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[摘要] 目的 探讨奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎的疗效，旨在为临床治疗提供有利的参考依据。 方法 选取2008年6月～2012年6月在我院内科住院治疗的急性胰腺炎患者共62例，均经病史、心电图、24 h动态心电图、心脏彩超等检查确诊，按照随机、对照的原则将选取的上述62例受试对象分为观察组（奥曲肽联合大黄治疗）32例和对照组（奥曲肽治疗）30例。比较两组的治疗效果及临床症状改善情况及两组的并发症发生率。 结果 观察组32例患者应用奥曲肽联合大黄治疗一个疗程后的总有效率90.62%（29/32），对照组30例患者仅应用奥曲肽治疗一个疗程后的总有效率70.00%（9/30），两组的临床疗效比较存在显著性差异，观察组的疗效明显优于对照组（P < 0.05）。两组的显效率、有效率组间比较差异均不显著（P > 0.05）。观察组32例患者应用奥曲肽联合大黄治疗中的腹痛缓解时间明显短于对照组，腹胀消失时间也明显短于对照组，实验室检查结果显示：观察组的血尿淀粉酶恢复时间均较对照组快，两组比较存在显著性差异（P < 0.05）。观察组32例患者无一例出现休克、肾衰，其并发症发生率合计达12.5%，明显低于对照组的并发症发生率（30.0%），两组比较存在显著性差异（P < 0.05）。 结论 奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎可以提高单独应用奥曲肽治疗的临床疗效，明显改善患者的临床症状，降低并发症的发生率，具有较好的临床效果，值得广泛推广和应用。
[关键词] 急性胰腺炎；奥曲肽；大黄；并发症
[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0062-03
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是内科的常见病、多发病，其发病机制主要为胰酶对胰腺组织自身消化导致的化学性炎性反应，同时伴血淀粉酶升高[1]。在急性重症胰腺炎（SAP）患者中早期几乎均存在严重腹胀即麻痹性肠梗阻，尽快和有效地缓解腹痛、腹胀等临床症状是提高疗效的关键因素之一[2]。奥曲肽是人工合成的类似生长抑素的8肽化合物，可以抑制胰液和胰酶的分泌，保护胰腺实质细胞，减轻胰腺组织充血、水肿及坏死，是治疗急性胰腺炎的常用药物之一[3]。现代医药学研究证实，大黄有泻下、清除肠内有毒物质和气体的作用，还具有退热、抑菌、利胆功能，有利于及时把被激活的胰酶及坏死组织所产生的毒性物质尽快排除体外，并对胰蛋白酶的活性具有明显的抑制作用，从而减少胰液的自我消化过程[4]。本研究旨在探讨奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎的疗效，旨在为临床治疗提供有利的参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2008年6月～2012年6月在我院内科住院治疗的急性胰腺炎患者共62例，均经病史、心电图、24 h动态心电图、心脏彩超等检查确诊，符合中华医学会外科学分会胰腺学组1997年制定的临床诊断及分级标准。患者均有腹痛、腹胀、上腹或全腹压痛、肛门无排气排便；血淀粉酶>500 IU/L，尿淀粉酶>1 200 IU/L；B超及CT均提示胰腺增大，胰腺炎影像；年龄35～64岁，平均（51.23±9.12）岁；其中男34例，女28例。按照随机、对照的原则将选取的上述62例受试对象分为观察组（奥曲肽联合大黄治疗）32例和对照组（奥曲肽治疗）30例。两组研究对象在基础疾病、年龄、男女性别比例、APACHEⅡ评分等方面差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组研究对象一般资料比较见表1。
1.2 治疗方法
两组均给予禁食、禁水、胃肠减压、控制感染、抑酸、解痉止痛等对症支持治疗。对照组仅予奥曲肽，根据急性胰腺炎症状分别使用不同药量，轻症：予奥曲肽0.1 mg，每8小时1次，皮下注射，3 d后改为每天1次，连用5～7 d；重症：予奥曲肽0.6 mg/d持续静脉滴注，病情缓解后改为0.1 mg，每8小时1次，皮下注射。观察组在对照组基础上给予大黄20 g，泡水胃管注入，每日2次。根据腹胀、肠鸣音及大便情况调整大黄用量及用药次数。
1.3 疗效标准[5]
显效：7 d内症状、体征消失，血淀粉酶降至正常范围；有效：7 d内症状、体征明显减轻，血淀粉酶下降，但未降至正常范围；无效：7 d内症状、体征无明显缓解，血淀粉酶下降不明显或出现并发症。
1.4 观察项目
比较两组的疗效及两组患者的腹痛缓解时间、腹胀消失时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、并发症情况（休克、肾衰、ARDS、胰性脑病、上消化道出血）。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件。计数资料采用[n（%）]描述，组间比较应用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组32例患者应用奥曲肽联合大黄治疗一个疗程后的总有效率共90.62%（29/32），对照组30例患者仅应用奥曲肽治疗一个疗程后的总有效率共70.00%（9/30），两组的临床疗效比较存在显著性差异，观察组的疗效明显优于对照组，P < 0.05。两组的显效率、有效率组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 两组患者临床症状改善情况比较
观察组32例患者应用奥曲肽联合大黄治疗中的腹痛缓解时间明显短于对照组，腹胀消失时间也明显短于对照组，实验室检查结果显示：观察组的血尿淀粉酶恢复时间均较对照组快，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组并发症情况比较
观察组32例患者无一例出现休克、肾衰，其并发症发生率合计达12.5%，明显低于对照组的并发症发生率（30.0%），两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 3 讨论
胰腺炎是胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺组织自身消化的化学炎症，起病急、病情重、进展快。应用生长抑制素及其衍生物治疗急性胰腺炎已多年且疗效肯定[6，7]。奥曲肽是1982年人工合成的8肽生长抑素衍生物，研究结果表明，奥曲肽能直接或间接地抑制胰腺的外分泌，抑制胰酶的活性，具有直接保护胰腺组织细胞膜的作用，从而减少胰腺的损伤[8，9]；另有实验研究显示，奥曲肽可引起胰腺血流量下降，导致胰腺低灌注，加重胰腺损伤[10，11]。中医认为，急性胰腺炎为湿蕴、血瘀、胸闭、气滞、食积等，治疗以消热、通腑、活血、利湿、疏肝利胆、痛里攻下等法。中药大黄，性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有凉血止血、泻火解毒、活血化瘀、利湿退黄、通里攻下等功效。现代药理学研究证实，大黄的作用机制主要为促进肠道蠕动，改善肠道微循环，提高胃肠道平滑肌兴奋性，促进肠道蠕动，恢复肠道正常生理功能，缩短患者的腹痛、腹胀的持续时间[12]；另一方面，研究证实其还具有抑制肠道内细菌繁殖、清除致病细菌和毒素，降低患者血清内毒素和细胞因子及一些炎性介质的水平，减轻或消除继发感染，缩短感染的持续时间[13-15]。本研究中二者连用，结果显示，观察组的总有效率90.62%（29/32），明显优于对照组[70.00%（21/30）]。察组患者的腹痛缓解时间明显短于对照组，腹胀消失时间也明显短于对照组，观察组的血尿淀粉酶恢复时间均较对照组快，两组比较存在显著性差异（P < 0.05）。观察组并发症发生率合计达12.5%，明显低于对照组的并发症发生率（30.0%）（P < 0.05）。与曾艳等[16]报道的观点相符。总之，奥曲肽联合大黄能作用于急性胰腺炎的各个环节发挥协同作用，改善AP患者的临床症状、降低并发症的发生率，从而提高临床疗效，值得广泛推广和应用。
[参考文献]
[1] 钱家呜. 内科学[M]. 第7版. 北京：人民卫生出版社，2008：470.
[2] 齐梦英. 奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察[J]. 临床合理用药杂志，2010，3（5）：69.
[3] 张喜平，李宗芳. 大黄治疗急性胰腺炎研究概况[J]. 中国中西医结合外科杂志，2003，9（4）：33.
[4] 吴小云，王观发. 中药大黄治疗重症急性胰腺炎69例体会[J]. 山东医药，2008，48（31）：6-7.
[5] 邹菁华，肖静. 生长抑素与奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床疗效观察[J]. 检验医学与临床，2009，6（23）：2005.
[6] 许胜文，夏雨. 生大黄粉联合奥曲肽治疗急性胰腺炎的疗效观察[J]. 临床和实验医学杂志，2010，9（17）：1325-1326.
[7] 杨飞. 奥曲肽治疗急性水肿型胰腺炎的价值及应用指征[J]. 医学理论与实践，2009，4（22）：423-424.
[8] 王玉斌，崔凌志，张彦清，等. 生大黄联合奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志，2008，40（12）：1507-1508.
[9] 伍煜伦，陈伟伦，赵青山. 奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察[J]. 广东医学，2008，29（5）：867-868.
[10] 黎卓江. 奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎的疗效观察[J]. 医学信息，2011，9：4366-4367.
[11] 翼志强. 急性胰腺炎的治疗进展[J]. 医学伦理与实践，2009，22（5）：536-538.
[12] 黄付春，丁红玲. 奥曲肽联合生大黄用于治疗急性胰腺炎的疗效观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：193-194.
[13] 罗海勇. 奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床观察[J]. 中外医学研究，2009，7（13）：76-77.
[14] 郑奇志，罗福如，刘福松. 大黄治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J]. 中外医学研究，2011，9（21）：20-21.
[15] 张勇. 奥曲肽治疗30例重症急性胰腺炎临床观察[J]. 中国现代药物应用，2009，4（3）：103-104.
[16] 曾艳，冯俊，李树生，等. 施他宁联合大黄治疗重症急性胰腺炎42例临床分析[J]. 临床内科杂志，2007，10（24）：709-711.
（收稿日期：2013-02-25）
[关键词] 急性胰腺炎；奥曲肽；大黄；并发症
[中图分类号] R576 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）13-0062-03
急性胰腺炎（acute pancreatitis，AP）是内科的常见病、多发病，其发病机制主要为胰酶对胰腺组织自身消化导致的化学性炎性反应，同时伴血淀粉酶升高[1]。在急性重症胰腺炎（SAP）患者中早期几乎均存在严重腹胀即麻痹性肠梗阻，尽快和有效地缓解腹痛、腹胀等临床症状是提高疗效的关键因素之一[2]。奥曲肽是人工合成的类似生长抑素的8肽化合物，可以抑制胰液和胰酶的分泌，保护胰腺实质细胞，减轻胰腺组织充血、水肿及坏死，是治疗急性胰腺炎的常用药物之一[3]。现代医药学研究证实，大黄有泻下、清除肠内有毒物质和气体的作用，还具有退热、抑菌、利胆功能，有利于及时把被激活的胰酶及坏死组织所产生的毒性物质尽快排除体外，并对胰蛋白酶的活性具有明显的抑制作用，从而减少胰液的自我消化过程[4]。本研究旨在探讨奥曲肽联合大黄治疗急性胰腺炎的疗效，旨在为临床治疗提供有利的参考依据。
1 对象与方法
1.1 研究对象
选取2008年6月～2012年6月在我院内科住院治疗的急性胰腺炎患者共62例，均经病史、心电图、24 h动态心电图、心脏彩超等检查确诊，符合中华医学会外科学分会胰腺学组1997年制定的临床诊断及分级标准。患者均有腹痛、腹胀、上腹或全腹压痛、肛门无排气排便；血淀粉酶>500 IU/L，尿淀粉酶>1 200 IU/L；B超及CT均提示胰腺增大，胰腺炎影像；年龄35～64岁，平均（51.23±9.12）岁；其中男34例，女28例。按照随机、对照的原则将选取的上述62例受试对象分为观察组（奥曲肽联合大黄治疗）32例和对照组（奥曲肽治疗）30例。两组研究对象在基础疾病、年龄、男女性别比例、APACHEⅡ评分等方面差异均无统计学意义（P > 0.05）。两组研究对象一般资料比较见表1。
1.2 治疗方法
两组均给予禁食、禁水、胃肠减压、控制感染、抑酸、解痉止痛等对症支持治疗。对照组仅予奥曲肽，根据急性胰腺炎症状分别使用不同药量，轻症：予奥曲肽0.1 mg，每8小时1次，皮下注射，3 d后改为每天1次，连用5～7 d；重症：予奥曲肽0.6 mg/d持续静脉滴注，病情缓解后改为0.1 mg，每8小时1次，皮下注射。观察组在对照组基础上给予大黄20 g，泡水胃管注入，每日2次。根据腹胀、肠鸣音及大便情况调整大黄用量及用药次数。
1.3 疗效标准[5]
显效：7 d内症状、体征消失，血淀粉酶降至正常范围；有效：7 d内症状、体征明显减轻，血淀粉酶下降，但未降至正常范围；无效：7 d内症状、体征无明显缓解，血淀粉酶下降不明显或出现并发症。
1.4 观察项目
比较两组的疗效及两组患者的腹痛缓解时间、腹胀消失时间、血淀粉酶恢复时间、尿淀粉酶恢复时间、并发症情况（休克、肾衰、ARDS、胰性脑病、上消化道出血）。
1.5 统计学处理
采用SPSS 12.0统计学软件。计数资料采用[n（%）]描述，组间比较应用χ2检验，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，组间比较采用t检验。P < 0.05为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组临床疗效比较
观察组32例患者应用奥曲肽联合大黄治疗一个疗程后的总有效率共90.62%（29/32），对照组30例患者仅应用奥曲肽治疗一个疗程后的总有效率共70.00%（9/30），两组的临床疗效比较存在显著性差异，观察组的疗效明显优于对照组，P < 0.05。两组的显效率、有效率组间比较差异均无统计学意义（P > 0.05）。
2.2 两组患者临床症状改善情况比较
观察组32例患者应用奥曲肽联合大黄治疗中的腹痛缓解时间明显短于对照组，腹胀消失时间也明显短于对照组，实验室检查结果显示：观察组的血尿淀粉酶恢复时间均较对照组快，两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。
2.3 两组并发症情况比较
观察组32例患者无一例出现休克、肾衰，其并发症发生率合计达12.5%，明显低于对照组的并发症发生率（30.0%），两组比较差异有统计学意义（P < 0.05）。 3 讨论
胰腺炎是胰酶在胰腺内部被激活后引起胰腺组织自身消化的化学炎症，起病急、病情重、进展快。应用生长抑制素及其衍生物治疗急性胰腺炎已多年且疗效肯定[6，7]。奥曲肽是1982年人工合成的8肽生长抑素衍生物，研究结果表明，奥曲肽能直接或间接地抑制胰腺的外分泌，抑制胰酶的活性，具有直接保护胰腺组织细胞膜的作用，从而减少胰腺的损伤[8，9]；另有实验研究显示，奥曲肽可引起胰腺血流量下降，导致胰腺低灌注，加重胰腺损伤[10，11]。中医认为，急性胰腺炎为湿蕴、血瘀、胸闭、气滞、食积等，治疗以消热、通腑、活血、利湿、疏肝利胆、痛里攻下等法。中药大黄，性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。具有凉血止血、泻火解毒、活血化瘀、利湿退黄、通里攻下等功效。现代药理学研究证实，大黄的作用机制主要为促进肠道蠕动，改善肠道微循环，提高胃肠道平滑肌兴奋性，促进肠道蠕动，恢复肠道正常生理功能，缩短患者的腹痛、腹胀的持续时间[12]；另一方面，研究证实其还具有抑制肠道内细菌繁殖、清除致病细菌和毒素，降低患者血清内毒素和细胞因子及一些炎性介质的水平，减轻或消除继发感染，缩短感染的持续时间[13-15]。本研究中二者连用，结果显示，观察组的总有效率90.62%（29/32），明显优于对照组[70.00%（21/30）]。察组患者的腹痛缓解时间明显短于对照组，腹胀消失时间也明显短于对照组，观察组的血尿淀粉酶恢复时间均较对照组快，两组比较存在显著性差异（P < 0.05）。观察组并发症发生率合计达12.5%，明显低于对照组的并发症发生率（30.0%）（P < 0.05）。与曾艳等[16]报道的观点相符。总之，奥曲肽联合大黄能作用于急性胰腺炎的各个环节发挥协同作用，改善AP患者的临床症状、降低并发症的发生率，从而提高临床疗效，值得广泛推广和应用。
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[8] 王玉斌，崔凌志，张彦清，等. 生大黄联合奥曲肽治疗急性胰腺炎疗效观察[J]. 内蒙古医学杂志，2008，40（12）：1507-1508.
[9] 伍煜伦，陈伟伦，赵青山. 奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎疗效观察[J]. 广东医学，2008，29（5）：867-868.
[10] 黎卓江. 奥曲肽联合生大黄治疗急性胰腺炎的疗效观察[J]. 医学信息，2011，9：4366-4367.
[11] 翼志强. 急性胰腺炎的治疗进展[J]. 医学伦理与实践，2009，22（5）：536-538.
[12] 黄付春，丁红玲. 奥曲肽联合生大黄用于治疗急性胰腺炎的疗效观察[J]. 中国社区医师（医学专业），2012，14（5）：193-194.
[13] 罗海勇. 奥曲肽治疗急性胰腺炎的临床观察[J]. 中外医学研究，2009，7（13）：76-77.
[14] 郑奇志，罗福如，刘福松. 大黄治疗急性重症胰腺炎的疗效观察[J]. 中外医学研究，2011，9（21）：20-21.
[15] 张勇. 奥曲肽治疗30例重症急性胰腺炎临床观察[J]. 中国现代药物应用，2009，4（3）：103-104.
[16] 曾艳，冯俊，李树生，等. 施他宁联合大黄治疗重症急性胰腺炎42例临床分析[J]. 临床内科杂志，2007，10（24）：709-711.
（收稿日期：2013-02-25）