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目的
探讨周围神经选择性部分切断术(SPN)治疗脑性瘫痪(简称脑瘫)肢体痉挛的病例选择、手术方法、疗效及并发症。
方法回顾性分析2016年1月至2017年6月清华大学玉泉医院神经外科收治的119例痉挛型脑瘫患者的临床资料。所有患者均行SPN，其中上肢40侧，下肢156侧，共计360支周围神经。手术前、后肌张力的变化采用改良Ashworth分级标准、表面肌电图(sEMG)进行评价，上、下肢运动功能的变化分别采用手臂动作测试量表(ARAT)、粗大运动功能量表(GMFM)进行评估。
结果术后神经支配肌肉的即刻痉挛缓解率为95.6%(344/360)。改良Ashworth分级评定结果表明，术后肌张力0级占60.0%(216/360)，1级占25.6%(92/360)，2级占8.9%(32/360)，3级占1.1%(4/360)，无效占4.4%(16/360)。术后即刻出现神经支配区域感觉障碍的比率为10.3%(37/360)，末次随访肌力较术前下降1个级别以上的比率为1.9%(7/360)。感觉障碍均在3个月内缓解。所有患者均获随访，随访时间为6～24个月，平均(17.2±4.9)个月。末次随访肢体运动功能改善率为67.3%(132/196)，其中上肢改善率为47.5%(19/40)，下肢改善率为72.4%(113/156)。32支(8.9%)神经所支配肌肉的痉挛有不同程度的复发，其中肌张力恢复至术前水平13支(3.6%)。
结论SPN对脑性瘫痪肢体痉挛状态具有明显的缓解作用。正确掌握手术适应证和手术方法是提高疗效、降低并发症的关键。