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【关键词】超声雾化吸入综合护理小儿肺炎疗效观察
【中图分类号】R174+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
东北气候的特点,小儿肺炎是冬季多发主要临床表现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状,直接威胁我国儿童的身心健康,况且发病率还是临床死亡率均居首位,占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[1],尤其以婴幼儿常见。目前治疗小儿肺炎,除了合理使用抗生素外,药物的吸入疗法已得到临床认可,为了使超声雾化得到最满足的疗效,在雾化吸入后结合胸背部叩击,必要时给予吸痰等综合护理措施,可有效地促进痰液的排出,使呼吸道保持通畅,为治疗肺炎起到了积极有效的作用。本文以2岁以内的小儿肺炎患儿为研究对象,共300例,采用上述方法,疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例均来自我院儿科2007年12月～2008年2月的住院患儿,共300例,年龄为35天～2岁,其中观察组为160例,表现为持续性干咳、阵发性喘憋、咳痰不利;120例伴有发热,30例有明显鼻翼煽动、三凹征;20例有口周轻度紫绀;对照组140例,为同期患此病的住院患儿,对照组与观察组年龄与病情无差异。
1.2 治疗方法
两组患儿均于住院当日给予静脉点滴抗生素以及支持对症处理,观察组患儿同时采用超声雾化器雾化吸入,吸入药物为庆大霉素4万U,α-糜蛋白酶4000U,利巴韦林注射液10mg/kg～15mg/kg,生理盐水15mL～20mL,喘憋严重者患儿,加入地塞米松0.1mg/kg～0.2mg/kg,将配制好的药物注入雾化罐内,水槽内加蒸馏水至浮标漂起,检查雾化罐无漏水后,放入水槽内,连接雾化管道与雾化罐,携用物到床旁,对患儿进行超声雾化吸入,每日2次,每次15min～20min,每次雾化吸入后均予胸背部叩击,及时擦净口鼻腔分泌物,其中15例予吸痰。
2 结果
经观察,观察组患儿采用超声雾化吸入结合综合护理2d内,痰液易咳利,喘憋症状减轻患儿56例,占35%,对照组28例,占20%;观察组雾化吸入后3d～5d内,咳嗽、喘憋、咳痰等症状明显好转患儿64例,占40%;对照组42例,占30%;观察组雾化吸入后5d以后,咳嗽、喘憋、咳痰等症状明显好转患儿40例,占25%;对照组70例,占50%。治疗后两组喘憋改善时间有明显差别。
3 护理
3.1 一般护理
保持病房清洁,经常开窗,保持空气流通,适时向患儿家属做好宣教工作,向他们说明通风可以预防自身感染和交叉感染的重要性,避免家属因怕通风会引起患儿复感,而不情愿开窗通风。保持室温在20℃～22℃之间,相对湿度在55%～60%之间,使空气湿润,可改善患儿呼吸道干燥,痰液黏稠而不易咳出等症状,并予多喂水,雾化前向患儿家属解释雾化吸入药物治疗的目的、疗效、方法和注重事项,取得家属的配合。
3.2 正确使用雾化器
由于小儿喉组织发育不完善,喉腔及鼻毛缓冲作用小,开始吸入时要用渐进调节雾量的吸入方法,如雾量过大,大量雾化粒急剧进入气管,可能会使气管痉挛,而导致憋气,呼吸困难[2]。因此,雾量一般为中低流量,将面罩对准患儿口鼻,距离为10cm左右,或将口含嘴放于患儿口内,但2岁以内患儿常不予配合,可将干净毛巾围于患儿颌下,防止雾化药形成水滴滴入患儿颈部和衣服上,将患儿抱于家长膝上,半坐位或坐于床上,或侧卧位,但不宜取仰卧位,因为小儿横膈位置高,胸腔相对较小,仰卧位胸廓活动度小,肺活量低,易出现呼吸困难、烦燥、缺氧等症状。另外,雾化时如患儿出现咳嗽、咳痰,仰卧位易发生窒息,所以应采取正确的姿势,雾化前应清除鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,因为分泌物堵塞呼吸道,可影响雾化药物的吸收。雾化过程中,要注重观察患儿面色、呼吸、咳嗽、咳痰有无缺氧加重等情况,如出现频繁咳嗽,面色发青、呼吸困难、憋气,应立即停止雾化,将患儿侧卧,给予拍背,清除口鼻腔分泌物,并同时通知医生采取相应措施,待症状好转再行雾化。雾化后要擦净患儿口鼻部四周雾水,取合适体位,视患儿无异常后再离开,同时向患儿家属做好雾化后的宣教工作。雾化后雾化装置要分离,水槽内的水要排净、清洗,用消毒纱布擦干备用,雾化罐、螺纹管、口含嘴、面罩需冲洗,泡于0.5%的84液内消毒,再冲洗,晾干备用,防止交叉感染。
3.3 胸背部叩击护理
雾化后予胸背部叩击护理,叩背护理可通过对胸部有节律的震动,间接地使附着于肺部四周支气管管壁的痰液松动、脱落、易于咳出。叩背操作时,将五指并拢,掌指关节屈曲,指前部和大小鱼际与患者背部接触,腕关节均匀用力,要自上而下,由外向内,叩背时用力不要过猛。
3.4 吸痰
应选择合适吸痰管。新生儿一般选用6号、8号吸痰管,如从鼻腔吸引尽量选用6号;婴幼儿多选用10号吸痰管,如吸痰次数较多者,应选用8号吸痰管,插吸痰管时动作要轻柔,非凡是从鼻腔插入时,不可硬插,抽吸时一定要旋转吸痰管,边退边吸,避免停留在一个部位造成黏膜损伤,每次吸痰时间为15s,反复吸痰时间要间隔2min～3min,对肺炎病人应按需吸痰,不必要的刺激反而使分泌物增多,只有在病人有吸痰必要时再操作[3]。
4 讨论
超声雾化吸入是应用超声波声能,使药液变成细微的气雾,由呼吸道吸入,雾化药物中,a-糜蛋白酶有分解肽链的作用,能溶解、消化变性蛋白质,使痰液分解易于咳出;庆大霉素有消炎作用,地塞米松能减轻中毒症状,抑制炎症反应,解除支气管痉挛,但激素使用不能超过3d,应注重其具有降低机体抗菌能力的副作用。这些药物通过雾化器管道,随着患儿的呼吸进入呼吸道,可直接起到抗炎、湿化呼吸道、解除支气管痉挛、减轻呼吸道黏膜水肿稀释痰液、有效缓解症状。值得注重的是,雾化过程中和雾化后可能发生一些问题,护理人员要灵活应对,正确操作,非凡是年轻护理工作人员,进行操作前要有预知可能发生问题的思想预备,碰到问题时要冷静,采取相应措施,不要慌乱,而引起家属紧张,减少或避免不必要的医疗纠纷。因此雾化前后,要做好宣教工作,取得家长配合,防止窒息并发症发生。
总之,使用超声雾化吸入结合拍背、吸痰等综合护理等措施治疗小儿肺炎,作用直接,效果显著,疗程缩短,防止了并发症发生,值得提倡。
参考文献
[1]吴瑞萍.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1995:1140.
[2]杨玉兰,王岚,由丽华,等.小儿雾化吸入效果的影响因素分析.实用护理杂志,2003,19(9):243.
[3]郎雁娴,陈琴.气道治理的护理进展.中华护理杂志,1997,32(12):731.
作者单位:长春市儿童医院130000
【中图分类号】R174+.4 【文献标识码】A 【文章编号】1004-7484(2010)03-00-01
东北气候的特点,小儿肺炎是冬季多发主要临床表现咳嗽、咳痰、发热、呼吸困难等症状,直接威胁我国儿童的身心健康,况且发病率还是临床死亡率均居首位,占儿科住院患儿的24.5%～65.2%[1],尤其以婴幼儿常见。目前治疗小儿肺炎,除了合理使用抗生素外,药物的吸入疗法已得到临床认可,为了使超声雾化得到最满足的疗效,在雾化吸入后结合胸背部叩击,必要时给予吸痰等综合护理措施,可有效地促进痰液的排出,使呼吸道保持通畅,为治疗肺炎起到了积极有效的作用。本文以2岁以内的小儿肺炎患儿为研究对象,共300例,采用上述方法,疗效显著。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
病例均来自我院儿科2007年12月～2008年2月的住院患儿,共300例,年龄为35天～2岁,其中观察组为160例,表现为持续性干咳、阵发性喘憋、咳痰不利;120例伴有发热,30例有明显鼻翼煽动、三凹征;20例有口周轻度紫绀;对照组140例,为同期患此病的住院患儿,对照组与观察组年龄与病情无差异。
1.2 治疗方法
两组患儿均于住院当日给予静脉点滴抗生素以及支持对症处理,观察组患儿同时采用超声雾化器雾化吸入,吸入药物为庆大霉素4万U,α-糜蛋白酶4000U,利巴韦林注射液10mg/kg～15mg/kg,生理盐水15mL～20mL,喘憋严重者患儿,加入地塞米松0.1mg/kg～0.2mg/kg,将配制好的药物注入雾化罐内,水槽内加蒸馏水至浮标漂起,检查雾化罐无漏水后,放入水槽内,连接雾化管道与雾化罐,携用物到床旁,对患儿进行超声雾化吸入,每日2次,每次15min～20min,每次雾化吸入后均予胸背部叩击,及时擦净口鼻腔分泌物,其中15例予吸痰。
2 结果
经观察,观察组患儿采用超声雾化吸入结合综合护理2d内,痰液易咳利,喘憋症状减轻患儿56例,占35%,对照组28例,占20%;观察组雾化吸入后3d～5d内,咳嗽、喘憋、咳痰等症状明显好转患儿64例,占40%;对照组42例,占30%;观察组雾化吸入后5d以后,咳嗽、喘憋、咳痰等症状明显好转患儿40例,占25%;对照组70例,占50%。治疗后两组喘憋改善时间有明显差别。
3 护理
3.1 一般护理
保持病房清洁,经常开窗,保持空气流通,适时向患儿家属做好宣教工作,向他们说明通风可以预防自身感染和交叉感染的重要性,避免家属因怕通风会引起患儿复感,而不情愿开窗通风。保持室温在20℃～22℃之间,相对湿度在55%～60%之间,使空气湿润,可改善患儿呼吸道干燥,痰液黏稠而不易咳出等症状,并予多喂水,雾化前向患儿家属解释雾化吸入药物治疗的目的、疗效、方法和注重事项,取得家属的配合。
3.2 正确使用雾化器
由于小儿喉组织发育不完善,喉腔及鼻毛缓冲作用小,开始吸入时要用渐进调节雾量的吸入方法,如雾量过大,大量雾化粒急剧进入气管,可能会使气管痉挛,而导致憋气,呼吸困难[2]。因此,雾量一般为中低流量,将面罩对准患儿口鼻,距离为10cm左右,或将口含嘴放于患儿口内,但2岁以内患儿常不予配合,可将干净毛巾围于患儿颌下,防止雾化药形成水滴滴入患儿颈部和衣服上,将患儿抱于家长膝上,半坐位或坐于床上,或侧卧位,但不宜取仰卧位,因为小儿横膈位置高,胸腔相对较小,仰卧位胸廓活动度小,肺活量低,易出现呼吸困难、烦燥、缺氧等症状。另外,雾化时如患儿出现咳嗽、咳痰,仰卧位易发生窒息,所以应采取正确的姿势,雾化前应清除鼻腔分泌物,保持呼吸道通畅,因为分泌物堵塞呼吸道,可影响雾化药物的吸收。雾化过程中,要注重观察患儿面色、呼吸、咳嗽、咳痰有无缺氧加重等情况,如出现频繁咳嗽,面色发青、呼吸困难、憋气,应立即停止雾化,将患儿侧卧,给予拍背,清除口鼻腔分泌物,并同时通知医生采取相应措施,待症状好转再行雾化。雾化后要擦净患儿口鼻部四周雾水,取合适体位,视患儿无异常后再离开,同时向患儿家属做好雾化后的宣教工作。雾化后雾化装置要分离,水槽内的水要排净、清洗,用消毒纱布擦干备用,雾化罐、螺纹管、口含嘴、面罩需冲洗,泡于0.5%的84液内消毒,再冲洗,晾干备用,防止交叉感染。
3.3 胸背部叩击护理
雾化后予胸背部叩击护理,叩背护理可通过对胸部有节律的震动,间接地使附着于肺部四周支气管管壁的痰液松动、脱落、易于咳出。叩背操作时,将五指并拢,掌指关节屈曲,指前部和大小鱼际与患者背部接触,腕关节均匀用力,要自上而下,由外向内,叩背时用力不要过猛。
3.4 吸痰
应选择合适吸痰管。新生儿一般选用6号、8号吸痰管,如从鼻腔吸引尽量选用6号;婴幼儿多选用10号吸痰管,如吸痰次数较多者,应选用8号吸痰管,插吸痰管时动作要轻柔,非凡是从鼻腔插入时,不可硬插,抽吸时一定要旋转吸痰管,边退边吸,避免停留在一个部位造成黏膜损伤,每次吸痰时间为15s,反复吸痰时间要间隔2min～3min,对肺炎病人应按需吸痰,不必要的刺激反而使分泌物增多,只有在病人有吸痰必要时再操作[3]。
4 讨论
超声雾化吸入是应用超声波声能,使药液变成细微的气雾,由呼吸道吸入,雾化药物中,a-糜蛋白酶有分解肽链的作用,能溶解、消化变性蛋白质,使痰液分解易于咳出;庆大霉素有消炎作用,地塞米松能减轻中毒症状,抑制炎症反应,解除支气管痉挛,但激素使用不能超过3d,应注重其具有降低机体抗菌能力的副作用。这些药物通过雾化器管道,随着患儿的呼吸进入呼吸道,可直接起到抗炎、湿化呼吸道、解除支气管痉挛、减轻呼吸道黏膜水肿稀释痰液、有效缓解症状。值得注重的是,雾化过程中和雾化后可能发生一些问题,护理人员要灵活应对,正确操作,非凡是年轻护理工作人员,进行操作前要有预知可能发生问题的思想预备,碰到问题时要冷静,采取相应措施,不要慌乱,而引起家属紧张,减少或避免不必要的医疗纠纷。因此雾化前后,要做好宣教工作,取得家长配合,防止窒息并发症发生。
总之,使用超声雾化吸入结合拍背、吸痰等综合护理等措施治疗小儿肺炎,作用直接,效果显著,疗程缩短,防止了并发症发生,值得提倡。
参考文献
[1]吴瑞萍.实用儿科学.北京:人民卫生出版社,1995:1140.
[2]杨玉兰,王岚,由丽华,等.小儿雾化吸入效果的影响因素分析.实用护理杂志,2003,19(9):243.
[3]郎雁娴,陈琴.气道治理的护理进展.中华护理杂志,1997,32(12):731.
作者单位:长春市儿童医院130000