论文部分内容阅读
doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2009.07.160
1995年1月～2001年1月我院采用中医治疗糖尿病性胃轻瘫110例，并与促胃肠动力药吗丁啉进行对照观察，疗效较为满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组110例，均为本院门诊及住院的2型糖尿病患者，均接受嚴格饮食控制和口服降糖药的系统治疗。血糖控制在<6.1mmol/L，并符合以下条件：①符合1985年WHO关于糖尿病的诊断标准；②伴有上消化道症状：间断出现或持续出现上腹痛、腹胀、早饱、烧心、呕吐；③胃十二指肠钡餐透视：胃扩张，蠕动减弱或消失，排空延缓，十二指肠球部无张力，饭后十二小时仍有食物在胃内滞留。
随机分为两组：中药组55例，男30例，女25例，年龄42～72岁，平均53±5.0岁，病程8～20年，其中合并末梢神经炎30例，视网膜病变20例，糖尿病肾病5例；西药组55例，男30例，女25例，年龄45～70岁，平均55.5±6.0岁，病程7～18年。其中合并末梢神经炎25例，视网膜病变20例，糖尿病肾病5例。
治疗方法：两组糖尿病的饮食治疗、药物治疗不变。血糖控制在<6.1mmol/L，尿糖阴性。
中药组：根据临床表现不同，辨证分为三型：①脾胃虚弱型：主要症状兼食少，纳呆，乏力，便溏，舌质淡红，有齿痕，脉濡细。治法：健脾益气，和胃降逆。补中益气汤加味：黄芪30g，党参20g，柴胡10g，升麻10g，白术20g，陈皮15g，茯苓15g，甘草10g，当归15g，榔片15g。②痰湿内阻型：主要症状兼纳呆，眩晕，腹泻，舌苔白腻或黄腻，脉滑。治法：健脾化湿顺气宽中或辛开苦降。平胃散、王氏连朴饮、左金丸加减：苍术15g，半夏15g，厚朴15g，砂仁10g，陈皮15g，薏苡仁20g，黄芩10g，黄连10g，吴茱萸3g。③胃阴虚型：主要症状兼干呕，嘈杂，口干不欲饮，食少纳呆，便秘，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆宽中。麦门冬汤、玉女煎、增液汤加味：沙参15g，生地30g，半夏10g，花粉15g，玄参15g，太子参30g。三型均加枳壳，鸡内金，三棱，丹参，每日1剂，文火煎至100ml，每日2次，饭前半小时口服。
西药组：吗丁啉片，每次20g，每日3次，饭前半小时口服。
两组疗程均为4周。治疗前后分别测定两组的空腹血糖，胃运动功能(做胃，十二指肠钡餐透视，观察：胃张力，胃蠕动，胃排空情况)，记录临床症状变化，并查血，尿，便常规，肝，肾功能。
疗效判断标准：①显效：症状消失，胃十二指肠钡餐透视提示无胃扩张，胃蠕动正常，胃排空时间恢复正常，饭后十二小时胃内无食物滞留。②有效：症状基本消失，胃十二指肠钡餐透视提示无胃扩张，胃蠕动基本正常，但胃排空时间略差于正常，饭后十二小时胃内有少量食物滞留。③无效：症状无好转，胃、十二指肠钡餐透视无改变。
统计学方法，采用X2检验。
结 果
中药组55例显效33例(60%)，有效18例(32%)，无效4例(8%)，总有效率92%。西药组：显效15例(27.3%)，有效17例(30.9%)，无效23例(41.8%)，总有效率58.2%。疗效中药组明显优于西药组，经X2检验，两组疗效差异有非常显著性(P<0.01)。
讨 论
糖尿病性胃轻瘫是由于长期高血糖症导致迷走神经变性(轴索萎缩及脱髓鞘)，造成胃及十二指肠张力低，蠕动减弱或消失，胃排空延缓，胃酸分泌减少。主要临床表现为：上腹部痛、腹胀、早饱、烧心、呕吐，由于胃张力低，胃排空减慢，胃内食物滞留，影响糖尿病的控制，并且容易发生低血糖，血糖的波动和控制不良又加重胃轻瘫，从而形成恶性循环。
中医认为本证由于消渴消损脾胃之阴，病程日久，阴损及阳，津伤气少，胃失濡养，则气失和降；或脾虚不运，酿痰生湿，湿热内蕴，致胃气不将，影响脾胃的纳化，升降。故中医以健脾益气，滋阴养胃，燥湿化痰，降逆和胃，活血化瘀等法治疗。脾虚型用黄芪、党参、白术健脾益气，升麻、柴胡协同参芪升清阳；胃阴虚型用：沙参、寸冬、生地、玉竹滋养胃阴，半夏、竹茹降逆止呕；痰湿内阻型用苍术燥湿化痰，厚朴除满宽中，陈皮、半夏燥湿化痰。三型均加枳壳理气消痞，鸡内金运脾消食，三棱、丹参活血化瘀，诸药具有益气养阴，活血通络，健脾消积之功。西药药理证明：能改善胃的微血管病变与供状态，增加胃张力，促进胃蠕动及胃排空，增加胃酸分泌，降低血糖。本结果表明：中药组改善胃肠功能及上消化道症状疗效显著，明显好于西药组，值得进一步探讨。
1995年1月～2001年1月我院采用中医治疗糖尿病性胃轻瘫110例，并与促胃肠动力药吗丁啉进行对照观察，疗效较为满意，现报告如下。
资料与方法
一般资料：本组110例，均为本院门诊及住院的2型糖尿病患者，均接受嚴格饮食控制和口服降糖药的系统治疗。血糖控制在<6.1mmol/L，并符合以下条件：①符合1985年WHO关于糖尿病的诊断标准；②伴有上消化道症状：间断出现或持续出现上腹痛、腹胀、早饱、烧心、呕吐；③胃十二指肠钡餐透视：胃扩张，蠕动减弱或消失，排空延缓，十二指肠球部无张力，饭后十二小时仍有食物在胃内滞留。
随机分为两组：中药组55例，男30例，女25例，年龄42～72岁，平均53±5.0岁，病程8～20年，其中合并末梢神经炎30例，视网膜病变20例，糖尿病肾病5例；西药组55例，男30例，女25例，年龄45～70岁，平均55.5±6.0岁，病程7～18年。其中合并末梢神经炎25例，视网膜病变20例，糖尿病肾病5例。
治疗方法：两组糖尿病的饮食治疗、药物治疗不变。血糖控制在<6.1mmol/L，尿糖阴性。
中药组：根据临床表现不同，辨证分为三型：①脾胃虚弱型：主要症状兼食少，纳呆，乏力，便溏，舌质淡红，有齿痕，脉濡细。治法：健脾益气，和胃降逆。补中益气汤加味：黄芪30g，党参20g，柴胡10g，升麻10g，白术20g，陈皮15g，茯苓15g，甘草10g，当归15g，榔片15g。②痰湿内阻型：主要症状兼纳呆，眩晕，腹泻，舌苔白腻或黄腻，脉滑。治法：健脾化湿顺气宽中或辛开苦降。平胃散、王氏连朴饮、左金丸加减：苍术15g，半夏15g，厚朴15g，砂仁10g，陈皮15g，薏苡仁20g，黄芩10g，黄连10g，吴茱萸3g。③胃阴虚型：主要症状兼干呕，嘈杂，口干不欲饮，食少纳呆，便秘，舌红少津，少苔或无苔，脉细数。治法：滋养胃阴，降逆宽中。麦门冬汤、玉女煎、增液汤加味：沙参15g，生地30g，半夏10g，花粉15g，玄参15g，太子参30g。三型均加枳壳，鸡内金，三棱，丹参，每日1剂，文火煎至100ml，每日2次，饭前半小时口服。
西药组：吗丁啉片，每次20g，每日3次，饭前半小时口服。
两组疗程均为4周。治疗前后分别测定两组的空腹血糖，胃运动功能(做胃，十二指肠钡餐透视，观察：胃张力，胃蠕动，胃排空情况)，记录临床症状变化，并查血，尿，便常规，肝，肾功能。
疗效判断标准：①显效：症状消失，胃十二指肠钡餐透视提示无胃扩张，胃蠕动正常，胃排空时间恢复正常，饭后十二小时胃内无食物滞留。②有效：症状基本消失，胃十二指肠钡餐透视提示无胃扩张，胃蠕动基本正常，但胃排空时间略差于正常，饭后十二小时胃内有少量食物滞留。③无效：症状无好转，胃、十二指肠钡餐透视无改变。
统计学方法，采用X2检验。
结 果
中药组55例显效33例(60%)，有效18例(32%)，无效4例(8%)，总有效率92%。西药组：显效15例(27.3%)，有效17例(30.9%)，无效23例(41.8%)，总有效率58.2%。疗效中药组明显优于西药组，经X2检验，两组疗效差异有非常显著性(P<0.01)。
讨 论
糖尿病性胃轻瘫是由于长期高血糖症导致迷走神经变性(轴索萎缩及脱髓鞘)，造成胃及十二指肠张力低，蠕动减弱或消失，胃排空延缓，胃酸分泌减少。主要临床表现为：上腹部痛、腹胀、早饱、烧心、呕吐，由于胃张力低，胃排空减慢，胃内食物滞留，影响糖尿病的控制，并且容易发生低血糖，血糖的波动和控制不良又加重胃轻瘫，从而形成恶性循环。
中医认为本证由于消渴消损脾胃之阴，病程日久，阴损及阳，津伤气少，胃失濡养，则气失和降；或脾虚不运，酿痰生湿，湿热内蕴，致胃气不将，影响脾胃的纳化，升降。故中医以健脾益气，滋阴养胃，燥湿化痰，降逆和胃，活血化瘀等法治疗。脾虚型用黄芪、党参、白术健脾益气，升麻、柴胡协同参芪升清阳；胃阴虚型用：沙参、寸冬、生地、玉竹滋养胃阴，半夏、竹茹降逆止呕；痰湿内阻型用苍术燥湿化痰，厚朴除满宽中，陈皮、半夏燥湿化痰。三型均加枳壳理气消痞，鸡内金运脾消食，三棱、丹参活血化瘀，诸药具有益气养阴，活血通络，健脾消积之功。西药药理证明：能改善胃的微血管病变与供状态，增加胃张力，促进胃蠕动及胃排空，增加胃酸分泌，降低血糖。本结果表明：中药组改善胃肠功能及上消化道症状疗效显著，明显好于西药组，值得进一步探讨。