关键词 三叉神经痛 护理 临床表现
　　doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.26.001
　　三叉神经痛是临床上神经性疼痛疾患中最常见的一种,其特点是在面部三叉神经分布区内有反复发作的阵发性剧痛,又称疼痛性抽搐。目前临床上主要以药物治疗、封闭治疗、手术治疗及经皮穿刺射频热凝术治疗原发性三叉神经痛为主[1]。
　　病 因
　　三叉神经痛可分为原发性和继发性(症状性)两种。继发性的三叉神经痛的病因有异位动脉或静脉、动静脉畸形、动脉瘤对三叉神经根的压迫、扭转;桥小脑角或半月节部位的肿瘤,前者多为胆脂瘤、听神经瘤、脑膜瘤,其次三叉神经纤维瘤、颈静脉孔神经鞘瘤、血管性肿瘤等;后者如半月神经纤维瘤、神经母细胞瘤、麦氏窝脑膜瘤等;蛛网膜炎所致粘连、增厚;颅骨畸形,包括寰枕畸形;颅有肿瘤,纤维结构不良;鼻咽癌颅内转移;多发性硬化。原发性三叉神经痛指不表现神系统体征,而且应用各查检查并无明显与发病有关的器质性或功能性病变者,对于这类疼痛的原因,有些学者认为病变在中枢部位。但多数学者认为病因可能在三叉神经的周围部分,如岩骨嵴抬高压迫三叉神经后根,圆孔或卵圆孔的狭窄挤压三叉神经;由于供血动脉硬化而导致半月神经节和后根的退行性变,某些齿颌系统的慢性病变刺激三叉神经周围支等[2]。据近来外科临床观察,发现在多数三叉神经痛患者在小脑桥脑角部位的后根,受到异位血管的压迫,而解除这种异常压迫后,疼痛常常缓解。
　　临床表现
　　疼痛为本病最突出表现,常具有以下特点;①疼痛性质:常无先兆,为骤然闪电样发作,犹如刀割、烧灼、针刺或电击样,持续数秒至2分钟。病初起时发作较稀,以后越发越频,疼痛程度也随之加重。发作时患者表情十分痛苦,有的突然呆木而不敢多动,有的以手掌紧按面部或用力揉搓。②疼痛部位:仅限于面部三叉神经分布区,多为单侧,右侧居多。病初起时,疼痛发作仅在某一支分布区,常见为Ⅱ支或Ⅲ支,而后逐渐扩散。③疼痛触发点:一个患者可有1至数个触发点,常位于上下唇、鼻翼、口角、门犬齿等处,当进食、讲话、洗脸、刷牙时激发面部触发点,可引起疼痛发作。④伴随症状:疼痛发作时可出现面肌痉挛性收缩、口角向病侧歪斜、结膜充血、流泪或流涎等症状。
　　治疗与护理
　　治疗:三叉神经痛的治疗方法有多种,大致归纳为药物治疗(止痛剂、苯妥英钠)、封闭治疗和手术治疗3类。手术可选用三叉神经显微血管减压术,三叉神经后根切断术,三叉神经脊髓束切断术,三叉神经周围支撕脱术和经皮选择性半月节射频热凝或甘油封闭术。
　　护理:①患者由于疼痛剧烈,发作频繁,往往不敢说话、漱口和进食,甚至出现自杀行为,故应耐心做好思想工作,消除患者紧张情绪,给予全流或半流饮食,鼓励患者争取在发作后的时间内多进饮食,以保证营养和增强体质。②由于不敢说话,漱口和进食,口腔卫生甚差,每日早晚和饭报给予生理盐水和多贝尔氏液漱口,加强口腔清洁,预防感染和溃疡等并发症。③发作时,为了减轻疼痛,患者常揉搓患侧面颊部,易导致该处皮肤的破溃和感染,因此要保持该处皮肤的清洁卫生,防止感染的发生。④注意观察疼痛的发作频率,发作时间和间隔期的长短,以便更好地作好饮食、口腔和皮肤的护理。⑤疼痛剧烈、频繁和入睡困难者,可酌情给予镇痛,安眠药或对症处理。⑥三叉神经手术后,除一般开颅术后护理外,还应注意病人有无并发角膜炎和周围性面瘫,因为手术游离血管过程中,易离断或触动压迫血管主神经根或桥脑的细小分支,而出现面部感觉减退,故应做好相应方面的护理。
　　
　　参考文献
　　1 孟岗,马国峰.半月节脉冲射频治疗三叉神经痛的临床观察[J].中国康复护理与实践,2009:7.
　　2 孟广元.三叉神经痛.北京:人民卫生出版社,1987:8.