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【摘要】目的：对超声引导下腰丛坐骨神经阻滞与腰硬联合麻醉在老年骨折PFNA手术治疗中的临床运用效果进行观察与比较。方法：抽取我院于2016年3月至2017年3月所收治的98例老年骨科PFNA手术患者作为观察对象，按随机数字表法将其分为研究组与参照组，两组患者分别采取不同的麻醉方式，参照组采取要硬联合麻醉，研究组采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞；比较两组麻醉方式在老年骨科手术治疗中的临床运用效果。结果：研究组患者T2、T3、T4各指标与T1相比，差异无统计学意义（P>0.05）；参照组患者12、T3、T4各指标明显低于T1，差异有统计学意义（P<0.05）；研究组感觉神经、运动神经的起效时间与维持时间均优于参照组患者，差异明显（P <0.05）。结论：在老年骨科PFNA手术治疗过程中，超声引导下腰丛坐骨神经阻滞的麻醉效果优于腰硬联合，且不会影响患者的血压、心率，值得大力推广。
【关键词】老年骨科PFNA手术；腰丛坐骨神经阻滞；超声引导
中图分类号：R74 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-162-02
股骨转子间骨折是临床上一种发病率比较高的骨科疾病，老年人为其多发群体。而由于老年人生理蜕变，机体机能下降，因而手术耐受能力较弱；再者老年人往往伴随各种基础疾病，且呼吸循环功能降低，继而在一定程度上增加了手术麻醉的风险[1]。因此，在对老年骨折患者实施手术治疗时，选择一种适合的麻醉方式，对保证手术的顺利开展，促进患者疾病的康复，具有重要意义。现为了解两种不同麻醉方式在老年骨科PFNA手术治疗中的运用效果，本案将对我院所收治的98例老年骨科PFNA手术者分别给予超声引导下腰丛坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉，观察两种方法的麻醉效果。具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
抽取我院于2016年3月至2017年3月所收治的98例老年骨科PFNA手术患者作为观察对象，且ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ～Ⅱ级；将肝肾功能异常者、心脏病者、高血压者等予以排除；将麻醉药物过敏者、周围神经病变者予以排除。患者对本次研究知情，同时签订同意书。按随机数字表法，将所有患者平均分成两个小组，即研究组与参照组。研究组49例，男性26例，女性23例；年龄段61～88岁，平均年龄为（72.1±3.6）岁；ASA分级：29例Ⅰ级，20例Ⅱ级。参照组49例，男性27例，女性22例；年龄段60～85岁，平均年龄为（72.6±2.8）岁；ASA分级：28例Ⅰ级，21例Ⅱ级。两组在临床基础性资料如性别、年龄以及ASA分级等方面，对比无明显差异，存在可比性。
1.2 方法
参照组：对该组患者采取腰硬联合麻醉，即引导患者取侧卧位，患肢朝上，在位于L3-4腰椎间隙实施腰麻穿刺，并注入0.5%罗哌卡因，剂量约2.0ml，且要求平面维持在T10下。
研究组：对该组患者采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞，首先准备好长约100～150mm的穿刺针，频率在4～8MHz的超声探头[2]。引导患者取健侧卧位，并以0.5%罗哌卡因作为局部麻醉的药物；对L3-4/L4-5腰椎实施旁矢状位扫描，以得到腰大肌和横突间隙的图像，并选定正中旁开约5.0cm处的位置为本次麻醉的穿刺点。然后，对患者进行常规消毒处理，将电极置于患者小腿之上，并与神经刺激仪（频率设定为2Hz，电流设定为1.0mA）相连，之后开展辅助定位操作。之后，将超声探头垂直置于患者皮肤上，针尖与探头且保证其方向略偏向中线，借助超声引导将针尖移到腰肌间隙，并在靠近腰丛之时，诱发出典型的股四头肌收缩，此时表明穿刺成功，同时对电流予以调整，即小于0.4mA。随后，对患者进行坐骨神经阻滞，即患者取侧卧位，并将臀大肌作为下人路，同时准备好0.5%罗哌卡因，剂量约10～20ml。选择4～8MHz线性探头，对股骨大转子与坐骨结节相连的中点实施横切扫描操作。对患者进行常规消毒处理，将电极置于患者小腿之上，并与神经刺激仪（频率设定为2Hz，电流设定为1.0mA）相连，之后开展辅助定位操作。在超声引导下穿刺针抵达坐骨神经附近，当针尖与坐骨神经诱发的典型腓肠肌收缩相接近，同时并发足跖屈，则说明成功穿刺，随后将电流调整至0.4mA以内。如果依然存在收缩，回抽无血，注入药物。
1.3 观察指标
对两组患者不同时间点的HR（心率）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的变化情况加以观察，具体时间点为：入室前、阻滞后10min、阻滞后20min、术毕，分别采用T1、T2、T3、T4表示。
1.4 统计学分析
采取统计学软件SPSS18. 0对数据展开分析，其中，计量资料以（x±s）表示，t检验。P<0.05，表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点的心率及血压情况比较
两组患者入室前HR、DBP、SBP指标相比较，无明显差异（P>0.05）；研究组患者T2、T3、T4各指标与T1相比，差异无统计学意义（P>0. 05）；参照组患者T2、T3、T4各指标明显低于T1，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组患者神经阻滞起效与维持时间比较
如表2，研究组感觉神经、运动神经的起效时间与维持时间均优于参照组患者，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
相较于年轻人，老年人的身体素质相对较差，机体免疫力下降，同时合并诸多慢性疾病，如糖尿病、高血压等，因此，手术耐受力弱，且有更高的麻醉风险[3]。所以，在对老年骨折患者实施PFNA手术时，选取合适的麻醉方案至关重要。通常临床上采取腰硬联合麻醉，但该方法极易造成阻滞平面升高，且有较大的血流动力波动，进而对脏器灌注状态造成一定影响。因此，临床上推出腰丛坐骨神经阻滞麻醉，而为更好确定麻醉阻滞范围，在麻醉过程中可借助超声引导，以便清晰观察神经所在部位，并借助超声显影确定穿刺针位置与深度，进而提升穿刺成功率，最终达到更好的麻醉效果[4-5]。
在本次研究中，研究组患者感觉神经与运动神经的起效时间、维持时间均优于参照组，差异显著，这表明在老年骨科PFNA手术中，采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞的麻醉效果更为显著，且能维持较长的麻醉时间，进而有助于手术的顺利开展。另外，从心率、血压等生命体征上，研究组患者麻醉前后的各指标变化并不显著，而参照组麻醉后的心率、血压均明显下降；由此表明超声引导下腰丛坐骨神经阻滞对患者心率、血压的影响较小。
综上所述，在老年骨科PFNA手术治疗过程中，采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉方案，麻醉效果好，且不会影响患者的血压、心率，是一种值得在临床上大力推广及运用的麻醉方案。
参考文献：
[1]李友青.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].全科医学临床与教育，2016，14（3）：288-290，293.
[2]左东，周民.超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄股骨颈骨折内固定术中的应用[J].创伤外科杂志，2017，19（7）：503-507.
[3]邱钖，程寶清，张云龙等.超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者单侧人工股骨头置换手术中的应用[J].中国保健营养，2016，26（4）：49-50.
[4]韩青.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果[J].中国医药指南，2017，15（14）：118.
[5]张文东，张文敏，冀培宁等.腰丛-坐骨神经联合阻滞在高龄患者PFNA手术中的应用[J].中国医药导刊，2017，19（3）：265-266.
【关键词】老年骨科PFNA手术；腰丛坐骨神经阻滞；超声引导
中图分类号：R74 文献标识码：A 文章编号：2096-5249（2018）01-162-02
股骨转子间骨折是临床上一种发病率比较高的骨科疾病，老年人为其多发群体。而由于老年人生理蜕变，机体机能下降，因而手术耐受能力较弱；再者老年人往往伴随各种基础疾病，且呼吸循环功能降低，继而在一定程度上增加了手术麻醉的风险[1]。因此，在对老年骨折患者实施手术治疗时，选择一种适合的麻醉方式，对保证手术的顺利开展，促进患者疾病的康复，具有重要意义。现为了解两种不同麻醉方式在老年骨科PFNA手术治疗中的运用效果，本案将对我院所收治的98例老年骨科PFNA手术者分别给予超声引导下腰丛坐骨神经阻滞、腰硬联合麻醉，观察两种方法的麻醉效果。具体情况报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料
抽取我院于2016年3月至2017年3月所收治的98例老年骨科PFNA手术患者作为观察对象，且ASA（美国麻醉医师协会）Ⅰ～Ⅱ级；将肝肾功能异常者、心脏病者、高血压者等予以排除；将麻醉药物过敏者、周围神经病变者予以排除。患者对本次研究知情，同时签订同意书。按随机数字表法，将所有患者平均分成两个小组，即研究组与参照组。研究组49例，男性26例，女性23例；年龄段61～88岁，平均年龄为（72.1±3.6）岁；ASA分级：29例Ⅰ级，20例Ⅱ级。参照组49例，男性27例，女性22例；年龄段60～85岁，平均年龄为（72.6±2.8）岁；ASA分级：28例Ⅰ级，21例Ⅱ级。两组在临床基础性资料如性别、年龄以及ASA分级等方面，对比无明显差异，存在可比性。
1.2 方法
参照组：对该组患者采取腰硬联合麻醉，即引导患者取侧卧位，患肢朝上，在位于L3-4腰椎间隙实施腰麻穿刺，并注入0.5%罗哌卡因，剂量约2.0ml，且要求平面维持在T10下。
研究组：对该组患者采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞，首先准备好长约100～150mm的穿刺针，频率在4～8MHz的超声探头[2]。引导患者取健侧卧位，并以0.5%罗哌卡因作为局部麻醉的药物；对L3-4/L4-5腰椎实施旁矢状位扫描，以得到腰大肌和横突间隙的图像，并选定正中旁开约5.0cm处的位置为本次麻醉的穿刺点。然后，对患者进行常规消毒处理，将电极置于患者小腿之上，并与神经刺激仪（频率设定为2Hz，电流设定为1.0mA）相连，之后开展辅助定位操作。之后，将超声探头垂直置于患者皮肤上，针尖与探头且保证其方向略偏向中线，借助超声引导将针尖移到腰肌间隙，并在靠近腰丛之时，诱发出典型的股四头肌收缩，此时表明穿刺成功，同时对电流予以调整，即小于0.4mA。随后，对患者进行坐骨神经阻滞，即患者取侧卧位，并将臀大肌作为下人路，同时准备好0.5%罗哌卡因，剂量约10～20ml。选择4～8MHz线性探头，对股骨大转子与坐骨结节相连的中点实施横切扫描操作。对患者进行常规消毒处理，将电极置于患者小腿之上，并与神经刺激仪（频率设定为2Hz，电流设定为1.0mA）相连，之后开展辅助定位操作。在超声引导下穿刺针抵达坐骨神经附近，当针尖与坐骨神经诱发的典型腓肠肌收缩相接近，同时并发足跖屈，则说明成功穿刺，随后将电流调整至0.4mA以内。如果依然存在收缩，回抽无血，注入药物。
1.3 观察指标
对两组患者不同时间点的HR（心率）、舒张压（DBP）、收缩压（SBP）的变化情况加以观察，具体时间点为：入室前、阻滞后10min、阻滞后20min、术毕，分别采用T1、T2、T3、T4表示。
1.4 统计学分析
采取统计学软件SPSS18. 0对数据展开分析，其中，计量资料以（x±s）表示，t检验。P<0.05，表示差异存在统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者不同时间点的心率及血压情况比较
两组患者入室前HR、DBP、SBP指标相比较，无明显差异（P>0.05）；研究组患者T2、T3、T4各指标与T1相比，差异无统计学意义（P>0. 05）；参照组患者T2、T3、T4各指标明显低于T1，差异显著，有统计学意义（P<0.05）。如表1所示。
2.2 两组患者神经阻滞起效与维持时间比较
如表2，研究组感觉神经、运动神经的起效时间与维持时间均优于参照组患者，差异明显，有统计学意义（P<0.05）。
3 讨论
相较于年轻人，老年人的身体素质相对较差，机体免疫力下降，同时合并诸多慢性疾病，如糖尿病、高血压等，因此，手术耐受力弱，且有更高的麻醉风险[3]。所以，在对老年骨折患者实施PFNA手术时，选取合适的麻醉方案至关重要。通常临床上采取腰硬联合麻醉，但该方法极易造成阻滞平面升高，且有较大的血流动力波动，进而对脏器灌注状态造成一定影响。因此，临床上推出腰丛坐骨神经阻滞麻醉，而为更好确定麻醉阻滞范围，在麻醉过程中可借助超声引导，以便清晰观察神经所在部位，并借助超声显影确定穿刺针位置与深度，进而提升穿刺成功率，最终达到更好的麻醉效果[4-5]。
在本次研究中，研究组患者感觉神经与运动神经的起效时间、维持时间均优于参照组，差异显著，这表明在老年骨科PFNA手术中，采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞的麻醉效果更为显著，且能维持较长的麻醉时间，进而有助于手术的顺利开展。另外，从心率、血压等生命体征上，研究组患者麻醉前后的各指标变化并不显著，而参照组麻醉后的心率、血压均明显下降；由此表明超声引导下腰丛坐骨神经阻滞对患者心率、血压的影响较小。
综上所述，在老年骨科PFNA手术治疗过程中，采取超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉方案，麻醉效果好，且不会影响患者的血压、心率，是一种值得在临床上大力推广及运用的麻醉方案。
参考文献：
[1]李友青.超声引导下腰丛-坐骨神经阻滞麻醉在高龄患者半髋关节置换术中的应用[J].全科医学临床与教育，2016，14（3）：288-290，293.
[2]左东，周民.超声引导下腰丛联合骶旁坐骨神经阻滞在高龄股骨颈骨折内固定术中的应用[J].创伤外科杂志，2017，19（7）：503-507.
[3]邱钖，程寶清，张云龙等.超声引导下腰丛联合坐骨神经阻滞麻醉在老年患者单侧人工股骨头置换手术中的应用[J].中国保健营养，2016，26（4）：49-50.
[4]韩青.超声引导下腰丛坐骨神经阻滞麻醉在老年下肢骨科手术中的应用效果[J].中国医药指南，2017，15（14）：118.
[5]张文东，张文敏，冀培宁等.腰丛-坐骨神经联合阻滞在高龄患者PFNA手术中的应用[J].中国医药导刊，2017，19（3）：265-266.