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【摘要】 目的：探讨急性化脓性阑尾炎外科手术治疗围手术期护理技巧和护理对策。方法：回顾性分析2011年1月-2012年3月笔者所在医院收治的急性化脓性阑尾炎患者的临床资料，并对围手术期护理技巧和护理对策进行分析。结果：110例患者行阑尾切除术，行腹腔引流的患者96例，经过精心护理和治疗，所有患者均治愈出院。术后 半年随访显示未发生肠粘连、肠梗阻、腹腔继发性脓肿等并发症。结论：严格执行急性化脓性阑尾炎患者的围术期护理措施能够可以有效地降低并发症的发生缩短患者康复时间。
【关键词】 急性化脓性阑尾炎； 外科手术； 围手术期； 护理
急性化脓性阑尾炎是外科常见急腹症之一，临床常以转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛为关键表现，也可伴见白细胞和中性粒细胞计数升高、恶心、呕吐等表现[1]。由于患者系膜水肿变厚，阑尾肿胀变粗，张力升高，脓液充满阑尾腔，而行阑尾切除的过程中，脓液容易外溢或阑尾腔破溃，造成穿刺口或者腹腔污染[2]。因此急性化脓性阑尾炎术后感染是最为常见的并发症之一，常因此延长患者康复时间和住院时间[3]。笔者回顾性分析2011年1月-2012年3月笔者所在医院收治的急性化脓性阑尾炎患者的临床资料，拟探讨急性化脓性阑尾炎外科手术治疗围手术期护理技巧和护理对策。现将围手术期护理技巧和护理对策汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者回顾性分析2011年1月-2012年3月笔者所在医院收治的急性化脓性阑尾炎患者110例的临床资料。所有患者根据典型症状、体征、实验室检查和B超明确确诊为急性化脓性阑尾炎，男66例，女44例，年龄8～56岁，平均年龄（34.6±13.9）岁，入院平均时间（0.54±0.42）d。
1.2 方法 所有患者均采取阑尾切除术，发现有污浊腹腔渗液的患者进行腹腔冲洗和腹腔引流，术中吸出污浊腹腔液45～165 ml。采取阑尾切除术的适应范围主要是：经过临床确诊的急性阑尾炎、慢性阑尾炎以及反复发作的阑尾炎，非手术治疗不佳的阑尾炎，非手术治疗引起回盲部肿块的急性阑尾炎，其他阑尾炎的不可逆性病变。腹腔引流主要适应于阑尾炎症严重、粘连较广、阑尾切除术后有渗血的患者，阑尾部有脓性渗出液的患者，阑尾坏疽、盲肠后阑尾、阑尾位置较深、手术切除不顺利的患者，手术根部结扎不牢靠且埋入盲肠困难的患者以及阑尾部位已经形成脓肿的患者。
2 结果
110例患者行阑尾切除术，行腹腔引流的患者96例，经过精心护理和治疗，所有患者均治愈出院。术后半年随访显示未发生肠粘连、肠梗阻、腹腔继发性脓肿等并发症。手术中发现弥散性腹膜炎患者96例，局限性腹膜炎患者12例。
3 讨论
急性化脓性阑尾炎术前应特别注意病情较重的患者，立即补液，纠正水电解质平衡；对于腹胀明显的患者应采取胃肠减压；对于腹膜刺激征明显的患者给予抗菌药物治疗[3]。术前与患者以及家人介绍手术情况和手术注意事项，减轻患者和家人的焦虑，提升患者治疗信心。评估患者身体状况，做好手术配合工作，对可能出现的意外状况提前制定应对预案。完成术前皮肤准备、禁饮禁食、术前检查等，确保手术顺利进行。多数患者表现出高度紧张、恐惧和焦虑，加之亲属的紧张焦虑情绪的渲染，更加剧了患者的不良心理压力[4]。此时特别注意患者的心理护理，了解患者心理问题，针对性的进行安抚和关心，消除患者的不良情绪，积极主动的配合和治疗。护理人员沉重细致，敏捷准确的操作易于换的患者的信任，建立起良好的医患关系，有利于增强患者的安全感。操作过程中，动作应轻柔，操作技术娴熟，能提高配合效果和治疗效果。严密监测患者腹痛的部位、性质和程度。发现异常立即报告医生，根据腹痛情况、腹膜刺激征情况和发热情况等综合判断阑尾是否出现穿孔，以及腹膜炎的程度，依据患者病情制定科学合理的手术方案和方法[5]。术后切口定时更换敷料，保证切口干燥，如果发现有渗出液，切口红肿等情况，应理解加强切口护理。手术中，注意充分暴露手术视野，保障患者安全和舒适，患者均采用硬膜外麻醉和腰椎麻醉，腰椎麻醉患者应采用去枕平卧，硬膜外麻醉患者可采用低枕平卧，四肢固定，注意四肢保暖，巡回护士注意患者体位是否有改变，定时对受压部位进行按摩，保证局部血液循环的畅通，术后采取去枕平卧位。术后急躁指导患者下床进行恢复性活动，促进肠道蠕动和血液循环，有利于手术切口的愈合。严密注意患者生命体征变化，观察患者呼吸是否通畅，加强心电监护和血氧饱和度检测，仔细询问患者的自身情况，及时发现并发症，及时处理。如果出现烦躁不安、意识问题、呼吸困难等时立即报告医生积极采取相应措施。手术过程中应注意患者意识状况，生命体征状况、皮肤颜色变化、肢体温度变化、瞳孔变化等，详细记录，及时汇报。严格按照医嘱给药，注意用药的配伍禁忌，使用禁忌，输液的剂量、浓度和速度，严格执行查对制度。严密监测血压、呼吸和脉搏变化，如发现脉搏加速或血压降低，可能出现出血状况，及时观察切口，积极采取应对措施[6]。本文中有96例患者安置了引流管，护理中注意引流管是否通畅，是否固定妥当，患者血压平稳后，改换为半卧位或者是低姿卧位，更有利于引流。避免引流管受压、堵塞和扭曲等情况发生，保证引流顺畅，预防感染发生。观察患者引流量和引流液体性质，发现异常及时汇报。手术前所有患者均禁饮禁食，术后肠蠕动恢复后，护理人员应立即进行饮食指导，协助患者及家属选用易消化和高营养的流质饮食，随后根据病情变化逐步变为半流质、软食、普食。患者禁食辛辣等刺激食物，以及豆制品、甜食等避免腹胀发生。阑尾切除术后，应早活动和早进食。早活动和早进食能够给患者早康复提供了必要的合理的饮食营养，并且可促进胃肠功能恢复，缩短肠道排气时间，减轻患者腹胀症状，有利于伤口愈合率。笔者所在科室在临床采用早进食帮助胃肠功能恢复，进而促进切口愈合的护理措施的临床效果良好。主要的根据目前麻醉时间、手术时间和腹腔暴露时间均较短，麻醉效果消失后，消化功能已经开始恢复，早期使用清淡的流质饮食，如稀粥、米汤、菜汤等，不但能够通过咀嚼刺激神经反射加强胃肠蠕动，还可对胃肠直接的机械性刺激，诱导消化液的产生，刺激神经和体液等的调节，加速胃肠功能尽早恢复，缩短肛门排气时间，降低了腹胀发生和切口的张力，有利于切口的愈合[6]。平时注意保持病房清洁卫生，搞好个人卫生，病床卫生，常更换清洁衣服，注意保持切口敷料的干燥清洁[3]。注意对患者讲解病情，治疗的过程，以及对疾病的发生、发展、转归和预后的介绍，还有术后营养饮食的指导，伤口疼痛的护理方法，使其正确的采取应对措施，避免影响伤口愈合。
参考文献
[1] 王伟，杨文东.化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理[J].实用医药杂志，2009，26（5）：31-32.
[2] 范桂娣.腹腔镜阑尾切除术的临床观察和护理[J].江苏医药，2008，34（8）：805.
[3] 张春红.急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察[J].中国医药指南，2011，9（6）：319-320.
[4] 刘爱琴，蒋娜.小儿急性化脓性阑尾炎的围手术期心理护理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5499-5500.
[5] 任燕萍，李兴仁.急性化脓性阑尾炎合并穿孔围手术期护理体会[J].甘肃中医，2005，18（1）：35-36.
[6] 李瑛，冯志.急性化脓性阑尾炎的围术期护理[J].基层医学论坛，2011，15（36）：1106-1107.
（收稿日期：2012-08-10） （本文编辑：李静）
【关键词】 急性化脓性阑尾炎； 外科手术； 围手术期； 护理
急性化脓性阑尾炎是外科常见急腹症之一，临床常以转移性右下腹痛、麦氏点压痛、反跳痛为关键表现，也可伴见白细胞和中性粒细胞计数升高、恶心、呕吐等表现[1]。由于患者系膜水肿变厚，阑尾肿胀变粗，张力升高，脓液充满阑尾腔，而行阑尾切除的过程中，脓液容易外溢或阑尾腔破溃，造成穿刺口或者腹腔污染[2]。因此急性化脓性阑尾炎术后感染是最为常见的并发症之一，常因此延长患者康复时间和住院时间[3]。笔者回顾性分析2011年1月-2012年3月笔者所在医院收治的急性化脓性阑尾炎患者的临床资料，拟探讨急性化脓性阑尾炎外科手术治疗围手术期护理技巧和护理对策。现将围手术期护理技巧和护理对策汇总如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者回顾性分析2011年1月-2012年3月笔者所在医院收治的急性化脓性阑尾炎患者110例的临床资料。所有患者根据典型症状、体征、实验室检查和B超明确确诊为急性化脓性阑尾炎，男66例，女44例，年龄8～56岁，平均年龄（34.6±13.9）岁，入院平均时间（0.54±0.42）d。
1.2 方法 所有患者均采取阑尾切除术，发现有污浊腹腔渗液的患者进行腹腔冲洗和腹腔引流，术中吸出污浊腹腔液45～165 ml。采取阑尾切除术的适应范围主要是：经过临床确诊的急性阑尾炎、慢性阑尾炎以及反复发作的阑尾炎，非手术治疗不佳的阑尾炎，非手术治疗引起回盲部肿块的急性阑尾炎，其他阑尾炎的不可逆性病变。腹腔引流主要适应于阑尾炎症严重、粘连较广、阑尾切除术后有渗血的患者，阑尾部有脓性渗出液的患者，阑尾坏疽、盲肠后阑尾、阑尾位置较深、手术切除不顺利的患者，手术根部结扎不牢靠且埋入盲肠困难的患者以及阑尾部位已经形成脓肿的患者。
2 结果
110例患者行阑尾切除术，行腹腔引流的患者96例，经过精心护理和治疗，所有患者均治愈出院。术后半年随访显示未发生肠粘连、肠梗阻、腹腔继发性脓肿等并发症。手术中发现弥散性腹膜炎患者96例，局限性腹膜炎患者12例。
3 讨论
急性化脓性阑尾炎术前应特别注意病情较重的患者，立即补液，纠正水电解质平衡；对于腹胀明显的患者应采取胃肠减压；对于腹膜刺激征明显的患者给予抗菌药物治疗[3]。术前与患者以及家人介绍手术情况和手术注意事项，减轻患者和家人的焦虑，提升患者治疗信心。评估患者身体状况，做好手术配合工作，对可能出现的意外状况提前制定应对预案。完成术前皮肤准备、禁饮禁食、术前检查等，确保手术顺利进行。多数患者表现出高度紧张、恐惧和焦虑，加之亲属的紧张焦虑情绪的渲染，更加剧了患者的不良心理压力[4]。此时特别注意患者的心理护理，了解患者心理问题，针对性的进行安抚和关心，消除患者的不良情绪，积极主动的配合和治疗。护理人员沉重细致，敏捷准确的操作易于换的患者的信任，建立起良好的医患关系，有利于增强患者的安全感。操作过程中，动作应轻柔，操作技术娴熟，能提高配合效果和治疗效果。严密监测患者腹痛的部位、性质和程度。发现异常立即报告医生，根据腹痛情况、腹膜刺激征情况和发热情况等综合判断阑尾是否出现穿孔，以及腹膜炎的程度，依据患者病情制定科学合理的手术方案和方法[5]。术后切口定时更换敷料，保证切口干燥，如果发现有渗出液，切口红肿等情况，应理解加强切口护理。手术中，注意充分暴露手术视野，保障患者安全和舒适，患者均采用硬膜外麻醉和腰椎麻醉，腰椎麻醉患者应采用去枕平卧，硬膜外麻醉患者可采用低枕平卧，四肢固定，注意四肢保暖，巡回护士注意患者体位是否有改变，定时对受压部位进行按摩，保证局部血液循环的畅通，术后采取去枕平卧位。术后急躁指导患者下床进行恢复性活动，促进肠道蠕动和血液循环，有利于手术切口的愈合。严密注意患者生命体征变化，观察患者呼吸是否通畅，加强心电监护和血氧饱和度检测，仔细询问患者的自身情况，及时发现并发症，及时处理。如果出现烦躁不安、意识问题、呼吸困难等时立即报告医生积极采取相应措施。手术过程中应注意患者意识状况，生命体征状况、皮肤颜色变化、肢体温度变化、瞳孔变化等，详细记录，及时汇报。严格按照医嘱给药，注意用药的配伍禁忌，使用禁忌，输液的剂量、浓度和速度，严格执行查对制度。严密监测血压、呼吸和脉搏变化，如发现脉搏加速或血压降低，可能出现出血状况，及时观察切口，积极采取应对措施[6]。本文中有96例患者安置了引流管，护理中注意引流管是否通畅，是否固定妥当，患者血压平稳后，改换为半卧位或者是低姿卧位，更有利于引流。避免引流管受压、堵塞和扭曲等情况发生，保证引流顺畅，预防感染发生。观察患者引流量和引流液体性质，发现异常及时汇报。手术前所有患者均禁饮禁食，术后肠蠕动恢复后，护理人员应立即进行饮食指导，协助患者及家属选用易消化和高营养的流质饮食，随后根据病情变化逐步变为半流质、软食、普食。患者禁食辛辣等刺激食物，以及豆制品、甜食等避免腹胀发生。阑尾切除术后，应早活动和早进食。早活动和早进食能够给患者早康复提供了必要的合理的饮食营养，并且可促进胃肠功能恢复，缩短肠道排气时间，减轻患者腹胀症状，有利于伤口愈合率。笔者所在科室在临床采用早进食帮助胃肠功能恢复，进而促进切口愈合的护理措施的临床效果良好。主要的根据目前麻醉时间、手术时间和腹腔暴露时间均较短，麻醉效果消失后，消化功能已经开始恢复，早期使用清淡的流质饮食，如稀粥、米汤、菜汤等，不但能够通过咀嚼刺激神经反射加强胃肠蠕动，还可对胃肠直接的机械性刺激，诱导消化液的产生，刺激神经和体液等的调节，加速胃肠功能尽早恢复，缩短肛门排气时间，降低了腹胀发生和切口的张力，有利于切口的愈合[6]。平时注意保持病房清洁卫生，搞好个人卫生，病床卫生，常更换清洁衣服，注意保持切口敷料的干燥清洁[3]。注意对患者讲解病情，治疗的过程，以及对疾病的发生、发展、转归和预后的介绍，还有术后营养饮食的指导，伤口疼痛的护理方法，使其正确的采取应对措施，避免影响伤口愈合。
参考文献
[1] 王伟，杨文东.化脓性阑尾炎腹腔镜切除术的护理[J].实用医药杂志，2009，26（5）：31-32.
[2] 范桂娣.腹腔镜阑尾切除术的临床观察和护理[J].江苏医药，2008，34（8）：805.
[3] 张春红.急性化脓性阑尾炎56例术后护理观察[J].中国医药指南，2011，9（6）：319-320.
[4] 刘爱琴，蒋娜.小儿急性化脓性阑尾炎的围手术期心理护理[J].医学信息（上旬刊），2011，24（8）：5499-5500.
[5] 任燕萍，李兴仁.急性化脓性阑尾炎合并穿孔围手术期护理体会[J].甘肃中医，2005，18（1）：35-36.
[6] 李瑛，冯志.急性化脓性阑尾炎的围术期护理[J].基层医学论坛，2011，15（36）：1106-1107.
（收稿日期：2012-08-10） （本文编辑：李静）