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[摘要] 医疗设备占医院固定资产的绝大部分，相对医用楼房等固定资产，其购置、更新更频繁，在医院支出中占比例较大，购置、使用维护和报废处置过程中出现违规违纪问题较多。针对此种情况，除了依靠医院管理层利用行政手段，财务部门利用财务手段外，强调加强内审部门对医疗设备进行管理，充分发挥其监督职能，保证医疗设备安全和提高使用效率。
[关键词] 内部审计 医疗设备 存在问题 内审监管
在医院固定资产中，主要是医用楼房和医疗设备。医用楼房属不动产，一次投资大，使用期限长、几乎不用维护，对其监管容易。除此之外，医疗设备占绝大比例，具有价值悬殊大、科技含量高、技术更新快、布局分散、品种多、性能不一、使用率相差悬殊等特点，购置、淘汰频繁，其支出往往占医院支出绝大部分，对医院固定资产管理工作主要集中在医疗设备管理。目前由于国家职能部门监管不到位，医院内部管理制度不健全，医疗设备管理过程中还存在诸多问题。
1.医疗设备购置存在问题
1.1不熟悉本单位业务和临床需求状况就盲目上设备，购后设备不适合本单位医疗活动需要而长期闲置。
1.2不依据本单位规模状况购设备，贪大求洋，造成不必要的浪费，导致购置资金紧张。
1.3不进行市场调查和预测，不了解所处辖区人民就医需求情况，设备投入主观臆断，使购后无市场。
1.4不做效益评估和可行性研究，出于私利盲目上设备，购后技术和售后服务跟不上，使其处于闲置或半停滞状态而无经济效益。
1.5不以招投标方式采购设备，或者招投标只是走走形式，掩人耳目，达到从中谋私利目的。这种现象在规模较小的县级和乡镇公立医院比较普遍。这使购后设备价格虚高，造成设备开始购进就贬值，严重浪费了国有资产。
2.日常管理和使用存在问题，设备使用效率低
2.1设备管理、维护意识淡薄。有的医院把大型医疗设备购置安装好后，意识里就认为我院已拥有了这种大型医疗设备，医院的整体水平提高了。而不注重设备的有效使用和日后维护，使设备不能充分使用而产生较好的经济效益。有的设备还没使用到使用年限就报废不能用了，造成资产的浪费。
2.2没有相应的设备使用维护措施。不设设备维护专业人员，或者全院只有一名维护人员，维护人员业务能力差，遇设备故障时不能及时排除。操作人员不进行岗前培训，无证上岗，造成人为原因对设备损坏比较严重。
2.3没有相应的设备使用维护管理制度。设备使用维护不指定负责人，扯皮现象时有发生；使用维护情况监督权不明确；无使用交接班制度，设备管理留有真空；使用维护效果无评估，不实行奖惩制度和责任追究制。
3.医疗设备报废处置存在问题
3.1不按报废程序处置医疗设备。有的医疗设备没到报废期还可正常使用就被强制报废处置了，做为使用部门，由于不懂得医疗设备报废处置正常程序，而缺乏有效监督。
3.2报废处置往往领导一个人说了算，私下处置，不经过集体讨论决定，造成医院资产流失。
3.3设备处置过程中缺乏必要的评估程序。设备虽然已到报废期，但报废处置时没有相关技术人员科学估计其残值，被低价变卖。
3.3设备处置过程中违纪现象比较严重。由于医疗设备品种多、数量大，又没有专门管理部门，且相关部门把关不严，造成医疗设备报废处置随意性大，违纪违规现象较严重。
3.4随意处置下属机构医疗设备。下属分院医疗设备很少或不在总部资产账上反映，职工对其存在状况不甚了解，这就给一些领导随意处置创造了条件。目前，下属分院资产损失非常严重，有的几百万元设备只几万就被贱卖了，甚至整个下属分院只几十万就被私有化。
加强医疗设备管理，除了依靠医院管理层利用行政手段，财务部门利用财务手段外，还需要医院内审部门对医疗设备管理进行监督。可以利用内审机构自身独立性和内审人员对本单位情况的了解，以及在长期工作中积累的经验，在审计过程中，可以敏锐地发现医疗设备管理过程中存在的，需引起院领导重视并加以解决的问题，通过分析问题产生的原因，找出医疗设备管理过程中存在的不足，据此提出改进意见，协助领导加强医疗设备管理，使其得到充分利用，为医院发展保驾护航。
由于院领导对内部审计在思想上认识不够，内审机构设置和人员配置均存在问题，内审人员的工作得不到足够重视，导致内审人员不重视本职工作，内审工作难以开展，其职能难以发挥。日常只开展财务收支活动审计，很少对医疗设备进行审计，导致对其缺乏有效监督，设备购置、使用维护和报废处置过程中出现违规违纪问题较多。内审人员要充分重视本职工作，在医疗设备管理过程中充分发挥内审的作用。
（1）对设备需求计划进行审计。内审人员参与设备采购需求计划制定，审计计划确定的设备需求量是否符合医院实际业务需要，有无超标采购，确保计划合理性；对计划执行情况进行审计监督。
（2）审计医疗设备购置的经济性。了解该设备性能、技术参数、同种设备市场价格，做对比分析，判断购价合理性。追踪分析设备运输费用，安装需追加的成本。
（3）审计医疗设备购置的可行性。进行医疗市场调查，预测市场前景。科学计算设备投资回收期，可使用期限内是否能收回投资。
（4）审计招投标情况。参加设备招投标会议，监督设备招投标全过程；审计竟标企业数量、资质和监标人数是否合规；对中标价进行市场询价，确保中标质量。
（5）审计设备款给付情况。审计有否超起点以现金支付设备款；设备款给付严格按约定期限，有无提前给付设备款情况；设备款给付严格按流程办理，有无违规操作；给付凭证是否真实，账务处理是否合规。
（6）对医疗设备使用管理情况进行审计。审计大型设备有无专业维护保养人员；操作人员有无上岗证，持证上岗；设备管理制度是否健全，有无设备交接班制度和奖惩制度；对设备维护保养情况是否有专人监管。设备非正常损毁时，是否分清责任，追究当事人责任，损失得到补偿。
（7）审查设备利用程度。通过计算设备使用率、设备价值利用率来分析设备利用程度，找出设备利用率不高和存在的不足，分析设备在用、未用或停用以及未能充分发挥作用的原因，建议使用科室拿出相应的利用管理制度及办法，达到提高设备使用率的目的。
（8）审计设备使用考核指标制定和科室有偿占用执行情况。财务科是否将科室设备占用、维修、损毁等情况进行归集，量化成数据，计入科室成本，实行有偿占用。审查科室设备使用考核指标制定的合理性，是否考虑了设备性能、运行成本及后期成本追加情况等。
（9）审计设备发挥的社会效益。通过一定时期设备完成工作量的多少，其中检查阳性率的高低来判断其社会效益的高低。
（10）对设备使用经济效益情况进行审计。审计设备一定时期内完成的工作量，创造的业务收入，运行成本及维修改造等后期成本追加情况，判断经济效益如何。
（11）审计报废处置程序手续是否齐全。对医疗设备报废处置情况进行审计。审计报废时设备是否已到使用年限；报废程序是否合规，各项审批签字是否齐全，大型医疗设备报废处置是否经领导集体讨论决定，残值大的设备是否经相关部门评估，以公开拍卖方式处置。
（12）对检举的医疗设备管理过程中的违规违纪行为进行重点审计。在审计过程中，审计人员要敢于执法，充分发挥审计的权威性，对审计清楚的违规违纪行为，客观公正地形成审计报告，提出整改措施并报院领导审阅。
（13）加强对下属分院医疗设备审计监督。针对下属分院医疗设备异地安置，很少或不在总部资产账上反映的情况，更要加强对其审计。不仅采取报送审计，而且多采取就地审计，联合财务人员实地对设备进行盘点，防止不宜在总院发生的违纪现象在下属机构发生。
（14）审计医疗设备管理过程中内控制度执行情况。在购置、使用维护和报废处置过程中人员职责分工明确，既相互制约又相互联系。岗位设置合理，办理具体业务时互相牵制，充分发挥内控制度在管人管物方面的作用。发现问题及时纠正，重大问题向院领导汇报。
（15）对医疗设备整改措施的执行效果进行追踪审计，对没有落实的，或者落实不好的再提出改进意见，持续监督。
需要指出的是，当医疗设备内审过程中遇到困难时，经领导同意可以聘请外部审计机构参与内审工作。相对于内审，社会审计具有较高的独立性和权威性，借助外部审计力量，可以排除内审环境的干扰和各方面的压力，提高内审工作质量。医院领导要理解、支持内审人员与外部审计的沟通和联系，保证内审工作在本单位顺利开展。
医疗设备管理是医院经营管理的一个重要方面，随着医院规模不断扩大，医疗技术突飞猛进，医疗资源整合重组，对医疗设备管理显得越来越重要。医院领导要重视医疗设备管理，重视内审人员在医疗设备管理过程中所发挥的作用，切实保证其安全完整和有效使用，保证公立医院良性、可持续发展。
参考文献：
[1] 贾列梅，《加强事业单位固定资产管理的思路》，经济师2009.06.
[关键词] 内部审计 医疗设备 存在问题 内审监管
在医院固定资产中，主要是医用楼房和医疗设备。医用楼房属不动产，一次投资大，使用期限长、几乎不用维护，对其监管容易。除此之外，医疗设备占绝大比例，具有价值悬殊大、科技含量高、技术更新快、布局分散、品种多、性能不一、使用率相差悬殊等特点，购置、淘汰频繁，其支出往往占医院支出绝大部分，对医院固定资产管理工作主要集中在医疗设备管理。目前由于国家职能部门监管不到位，医院内部管理制度不健全，医疗设备管理过程中还存在诸多问题。
1.医疗设备购置存在问题
1.1不熟悉本单位业务和临床需求状况就盲目上设备，购后设备不适合本单位医疗活动需要而长期闲置。
1.2不依据本单位规模状况购设备，贪大求洋，造成不必要的浪费，导致购置资金紧张。
1.3不进行市场调查和预测，不了解所处辖区人民就医需求情况，设备投入主观臆断，使购后无市场。
1.4不做效益评估和可行性研究，出于私利盲目上设备，购后技术和售后服务跟不上，使其处于闲置或半停滞状态而无经济效益。
1.5不以招投标方式采购设备，或者招投标只是走走形式，掩人耳目，达到从中谋私利目的。这种现象在规模较小的县级和乡镇公立医院比较普遍。这使购后设备价格虚高，造成设备开始购进就贬值，严重浪费了国有资产。
2.日常管理和使用存在问题，设备使用效率低
2.1设备管理、维护意识淡薄。有的医院把大型医疗设备购置安装好后，意识里就认为我院已拥有了这种大型医疗设备，医院的整体水平提高了。而不注重设备的有效使用和日后维护，使设备不能充分使用而产生较好的经济效益。有的设备还没使用到使用年限就报废不能用了，造成资产的浪费。
2.2没有相应的设备使用维护措施。不设设备维护专业人员，或者全院只有一名维护人员，维护人员业务能力差，遇设备故障时不能及时排除。操作人员不进行岗前培训，无证上岗，造成人为原因对设备损坏比较严重。
2.3没有相应的设备使用维护管理制度。设备使用维护不指定负责人，扯皮现象时有发生；使用维护情况监督权不明确；无使用交接班制度，设备管理留有真空；使用维护效果无评估，不实行奖惩制度和责任追究制。
3.医疗设备报废处置存在问题
3.1不按报废程序处置医疗设备。有的医疗设备没到报废期还可正常使用就被强制报废处置了，做为使用部门，由于不懂得医疗设备报废处置正常程序，而缺乏有效监督。
3.2报废处置往往领导一个人说了算，私下处置，不经过集体讨论决定，造成医院资产流失。
3.3设备处置过程中缺乏必要的评估程序。设备虽然已到报废期，但报废处置时没有相关技术人员科学估计其残值，被低价变卖。
3.3设备处置过程中违纪现象比较严重。由于医疗设备品种多、数量大，又没有专门管理部门，且相关部门把关不严，造成医疗设备报废处置随意性大，违纪违规现象较严重。
3.4随意处置下属机构医疗设备。下属分院医疗设备很少或不在总部资产账上反映，职工对其存在状况不甚了解，这就给一些领导随意处置创造了条件。目前，下属分院资产损失非常严重，有的几百万元设备只几万就被贱卖了，甚至整个下属分院只几十万就被私有化。
加强医疗设备管理，除了依靠医院管理层利用行政手段，财务部门利用财务手段外，还需要医院内审部门对医疗设备管理进行监督。可以利用内审机构自身独立性和内审人员对本单位情况的了解，以及在长期工作中积累的经验，在审计过程中，可以敏锐地发现医疗设备管理过程中存在的，需引起院领导重视并加以解决的问题，通过分析问题产生的原因，找出医疗设备管理过程中存在的不足，据此提出改进意见，协助领导加强医疗设备管理，使其得到充分利用，为医院发展保驾护航。
由于院领导对内部审计在思想上认识不够，内审机构设置和人员配置均存在问题，内审人员的工作得不到足够重视，导致内审人员不重视本职工作，内审工作难以开展，其职能难以发挥。日常只开展财务收支活动审计，很少对医疗设备进行审计，导致对其缺乏有效监督，设备购置、使用维护和报废处置过程中出现违规违纪问题较多。内审人员要充分重视本职工作，在医疗设备管理过程中充分发挥内审的作用。
（1）对设备需求计划进行审计。内审人员参与设备采购需求计划制定，审计计划确定的设备需求量是否符合医院实际业务需要，有无超标采购，确保计划合理性；对计划执行情况进行审计监督。
（2）审计医疗设备购置的经济性。了解该设备性能、技术参数、同种设备市场价格，做对比分析，判断购价合理性。追踪分析设备运输费用，安装需追加的成本。
（3）审计医疗设备购置的可行性。进行医疗市场调查，预测市场前景。科学计算设备投资回收期，可使用期限内是否能收回投资。
（4）审计招投标情况。参加设备招投标会议，监督设备招投标全过程；审计竟标企业数量、资质和监标人数是否合规；对中标价进行市场询价，确保中标质量。
（5）审计设备款给付情况。审计有否超起点以现金支付设备款；设备款给付严格按约定期限，有无提前给付设备款情况；设备款给付严格按流程办理，有无违规操作；给付凭证是否真实，账务处理是否合规。
（6）对医疗设备使用管理情况进行审计。审计大型设备有无专业维护保养人员；操作人员有无上岗证，持证上岗；设备管理制度是否健全，有无设备交接班制度和奖惩制度；对设备维护保养情况是否有专人监管。设备非正常损毁时，是否分清责任，追究当事人责任，损失得到补偿。
（7）审查设备利用程度。通过计算设备使用率、设备价值利用率来分析设备利用程度，找出设备利用率不高和存在的不足，分析设备在用、未用或停用以及未能充分发挥作用的原因，建议使用科室拿出相应的利用管理制度及办法，达到提高设备使用率的目的。
（8）审计设备使用考核指标制定和科室有偿占用执行情况。财务科是否将科室设备占用、维修、损毁等情况进行归集，量化成数据，计入科室成本，实行有偿占用。审查科室设备使用考核指标制定的合理性，是否考虑了设备性能、运行成本及后期成本追加情况等。
（9）审计设备发挥的社会效益。通过一定时期设备完成工作量的多少，其中检查阳性率的高低来判断其社会效益的高低。
（10）对设备使用经济效益情况进行审计。审计设备一定时期内完成的工作量，创造的业务收入，运行成本及维修改造等后期成本追加情况，判断经济效益如何。
（11）审计报废处置程序手续是否齐全。对医疗设备报废处置情况进行审计。审计报废时设备是否已到使用年限；报废程序是否合规，各项审批签字是否齐全，大型医疗设备报废处置是否经领导集体讨论决定，残值大的设备是否经相关部门评估，以公开拍卖方式处置。
（12）对检举的医疗设备管理过程中的违规违纪行为进行重点审计。在审计过程中，审计人员要敢于执法，充分发挥审计的权威性，对审计清楚的违规违纪行为，客观公正地形成审计报告，提出整改措施并报院领导审阅。
（13）加强对下属分院医疗设备审计监督。针对下属分院医疗设备异地安置，很少或不在总部资产账上反映的情况，更要加强对其审计。不仅采取报送审计，而且多采取就地审计，联合财务人员实地对设备进行盘点，防止不宜在总院发生的违纪现象在下属机构发生。
（14）审计医疗设备管理过程中内控制度执行情况。在购置、使用维护和报废处置过程中人员职责分工明确，既相互制约又相互联系。岗位设置合理，办理具体业务时互相牵制，充分发挥内控制度在管人管物方面的作用。发现问题及时纠正，重大问题向院领导汇报。
（15）对医疗设备整改措施的执行效果进行追踪审计，对没有落实的，或者落实不好的再提出改进意见，持续监督。
需要指出的是，当医疗设备内审过程中遇到困难时，经领导同意可以聘请外部审计机构参与内审工作。相对于内审，社会审计具有较高的独立性和权威性，借助外部审计力量，可以排除内审环境的干扰和各方面的压力，提高内审工作质量。医院领导要理解、支持内审人员与外部审计的沟通和联系，保证内审工作在本单位顺利开展。
医疗设备管理是医院经营管理的一个重要方面，随着医院规模不断扩大，医疗技术突飞猛进，医疗资源整合重组，对医疗设备管理显得越来越重要。医院领导要重视医疗设备管理，重视内审人员在医疗设备管理过程中所发挥的作用，切实保证其安全完整和有效使用，保证公立医院良性、可持续发展。
参考文献：
[1] 贾列梅，《加强事业单位固定资产管理的思路》，经济师2009.06.