，最终实现科学控制与市场机制完美结合的目标，充分发挥人员优势与战略优势的作用。最后，内部控制机制与医护人员绩效考核的联系紧密度高，渗透到公立医院日常的工作之中。
（二）积极发展并实现医院信息化服务
随着国内外科学技术与信息技术的蓬勃发展，我国公立医院管理人员应当更加重视信息化建设，利用互联网+技术来实现医院内部控制与管理是当前发展的重点方向之一。例如医院在建立信息化与内部控制相融合的过程中，深入贯彻落实新会计制度的理念，建设一个兼容性高、容量大且适合医院发展的信息系统，在这个系统上，信息分享的速度提升，部门之间的联系也因此加强。不仅如此，信息系统的存在可以提高医院管理人员对工作人员的精细化管理方式，部门之间借助数据共享提高工作的准确率，并保证数据资料准确无误，为公立医院年度评价提供必要的数据参考。规范化的医疗数据是大数据主要构成之一，成为分析我国市场、环境状况的重要指标与，更为医学研究分析提供必要的资料。
（三）提高公立医院工作人员的内部控制意识与综合素质
医院的管理人员重视内部控制制度，并主动地学习、转变自身的固有观念，不仅如此管理人员还以身作则要求院方工作人员重视内部控制、遵循新会计制度的要求完成属于自身的工作。医院引入并根据发展特点完善内部控制制度，确保预算管理与财务控制的科学性，规范必要的财务行为。医院从提升工作人员综合素质角度出发，为其安排了培训会，从新会计制度角度与专业医学知识、医学操作步骤出发，定时考核医务人员的专业能力与工作态度问题，确保医护人员以一种合理恰当的态度面对工作与患者，使公立医院存在的必要性得以突显，与我国当前以人为本的理念相契合，促进公立医院的可持续发展，共同构建一个和谐社会。
（四）积极发挥内部控制报告的作用
2017年初财政部印发《行政事业单位内部控制报告管理制度》，要求行政事业单位按照规定的方法、程序和要求编制、审核、报送、分析和使用。公立医院应通过内部控制报告制度的检查分析，及时发现现有的内部控制存在的不足和薄弱环节，有针对性的健全医院内部控制体系，推动和实施内部控制工作的实施。
四、结束语
我国公立医院机构从内部控制制度出发，可以从根本上找出当前内部控制存在的问题，并能采取相应的措施精准地分析出解决对策，有助于医疗卫生业务服务的进步。高效的内部控制水平能够激发医护人员工作的积极性，以更好地态度和服务面对患者，深化公立医院制度改革，实现公立医院社会效益与经济效益的同时提高，与可持续发展的观念相吻合。
参考文献：
[1]李丽琼.论新会计制度下公立医院内部控制存在的问题及改进对策[J].中国总会计师，2016，（04）：152-153.
[2]我国新公立医院财务制度实践中存在的问题与对策研究——以厦门市为例[J].中国卫生事业管理，2016，33（11）：815-818.
[3]张娟.论新会计制度下医院内部控制制度建设[J].行政事业资产与财务，2016，（30）：53-53.
[4]王浩.论市级医院财务内部控制的问题及对策——以M医院为例[J].河北企业，2018，（01）：19-20.
作者简介：徐燕，南京市第二医院。
关键词：政府会计制度；公立医院；内部控制问题与对策
引言
公立医院机构是我国差额事业单位的主要构成之一，承担着为人民群众疾病诊治的责任，对促进我国人民生产和提高人民生活质量有着巨大的侧面作用，因此采用新政府会计制度完善公立医院内部制度的价值极高，值得引起相关人士的重视。
一、政府会计制度的概念及其对公立医院的价值
政府会计是指用于确认、计量、记录和报告政府和事业单位财务收支活动及受托责任的履行情况的会计体系。实行适度分离的双体系政府会计，即财务会计采用权责发生制，预算会计采用收付实现制。新的会计制度强化了财务会计的功能，对科学编制权责发生制政府财务报告，准确反映财务状况和运行成本具有重要意义。同时新的会计制度改进了预算会计功能，调整完善后的预算会计，能更好的落实预算法的要求，更加准确反映部门和单位预算决算管理要求。
二、当前我国公立医院内部控制问题
（一）缺乏必要的内部控制机制体系
内部控制机制是内部控制的制度要求，当前我国部分地区的公立医院存在严重的预算管理机制问题，这不仅体现在公立医院预算编制措施不符合医院当前发展规模，还体现在公立医院的工作人员缺乏有效的管理理念甚至是缺失必要的相关部门。曾因预算编制策划不合理而导致医院排名逐年降低，口碑劣势明显。在施行新会计制度之前，医院一味追求新型、大型的医院设备，但是管理人员与财务管理人员却不能在第一时间制定出合理的计划，因此导致风险超出预期，最终影响到医院运行的其他环节。设备采购造成大量现金漏洞，院方不得已提高药物费用，导致市场竞争力严重丧失。除此之外，财务内部控制存在一定的集中管理现象，即除财务部门外，其他部门根本就不曾关注且配合内部控制的执行程度，在这种前提下财务预算与绩效考评的作用被大幅度削弱，不少医护人员选择离开。
（二）缺乏与信息化的内部控制
新会计制度与信息化建设的共同发展促进公立医院内部控制制度的进步，但是我国信息化建设仍然处于发展中阶段，部分理论与技术建设起步較晚，存在较多尚未解决的问题。于是我国部分公立医院内部控制制度与信息化相脱离，不少环节依旧选择传统的手工方式解决。例如武汉市的洪山区医院，武汉虽然医疗卫生水平位居全国前列，技术进步程度相当明显，对信息化的重视程度也很高。但是这所公立医院却不能从根本上利用信息化技术，不能保证网络与信息技术的积极作用。因此在工作的过程中，部门内部形成了相对独立的信息系统，系统之间的兼容性不够高，软件存在一定的差异性，信息之间的传递性效益因此降低。当医院方需要文件来支持内部控制工作时，这些信息分化模块严重干扰信息的时效性优势，增加内部控制工作的难度。
（三）内部控制意识薄弱与工作人员的专业素质较低
我国公立医院的发展重点集中在医患关系与医疗技术上，因此不少医院的医护人员忽视内部控制的问题。公立医院工作人员自上而下缺乏必要的内部控制意识，将内部控制制度置于一个可有可无的位置，于是新会计制度优势性的发挥因此而延迟。不仅如此，医患关系是当今公立医院的一个热点名词，医生与患者的矛盾越发受到社会的关注，二者本质上是一个相互促进的关系，但部分医护人员专业素质低也会导致误诊概率的提高。专业素质低还体现在贪污舞弊事件上，这些行为加大了审计部门与人员的工作任务。
三、当前我国公立医院在新会计制度中内部控制存在问题的解决对策
（一）建立健全内部控制机制体系
新会计制度的颁布为我国公立医院提供一个发展的契机，这项制度重视预算管理制度与内部控制制度，为公立医院全面建立健全相关制度提供一个良好的理论基础。公立医院在落实全面预算与内部控制机制后，能够实现医院服务质量与水平的大幅度提升，构建适合医院发展的内部控制机制体系。医院应据医疗市场的整体发展情况与内部工作人员的数量及专业能力制定出操作性较强的内部控制机制，这项机制还具有预判风险的可能，因此医院在引进仪器这项工作上更加切合实际，尽可能避免了资产亏空的负面决策行为。其次，院方重视宣传工作，内部控制机制体系在多次考核与会议终结后深入工作人员的心中，各个部门也能了解到内控制度存在的意义与运行的主要方式，最终实现科学控制与市场机制完美结合的目标，充分发挥人员优势与战略优势的作用。最后，内部控制机制与医护人员绩效考核的联系紧密度高，渗透到公立医院日常的工作之中。
（二）积极发展并实现医院信息化服务
随着国内外科学技术与信息技术的蓬勃发展，我国公立医院管理人员应当更加重视信息化建设，利用互联网+技术来实现医院内部控制与管理是当前发展的重点方向之一。例如医院在建立信息化与内部控制相融合的过程中，深入贯彻落实新会计制度的理念，建设一个兼容性高、容量大且适合医院发展的信息系统，在这个系统上，信息分享的速度提升，部门之间的联系也因此加强。不仅如此，信息系统的存在可以提高医院管理人员对工作人员的精细化管理方式，部门之间借助数据共享提高工作的准确率，并保证数据资料准确无误，为公立医院年度评价提供必要的数据参考。规范化的医疗数据是大数据主要构成之一，成为分析我国市场、环境状况的重要指标与，更为医学研究分析提供必要的资料。
（三）提高公立医院工作人员的内部控制意识与综合素质
医院的管理人员重视内部控制制度，并主动地学习、转变自身的固有观念，不仅如此管理人员还以身作则要求院方工作人员重视内部控制、遵循新会计制度的要求完成属于自身的工作。医院引入并根据发展特点完善内部控制制度，确保预算管理与财务控制的科学性，规范必要的财务行为。医院从提升工作人员综合素质角度出发，为其安排了培训会，从新会计制度角度与专业医学知识、医学操作步骤出发，定时考核医务人员的专业能力与工作态度问题，确保医护人员以一种合理恰当的态度面对工作与患者，使公立医院存在的必要性得以突显，与我国当前以人为本的理念相契合，促进公立医院的可持续发展，共同构建一个和谐社会。
（四）积极发挥内部控制报告的作用
2017年初财政部印发《行政事业单位内部控制报告管理制度》，要求行政事业单位按照规定的方法、程序和要求编制、审核、报送、分析和使用。公立医院应通过内部控制报告制度的检查分析，及时发现现有的内部控制存在的不足和薄弱环节，有针对性的健全医院内部控制体系，推动和实施内部控制工作的实施。
四、结束语
我国公立医院机构从内部控制制度出发，可以从根本上找出当前内部控制存在的问题，并能采取相应的措施精准地分析出解决对策，有助于医疗卫生业务服务的进步。高效的内部控制水平能够激发医护人员工作的积极性，以更好地态度和服务面对患者，深化公立医院制度改革，实现公立医院社会效益与经济效益的同时提高，与可持续发展的观念相吻合。
参考文献：
[1]李丽琼.论新会计制度下公立医院内部控制存在的问题及改进对策[J].中国总会计师，2016，（04）：152-153.
[2]我国新公立医院财务制度实践中存在的问题与对策研究——以厦门市为例[J].中国卫生事业管理，2016，33（11）：815-818.
[3]张娟.论新会计制度下医院内部控制制度建设[J].行政事业资产与财务，2016，（30）：53-53.
[4]王浩.论市级医院财务内部控制的问题及对策——以M医院为例[J].河北企业，2018，（01）：19-20.
作者简介：徐燕，南京市第二医院。