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摘要 本文首先论述了现代医院管理的内涵；继而分析了现代医院管理的重要性；然后分析了加强现代医院管理中遇到问题；最后提出了针对现代医院管理问题的对策和建议。这一问题的研究对提高医疗质量、规范诊疗过程、缩短住院天数、降低医疗费用、促进医疗资源的合理利用、应对医保部门的单病种限价政策具有现实意义。
关键词 现代医院管理；内涵；重要性；问题；对策
中图分类号 R194 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0133-01
1 现代医院管理的内涵
现代医院管理是为了保证和不断提高医院各项工作效率和医疗质量而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全部管理过程。传统的或狭义的医院管理概念认为医院的管理就是医疗管理。这种管理是以临床医疗科室作为主要的管理单位，通过对医生执行医疗制度、常规的评价进行医疗质量控制。这种管理是以传统的医疗指标作为医疗终末统计评价指标，并局限于医疗技术和医疗效果的管理，基本不涉及服务质量及医疗费用管理。随着社会经济的发展和人们维权意识的提高，患者对医院所提供的医疗服务的要求也越来越高。单纯进行医疗质量管理已经难以满足广大患者的医疗服务需求，更多的投诉和抱怨来自对医疗费用和服务方式等方面。为了满足这种更加广泛的质量需求，产生了广义的现代医院管理概念。广义的现代医院管理是包含基础质量、环节质量和终末质量，涉及医疗技术质量、服务质量和管理质量的全方位系统化的管理概念。除了考虑医疗终末统计评价指标之外，服务对象的满意程度被视为重要考核指标之一。
2 现代医院管理的重要性
医院质量管理是医院管理的核心，医院质量管理是永无止境的持续改进过程。医疗市场的竞争日趋激烈，在医院管理者优化资源配置过程中，通过提升医院管理质量，提高服务能力和水平能更好地满足病人的需求，可以吸引更多的病人，增强医院的竞争力，所以建立有效的医院质量管理体系，提高医疗质量，达到病人期望的“疗效高、服务好、时间短、费用低”的要求，这是新时期医院立足、发展的根本点。
3 加强现代医院管理中遇到问题
新形势下，现代医院的管理也面临着许多新情况，在其实施过程中自然会遇到这样或那样的问题。归纳为以下几个方面：
3.1 对加强现代医院管理的认识不够 实施现代医院管理的关键，领导重视，统一认识，现代医院管理能否顺利实施取决于领导重视与否，只有排除各种干扰，下定决心对某些疾病与问题加强管理，才能使加强现代医院管理的实施工作有了根本的保证。另外，临床医务人员的认识更为主要，不要把现代医院管理只是简单看成医院的有一个管理方式，而是要真正了解其实施的目的和意义。只有认识统一了，加强现代医院管理才会顺利实施。
3.2 来自临床科室的抵触 加强现代医院管理会对以往医生的工作予以了明确的规范，有可能会改变以往的医生的工作习惯，同时，加强现代医院管理的目的是要降低医疗费用，提高治疗效率，各科室担心收入会降低，势必要产生思想上的顾虑，所以加强现代医院管理要遇到阻力。
3.3 各科室协作不畅 各科室之间和医师之间的密切配合也是非常重要的，如果医技科室不能及时检查和发放报告，手术室不能及时排病人手术等，临床医师也很难按照临床路径诊疗病人。
3.4 执行临床路径过于教条 加强现代医院管理，要对医护人员每日要做的事情都做具体的规定。这些规定并不是一成不变的，而是根据病人的具体情况随时可以改变的。有的医护人员过于教条，反而延误治疗。
3.5 患者不配合，导致加强现代医院管理发生偏离 按照医院管理规定进行检查治疗时，经常会遇到患者不配合，出现这样情况时，加强现代医院管理的措施就无法顺利实施下去。
4 针对问题的对策和建议
4.1 现代医院管理措施实施前要大力宣传 让每位医务人员都知道现代医院管理的措施，了解加强现代医院管理路径的目的和意义，了解国内外医疗发展的动态和趋势。让医务人员懂得，规范化的管理才能使医院长足发展，医院发展好了，吸引力自然大了，患者就会越来越多，效益自然不会因实施现代医院管理措施而受影响。只有广大医务人员从内心真正接受了现代医院管理，那么才会使其得以顺利实施。
4.2 统一思想，统一认识，全员参与，通力合作 实施现代医院管理不是限制医师的诊疗行为，而是要以一个大家可以接受的医疗行为模式来提醒临床医师减少不必要的浪费，所以，统一思想，统一认识是非常重要的。院领导、机关职能科室和各级医师均应参与到现代医院管理的筹划、制定和实施的具体工作中，各司其职，各尽其责。只有这样，才能群策群力，使现代医院管理从制定到实施更全面、更能符合客观实际。因此，全员参与，密切配合是实施现代医院管理的重要保证。在制定和实施现代医院管理措施时，切不可急躁。同时选择多种疾病实施现代医院管理，在制定时很难考虑全面，即使制定了现代医院管理措施，其可操作性不强，在实施的过程中很难推行。我们认为先选择一种可操作性强、变异小的常见病和多发病来实施现代医院管理，在实施过程中不断修正。也可以选择一个或几个科室进行试点，实现点状突破。取得一定经验后，可以不断地推行其他疾病的现代医院管理，最后达到全面铺开。
4.3 实施现代医院管理措施前，制定好现代医院管理措施实施说明 这点非常重要，其内容包括实施现代医院管理的时间，如何实施，实施过程中的注意事项，遇到可预见的特殊问题的解决方法以及不可预见问题的解决途径。不是简单地通知医院各科室实施现代医院管理就是完事大吉，还需经常检查和督导，把所有的问题整理出来，讨论并加以解决，以达到持续改进。有些疾病病情复杂，合并症较多，且多以药物治疗为主，患者之间的个体差异等，使现代医院管理措施制定和实施的难度相对较大，甚至有时患者不合作可能导致方案的放弃。虽然国内医疗卫生改革的转向要求医院尽可能降低医疗费用，但是国内现行的医疗服务性收费相对滞后。一些有关法律、法规也一定程度上影响了现代医院管理的推行。由于患者医学知识的缺乏、社会对医疗系统的不正确认识、医患沟通不佳等都会使患者对医务人员缺乏信任，从而出现不遵医嘱行为，偏离路径。
4.4 定期总结，逐步完善现代医院管理 在疾病治疗过程中，经常会出现与现代医院管理措施设定内容不一致的时候，应该适时变通。变通后要有记录，说明变异的原因，定期组织讨论会，将临床路径变异情况进行汇总分析，必要时对制定的路径进行修改完善。
总之，实施现代医院管理是一个系统工程，虽然在实施的过程中，会遇到各种各样的问题，会遇到来自诸多方面的阻力，会出现许多矛盾，只要有领导的高度重视和正确领导，有全体医务人员不懈努力，推行现代医院管理工作一定能取得成功。
关键词 现代医院管理；内涵；重要性；问题；对策
中图分类号 R194 文献标识码 B 文章编号 2075-2156(2009)04-0133-01
1 现代医院管理的内涵
现代医院管理是为了保证和不断提高医院各项工作效率和医疗质量而对所有影响质量的因素和工作环节实施计划、决策、协调、指导及质量信息反馈和处理等以质量为目标的全部管理过程。传统的或狭义的医院管理概念认为医院的管理就是医疗管理。这种管理是以临床医疗科室作为主要的管理单位，通过对医生执行医疗制度、常规的评价进行医疗质量控制。这种管理是以传统的医疗指标作为医疗终末统计评价指标，并局限于医疗技术和医疗效果的管理，基本不涉及服务质量及医疗费用管理。随着社会经济的发展和人们维权意识的提高，患者对医院所提供的医疗服务的要求也越来越高。单纯进行医疗质量管理已经难以满足广大患者的医疗服务需求，更多的投诉和抱怨来自对医疗费用和服务方式等方面。为了满足这种更加广泛的质量需求，产生了广义的现代医院管理概念。广义的现代医院管理是包含基础质量、环节质量和终末质量，涉及医疗技术质量、服务质量和管理质量的全方位系统化的管理概念。除了考虑医疗终末统计评价指标之外，服务对象的满意程度被视为重要考核指标之一。
2 现代医院管理的重要性
医院质量管理是医院管理的核心，医院质量管理是永无止境的持续改进过程。医疗市场的竞争日趋激烈，在医院管理者优化资源配置过程中，通过提升医院管理质量，提高服务能力和水平能更好地满足病人的需求，可以吸引更多的病人，增强医院的竞争力，所以建立有效的医院质量管理体系，提高医疗质量，达到病人期望的“疗效高、服务好、时间短、费用低”的要求，这是新时期医院立足、发展的根本点。
3 加强现代医院管理中遇到问题
新形势下，现代医院的管理也面临着许多新情况，在其实施过程中自然会遇到这样或那样的问题。归纳为以下几个方面：
3.1 对加强现代医院管理的认识不够 实施现代医院管理的关键，领导重视，统一认识，现代医院管理能否顺利实施取决于领导重视与否，只有排除各种干扰，下定决心对某些疾病与问题加强管理，才能使加强现代医院管理的实施工作有了根本的保证。另外，临床医务人员的认识更为主要，不要把现代医院管理只是简单看成医院的有一个管理方式，而是要真正了解其实施的目的和意义。只有认识统一了，加强现代医院管理才会顺利实施。
3.2 来自临床科室的抵触 加强现代医院管理会对以往医生的工作予以了明确的规范，有可能会改变以往的医生的工作习惯，同时，加强现代医院管理的目的是要降低医疗费用，提高治疗效率，各科室担心收入会降低，势必要产生思想上的顾虑，所以加强现代医院管理要遇到阻力。
3.3 各科室协作不畅 各科室之间和医师之间的密切配合也是非常重要的，如果医技科室不能及时检查和发放报告，手术室不能及时排病人手术等，临床医师也很难按照临床路径诊疗病人。
3.4 执行临床路径过于教条 加强现代医院管理，要对医护人员每日要做的事情都做具体的规定。这些规定并不是一成不变的，而是根据病人的具体情况随时可以改变的。有的医护人员过于教条，反而延误治疗。
3.5 患者不配合，导致加强现代医院管理发生偏离 按照医院管理规定进行检查治疗时，经常会遇到患者不配合，出现这样情况时，加强现代医院管理的措施就无法顺利实施下去。
4 针对问题的对策和建议
4.1 现代医院管理措施实施前要大力宣传 让每位医务人员都知道现代医院管理的措施，了解加强现代医院管理路径的目的和意义，了解国内外医疗发展的动态和趋势。让医务人员懂得，规范化的管理才能使医院长足发展，医院发展好了，吸引力自然大了，患者就会越来越多，效益自然不会因实施现代医院管理措施而受影响。只有广大医务人员从内心真正接受了现代医院管理，那么才会使其得以顺利实施。
4.2 统一思想，统一认识，全员参与，通力合作 实施现代医院管理不是限制医师的诊疗行为，而是要以一个大家可以接受的医疗行为模式来提醒临床医师减少不必要的浪费，所以，统一思想，统一认识是非常重要的。院领导、机关职能科室和各级医师均应参与到现代医院管理的筹划、制定和实施的具体工作中，各司其职，各尽其责。只有这样，才能群策群力，使现代医院管理从制定到实施更全面、更能符合客观实际。因此，全员参与，密切配合是实施现代医院管理的重要保证。在制定和实施现代医院管理措施时，切不可急躁。同时选择多种疾病实施现代医院管理，在制定时很难考虑全面，即使制定了现代医院管理措施，其可操作性不强，在实施的过程中很难推行。我们认为先选择一种可操作性强、变异小的常见病和多发病来实施现代医院管理，在实施过程中不断修正。也可以选择一个或几个科室进行试点，实现点状突破。取得一定经验后，可以不断地推行其他疾病的现代医院管理，最后达到全面铺开。
4.3 实施现代医院管理措施前，制定好现代医院管理措施实施说明 这点非常重要，其内容包括实施现代医院管理的时间，如何实施，实施过程中的注意事项，遇到可预见的特殊问题的解决方法以及不可预见问题的解决途径。不是简单地通知医院各科室实施现代医院管理就是完事大吉，还需经常检查和督导，把所有的问题整理出来，讨论并加以解决，以达到持续改进。有些疾病病情复杂，合并症较多，且多以药物治疗为主，患者之间的个体差异等，使现代医院管理措施制定和实施的难度相对较大，甚至有时患者不合作可能导致方案的放弃。虽然国内医疗卫生改革的转向要求医院尽可能降低医疗费用，但是国内现行的医疗服务性收费相对滞后。一些有关法律、法规也一定程度上影响了现代医院管理的推行。由于患者医学知识的缺乏、社会对医疗系统的不正确认识、医患沟通不佳等都会使患者对医务人员缺乏信任，从而出现不遵医嘱行为，偏离路径。
4.4 定期总结，逐步完善现代医院管理 在疾病治疗过程中，经常会出现与现代医院管理措施设定内容不一致的时候，应该适时变通。变通后要有记录，说明变异的原因，定期组织讨论会，将临床路径变异情况进行汇总分析，必要时对制定的路径进行修改完善。
总之，实施现代医院管理是一个系统工程，虽然在实施的过程中，会遇到各种各样的问题，会遇到来自诸多方面的阻力，会出现许多矛盾，只要有领导的高度重视和正确领导，有全体医务人员不懈努力，推行现代医院管理工作一定能取得成功。