doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.01.166
　　资料与方法
　　3例患者均系女性,平均34岁,维生素K₁ 10mg,1次/日,于肾穿刺前3日开始臀部肌肉注射。分别于用药第3、9、3天出现臀部注射部位迟缓过敏反应。临床表现:轻者在注射部位周围出现散在的红色小皮疹,压之不褪色;重者臀部注射部位出现红斑、瘙痒、皮温高、压痛等症状。
　　3例患者经硫酸镁局部湿敷,依巴斯汀10mg口服1次/日,莫匹罗星软膏、醋酸氢化可的松乳膏外涂治疗后均康复。其中第1例因误诊为注射部位局部感染,给予抗感染等治疗后症状反而加重,红斑面积最大达到了(6×9)cm2,至出院前局部皮肤仍有脱皮及色素沉着,出院半个月后随访患者诉局部色素沉着变浅。
　　讨 论
　　维生素K₁注射液为普通药品,临床对其安全性重视不够,通过以上病例出现的不良反应,提示在临床用药中要把握以下几点:①用药前均应详细询问患者有无维生素K₁过敏史,并告知此药的不良反应,使患者有充分的心理准备;②用药过程中要严密观察用药后反应,做到早发现早处置;③医护人员要掌握出现不良反应后的处理原则及护理要点,忌冷热敷,引导患者正确理解、认识,积极配合治疗护理,避免发生严重后果,引发不必要的医疗纠纷。
　　近年来维生素K₁注射液不良反应报道也逐渐增多,综合数篇文献报道的分析表明,不良反应发生率与给药途径、稀释溶媒及给药速率有一定的关系。维生素K₁注射液一般首选口服给药;若肠道吸收功能不良,采用肌肉注射给药;以上给药途径均无法采用时,才考虑静脉给药。静脉滴注或静推出现过敏反应机率最高,静滴维生素K₁甚至有死亡的报道。静脉给药时,可选择5%葡萄糖注射液、5%葡萄糖氯化钠注射液或0.9%氯化钠注射液为稀释溶媒,不要选用其他液体稀释。由于静脉给药容易引起呼吸循环意外,故应严格控制给药速率。还有因其遇光易分解,故在药品保管及操作时应注意避光。所以正确选择给药途径和稀释溶媒,控制给药速率值得临床医护人员高度关注。
　　本文3例维生素K₁过敏反应中,第1例患者因误诊未及时得到有效治疗,使局部反应加重,严重影响了其舒适度,延长了住院时间,增加了医疗费用。在此失误的教训下,余2例患者出现过敏反应时,我们均能在第一时间给予准确、及时的对症处理,使其很快恢复。所以临床医护人员准确、及时识别维生素K₁的不良反应至关重要。有文献经研究后提出:建议肾穿刺术前不必常规肌注维生素K₁。
　　通过3例患者发生维生素K₁注射液局部迟缓过敏反应的临床护理体会,及时与我科临床医师进行了有效沟通,从而对预防肾穿刺检查前后出血的治疗方案进行了调整,建议选用其他止血药物作为预防肾穿刺检查前后出血的治疗。
　　通过对3例维生素K₁过敏患者的临床护理及相关文献的综合分析,旨在提醒临床医护人员使用维生素K₁时,合理、安全的用药并加强对维生素K₁不良反应的监测,以使患者以最小的風险获取最大的利益。
　　参考文献
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