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目的
探讨支架辅助弹簧圈栓塞颅内动脉瘤抗血小板聚集药物治疗的方案。
方法回顾性纳入2014年7月至2016年7月中国人民解放军武汉总医院神经外科行支架辅助弹簧圈栓塞的颅内动脉瘤患者，共684例。术中支架释放后静脉给予盐酸替罗非班，术后持续泵入24 h。次日开始给予阿司匹林100 mg/d ＋氯吡格雷75 mg/d。流式细胞仪动态监测血小板活化功能。2015年6月之前的486例，术后根据出血或缺血情况及血小板被抑制状态(二磷酸腺苷激活后CD62P阳性率<20%)调整抗血小板聚集药物的剂量(被动调整组)；之后的198例，无论有无缺血或出血，根据血小板被抑制的状态主动调整药物的剂量(主动调整组)。
结果684例中，67例(9.8%)有并发症，其中动脉瘤再破裂23例(3.4%)，脑积水需要行脑室－腹腔分流术13例(1.9%)，支架内血栓形成9例(1.3%)，脑梗死6例(0.9%)，颅内远隔部位血肿4例(0.6%)，斑块脱落2例(0.3%)，动脉瘤复发3例(0.4%)；死亡26例(3.8%)。共221例(32.3%)调整给药方案，被动调整组147例(30.2%，147/486)，主动调整组74例(37.4%，74/198)，被动和主动调整组出血性并发症的发生率分别为9.1%(44/486 )、3.5%(7/198)，差异有统计学意义( P<0.05)；缺血性并发症的发生率分别为0.2% (1/462) 、1.0%(2/196)，差异无统计学意义(P＝0.19)。在氯吡格雷减量过程中，有3例(0.4%)发生短暂性脑缺血发作，加量后缺血症状未再发生。无一例发生抗血小板聚集药物抵抗。
结论采用血小板活化功能监测指导的抗血小板聚集治疗方案，可以有效地防止颅内动脉瘤支架辅助栓塞术后血栓形成和出血事件的发生。