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摘 要 目的：探讨支气管扩张-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（BCOS）患者不良情绪的影响因素及与生活质量的关系。方法：选取首诊支气管扩张的BCOS患者为A组，首诊慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者为B组，慢性阻塞性肺疾病患者为C组，支气管扩张患者为D组，每组20例。收集疾病严重程度、呼吸困难程度及焦虑抑郁分数和EORTC QLQ-C30（V3.0）生活質量调查问卷。分析BCOS患者不良情绪的影响因素及与生活质量的关系。结果：文化程度、病情严重程度为BCOS患者不良情绪的影响因素；SAS、SDS评分与整体生活质量和功能领域评分呈负相关；SAS、SDS评分与症状领域和各单项测量项目评分呈正相关（P<0.05）。结论：文化程度、病情严重程度为BCOS患者不良情绪的相关影响因素，且与生活质量有关。
关键词 支气管扩张-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 焦虑抑郁 生活质量
中图分类号：R563 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）15-0040-03
Negative influencing factors in patients with BCOS and their relationship with quality of life
LI Ping
（Department of Respiratory Medicine， the People’s Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the influencing factors of bad mood in patients with bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease （COPD） overlap syndrome （BCOS） and their relationship with the quality of life. Methods： Twenty BCOS patients who were first diagnosed as bronchiectasis were prospectively selected as group A， 20 BCOS patients who were first diagnosed as COPD as group B， 20 patients with COPD as group C， 20 patients with bronchiectasis as group D. The severity of disease， degree of dyspnea， anxiety and depression scores and EORTC QLQ-C30 （V3.0） quality of life questionnaire were collected. The influencing factors of bad mood and their relationship with quality of life in patients with BCOS were analyzed. Results： Education level and severity of illness were the influencing factors of bad mood in BCOS patients. The scores of SAS， SDS were negatively correlated with overall quality of life and functional domain scores， while were positively correlated with the scores of symptom domain and individual measurement items. Conclusion： Education level and disease severity are the related influencing factors of bad mood in patients with BCOS and are related to the quality of life.
KEY WORDS bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome； anxiety and depression； quality of life
支气管扩张-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome，BCOS）是指患者同时存在支气管扩张和慢性阻塞性肺疾病，临床治疗的困难程度不仅较单纯支气管扩张和单纯慢性阻塞性肺疾病高，且病死等不良结局发生风险相对较高。大部分BCOS患者由于疾病等多种原因存在焦虑抑郁等不良情绪，导致治疗依从性降低，免疫功能减弱，进一步加重病情，同时可对患者的生活质量产生较大影响。因此，尽早评估BCOS患者焦虑、抑郁等情绪，并对可能导致焦虑、抑郁的因素进行分析，对指导早期干预、改善患者不良心理状态有积极意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019—2020年在宜春市人民医院治疗的20例首诊支气管扩张的BCOS患者作为A组，20例首诊慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者作为B组，20例慢性阻塞性肺疾病患者作为C组，20例支气管扩张患者作为D组。其中A组男12例，女8例；年龄51～79岁，平均年龄（64.89±3.51）岁；体质量指数17.42～23.25 kg/m2，平均体质量指数（20.16±0.82） kg/m2。B组男11例，女9例；年龄51～80岁，平均年龄（64.95±3.52）岁；体质量指数17.58～23.48 kg/m2，平均体质量指数（20.23±0.86）kg/m2。C组男12例，女8例；年龄52～80岁，平均年龄（65.04±3.54）岁；体质量指数17.67～23.49 kg/m2，平均体质量指数（20.27±0.87） kg/m2。D组男10例，女10例；年龄52～80岁，平均年龄（65.13±3.55）岁；体质量指数17.73～23.57 kg/m2，平均体质量指数（20.27±0.87） kg/m2。4组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[1]和《成人支气管扩张症诊治专家共识》[2]中相关诊断标准；②经肺部CT等检查确诊；③临床与影像学资料完善。
排除标准：①存在焦虑、抑郁症家族史者；②存在严重心脑血管疾病史者；③老年痴呆者、严重认知、智力障碍者；④合并恶性肿瘤者；⑤因意识障碍或昏迷等无法完成自评量表者。
1.3 方法
①疾病严重程度分级。首诊支气管扩张的BCOS患者采用支气管扩张严重指数（bronchiectasis severity index，BSI）及支气管扩张严重程度（FACED）评分工具进行分级，FACED评分是指1 s用力呼气容积（FEV1）、年龄（age）、慢性铜绿假单胞菌定植（chronic colonization by Pseudomonas aeruginosa）、肺CT提示累及肺叶和呼吸困难指数（dyspnoea mMRC score）。首诊慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者采用慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung diease，GOLD）严重程度分级。
②呼吸困难评分。采用改良的英国医学委员会（modified medical research council scale，mMRC）量表，根据患者出现气短时的活动程度分为0～4个等级。
③采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[4]评分对所有患者的焦虑抑郁情绪进行评估，SAS分界值为50分，分值>50分即判定为焦虑；SDS分界值为53分，分值>53分即判定为抑郁，且评分越高上述两种状态越明显。
④依据BCOS患者是否存在焦虑抑郁情绪情况，将患者分为焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组，分析两组性别、年龄等基线资料。病情严重程度标准为高危：BSI[5] 9～26分、FACED评分[6]5～7分、GOLD严重程度分级[7]Ⅲ～Ⅳ级；中危：BSI 5～8分、FACED评分3～4分、GOLD严重程度分级Ⅱ级；低危：BSI 0～4分、FACED评分0～2分、GOLD严重程度分级Ⅰ级。对于高危患者，可在护士协助下完成量表评估。
⑤采用生活质量核心问卷量表（EORTC QLQ-C30，QLQ-C30）[8]对两组患者的生活质量状况进行评估。该量表包括功能领域和症状领域共30个条目，其中，条目29、30分为7个等级，根据其回答选项，计为1～7分。其它条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多分别记为1～4分。整体生活质量和功能领域方面标化分值越高说明生活质量和各项功能越好，总分130分。症状领域和各单项测量项目上的分值越高表明症状越严重，各项状况更差，总分52分。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 SAS、SDS、生活质量评分比较
A、B组SAS、SDS、QLQ-C30的症状领域和各单项测量项目评分均高于C、D组，QLQ-C30整体生活质量和功能领域评分低于C、D组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组与B组比较，C组与D组比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.2 BCOS患者焦虑抑郁发生情况
40例BCOS患者中14例发生焦虑抑郁，发生率为35%（14/40），平均SAS评分（79.82±3.86）分，平均SDS评分（78.97±3.72）分。
2.3 BCOS患者焦虑抑郁影响因素分析
2.3.1 单因素分析
焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组的性别、年龄、吸烟史及病程占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；焦虑抑郁组的文化程度（大专及以上）、病情严重程度（高危）占比较非焦虑抑郁组高（P<0.05，表2）。
2.3.2 多因素分析
经logistic回归分析发现，文化程度（大专及以上）、病情严重程度（高危）为BCOS患者出现焦虑抑郁情绪的相关因素（OR>1，P<0.05，表3）。
2.4 焦虑抑郁组与非焦虑抑郁组生活质量评分比较
焦虑抑郁组的QLQ-C30的整体生活质量和功能领域评分低于非焦虑抑郁组，症状领域和各单项测量项目评分高于非焦虑抑郁组，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。
2.5 相关性
经Perason相关性分析发现，SAS、SDS评分与QLQ-C30的整体生活质量和功能领域评分呈负相关性（r<0，P<0.05）；SAS、SDS评分与QLQ-C30的症状领域和各单项测量项目评分呈正相关性（r>0，P<0.05，表5）。
3 讨论
支气管扩张患者中，焦虑和抑郁情绪的发生率较高。据调查统计，COPD伴随抑郁情绪的患病率约50%～75%。本研究经logistic回归分析发现，文化程度（大专及以上）、病情严重程度（高危）为BCOS患者出现焦虑抑郁情绪的影响因素。原因可能是，文化程度较高的患者，其对疾病的重视程度和敏感程度较高，且可通过多种途径进行了解，导致其出现过度担心等现象，从而发生焦虑、抑郁等不良情绪[9]。有研究表明，BCOS的病情呈慢性迁延不愈，患者需长期接受治疗，且病情程度越严重，呼吸困难越严重，心理负担就会越重，患者发生焦虑、抑郁等风险就会更大[10]。焦虑、抑郁等心理障碍现已成为导致BCOS等慢性疾病死亡率较高的主要因素之一，故应加强对其焦虑、抑郁情绪的评估与治疗。此外，本研究结果还显示，SAS、SDS评分与QLQ-C30的整体生活质量和功能领域评分呈负相关性，SAS、SDS评分与QLQ-C30的症状领域和各单项测量项目评分呈正相关性，表明焦虑、抑郁等不良情绪可对生活质量产生较大的影响，临床应积极给予干预措施，以改善患者的生活质量。
參考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）： 255-264.
[2] 成人支气管扩张症诊治专家共识编写组. 成人支气管扩张症诊治专家共识[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2012， 35（7）： 485-492.
[3] 王晓婧. 心理行为干预对慢性阻塞性肺疾病稳定期患者生活质量及肺功能的影响[J]. 河南医学高等专科学校学报， 2019， 31（2）： 231-233.
[4] 代妍， 刘运秋， 勾海超， 等. 目标式护理模式在慢性阻塞性肺病急性加重期患者体外膈肌起搏器辅助治疗中的应用效果[J]. 中国医药导报， 2018， 15（13）： 156-159.
[5] 徐英， 蒋萍， 杨明金， 等. 红细胞分布宽度与老年支气管扩张症急性加重期严重程度的相关性分析[J]. 中国呼吸与危重监护杂志， 2019， 18（4）： 348-351.
[6] 丁薇， 赵云峰， 陆海雯， 等. 合并类风湿关节炎对支气管扩张症的影响及相关因素研究[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2017， 40（1）： 24-28.
[7] 李杰， 左露， 孔欣怡， 等. 中医定向透化治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究[J]. 中国全科医学， 2019， 22（30）： 3717-3722.
[8] 陈卓园园， 韩兴平， 鞠梅. 癌症患者癌痛自我效能感和生活质量现状调查[J]. 实用医学杂志， 2017， 33（4）： 636-638.
[9] 张利娜， 王厹东， 史以珏， 等. 223名社区癌症患者抑郁状况及影响因素研究[J]. 上海医药， 2013， 34（18）： 51-53.
[10] 王亚丽， 吴峰， 胡锋， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并抑郁症状的发生率及危险因素分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2017， 16（1）： 51-55.
关键词 支气管扩张-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征 焦虑抑郁 生活质量
中图分类号：R563 文献标志码：B 文章编号：1006-1533（2021）15-0040-03
Negative influencing factors in patients with BCOS and their relationship with quality of life
LI Ping
（Department of Respiratory Medicine， the People’s Hospital of Yichun City， Yichun 336000， China）
ABSTRACT Objective： To explore the influencing factors of bad mood in patients with bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease （COPD） overlap syndrome （BCOS） and their relationship with the quality of life. Methods： Twenty BCOS patients who were first diagnosed as bronchiectasis were prospectively selected as group A， 20 BCOS patients who were first diagnosed as COPD as group B， 20 patients with COPD as group C， 20 patients with bronchiectasis as group D. The severity of disease， degree of dyspnea， anxiety and depression scores and EORTC QLQ-C30 （V3.0） quality of life questionnaire were collected. The influencing factors of bad mood and their relationship with quality of life in patients with BCOS were analyzed. Results： Education level and severity of illness were the influencing factors of bad mood in BCOS patients. The scores of SAS， SDS were negatively correlated with overall quality of life and functional domain scores， while were positively correlated with the scores of symptom domain and individual measurement items. Conclusion： Education level and disease severity are the related influencing factors of bad mood in patients with BCOS and are related to the quality of life.
KEY WORDS bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome； anxiety and depression； quality of life
支气管扩张-慢性阻塞性肺疾病重叠综合征（bronchiectasis-chronic obstructive pulmonary disease overlap syndrome，BCOS）是指患者同时存在支气管扩张和慢性阻塞性肺疾病，临床治疗的困难程度不仅较单纯支气管扩张和单纯慢性阻塞性肺疾病高，且病死等不良结局发生风险相对较高。大部分BCOS患者由于疾病等多种原因存在焦虑抑郁等不良情绪，导致治疗依从性降低，免疫功能减弱，进一步加重病情，同时可对患者的生活质量产生较大影响。因此，尽早评估BCOS患者焦虑、抑郁等情绪，并对可能导致焦虑、抑郁的因素进行分析，对指导早期干预、改善患者不良心理状态有积极意义。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2019—2020年在宜春市人民医院治疗的20例首诊支气管扩张的BCOS患者作为A组，20例首诊慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者作为B组，20例慢性阻塞性肺疾病患者作为C组，20例支气管扩张患者作为D组。其中A组男12例，女8例；年龄51～79岁，平均年龄（64.89±3.51）岁；体质量指数17.42～23.25 kg/m2，平均体质量指数（20.16±0.82） kg/m2。B组男11例，女9例；年龄51～80岁，平均年龄（64.95±3.52）岁；体质量指数17.58～23.48 kg/m2，平均体质量指数（20.23±0.86）kg/m2。C组男12例，女8例；年龄52～80岁，平均年龄（65.04±3.54）岁；体质量指数17.67～23.49 kg/m2，平均体质量指数（20.27±0.87） kg/m2。D组男10例，女10例；年龄52～80岁，平均年龄（65.13±3.55）岁；体质量指数17.73～23.57 kg/m2，平均体质量指数（20.27±0.87） kg/m2。4组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具可比性。 1.2 纳入和排除标准
纳入标准：①符合《慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）》[1]和《成人支气管扩张症诊治专家共识》[2]中相关诊断标准；②经肺部CT等检查确诊；③临床与影像学资料完善。
排除标准：①存在焦虑、抑郁症家族史者；②存在严重心脑血管疾病史者；③老年痴呆者、严重认知、智力障碍者；④合并恶性肿瘤者；⑤因意识障碍或昏迷等无法完成自评量表者。
1.3 方法
①疾病严重程度分级。首诊支气管扩张的BCOS患者采用支气管扩张严重指数（bronchiectasis severity index，BSI）及支气管扩张严重程度（FACED）评分工具进行分级，FACED评分是指1 s用力呼气容积（FEV1）、年龄（age）、慢性铜绿假单胞菌定植（chronic colonization by Pseudomonas aeruginosa）、肺CT提示累及肺叶和呼吸困难指数（dyspnoea mMRC score）。首诊慢性阻塞性肺疾病的BCOS患者采用慢性阻塞性肺疾病全球倡议（global initiative for chronic obstructive lung diease，GOLD）严重程度分级。
②呼吸困难评分。采用改良的英国医学委员会（modified medical research council scale，mMRC）量表，根据患者出现气短时的活动程度分为0～4个等级。
③采用焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[3]和抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[4]评分对所有患者的焦虑抑郁情绪进行评估，SAS分界值为50分，分值>50分即判定为焦虑；SDS分界值为53分，分值>53分即判定为抑郁，且评分越高上述两种状态越明显。
④依据BCOS患者是否存在焦虑抑郁情绪情况，将患者分为焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组，分析两组性别、年龄等基线资料。病情严重程度标准为高危：BSI[5] 9～26分、FACED评分[6]5～7分、GOLD严重程度分级[7]Ⅲ～Ⅳ级；中危：BSI 5～8分、FACED评分3～4分、GOLD严重程度分级Ⅱ级；低危：BSI 0～4分、FACED评分0～2分、GOLD严重程度分级Ⅰ级。对于高危患者，可在护士协助下完成量表评估。
⑤采用生活质量核心问卷量表（EORTC QLQ-C30，QLQ-C30）[8]对两组患者的生活质量状况进行评估。该量表包括功能领域和症状领域共30个条目，其中，条目29、30分为7个等级，根据其回答选项，计为1～7分。其它条目分为4个等级：从没有、有一点、较多至很多分别记为1～4分。整体生活质量和功能领域方面标化分值越高说明生活质量和各项功能越好，总分130分。症状领域和各单项测量项目上的分值越高表明症状越严重，各项状况更差，总分52分。
1.4 统计学方法
2 结果
2.1 SAS、SDS、生活质量评分比较
A、B组SAS、SDS、QLQ-C30的症状领域和各单项测量项目评分均高于C、D组，QLQ-C30整体生活质量和功能领域评分低于C、D组，差异具有统计学意义（P<0.05）。A组与B组比较，C组与D组比较，差异无统计学意义（P>0.05，表1）。
2.2 BCOS患者焦虑抑郁发生情况
40例BCOS患者中14例发生焦虑抑郁，发生率为35%（14/40），平均SAS评分（79.82±3.86）分，平均SDS评分（78.97±3.72）分。
2.3 BCOS患者焦虑抑郁影响因素分析
2.3.1 单因素分析
焦虑抑郁组和非焦虑抑郁组的性别、年龄、吸烟史及病程占比比较，差异无统计学意义（P>0.05）；焦虑抑郁组的文化程度（大专及以上）、病情严重程度（高危）占比较非焦虑抑郁组高（P<0.05，表2）。
2.3.2 多因素分析
经logistic回归分析发现，文化程度（大专及以上）、病情严重程度（高危）为BCOS患者出现焦虑抑郁情绪的相关因素（OR>1，P<0.05，表3）。
2.4 焦虑抑郁组与非焦虑抑郁组生活质量评分比较
焦虑抑郁组的QLQ-C30的整体生活质量和功能领域评分低于非焦虑抑郁组，症状领域和各单项测量项目评分高于非焦虑抑郁组，差异具有统计学意义（P<0.05，表4）。
2.5 相关性
经Perason相关性分析发现，SAS、SDS评分与QLQ-C30的整体生活质量和功能领域评分呈负相关性（r<0，P<0.05）；SAS、SDS评分与QLQ-C30的症状领域和各单项测量项目评分呈正相关性（r>0，P<0.05，表5）。
3 讨论
支气管扩张患者中，焦虑和抑郁情绪的发生率较高。据调查统计，COPD伴随抑郁情绪的患病率约50%～75%。本研究经logistic回归分析发现，文化程度（大专及以上）、病情严重程度（高危）为BCOS患者出现焦虑抑郁情绪的影响因素。原因可能是，文化程度较高的患者，其对疾病的重视程度和敏感程度较高，且可通过多种途径进行了解，导致其出现过度担心等现象，从而发生焦虑、抑郁等不良情绪[9]。有研究表明，BCOS的病情呈慢性迁延不愈，患者需长期接受治疗，且病情程度越严重，呼吸困难越严重，心理负担就会越重，患者发生焦虑、抑郁等风险就会更大[10]。焦虑、抑郁等心理障碍现已成为导致BCOS等慢性疾病死亡率较高的主要因素之一，故应加强对其焦虑、抑郁情绪的评估与治疗。此外，本研究结果还显示，SAS、SDS评分与QLQ-C30的整体生活质量和功能领域评分呈负相关性，SAS、SDS评分与QLQ-C30的症状领域和各单项测量项目评分呈正相关性，表明焦虑、抑郁等不良情绪可对生活质量产生较大的影响，临床应积极给予干预措施，以改善患者的生活质量。
參考文献
[1] 中华医学会呼吸病学分会慢性阻塞性肺疾病学组. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2013年修订版）[J]. 中华结核和呼吸杂志， 2013， 36（4）： 255-264.
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[7] 李杰， 左露， 孔欣怡， 等. 中医定向透化治疗慢性阻塞性肺疾病并发Ⅱ型呼吸衰竭的临床疗效研究[J]. 中国全科医学， 2019， 22（30）： 3717-3722.
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[10] 王亚丽， 吴峰， 胡锋， 等. 慢性阻塞性肺疾病急性加重期合并抑郁症状的发生率及危险因素分析[J]. 中华老年多器官疾病杂志， 2017， 16（1）： 51-55.