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【摘要】 目的 评价中药痔疮外洗液坐浴对混合痔术后并发症及促进创面愈合的疗效。方法 设治疗组40 例与对照组40例, 治疗组采用痔疮外洗液坐浴治疗, 对照组则以1∶5000 高锰酸钾溶液坐浴。结果 治疗组治愈率明显高于对照组(P<0.05), 且其对水肿、疼痛、出血的疗效较对照组好(P<0.01)。结论 痔疮外洗液对混合痔术后并发症的疗效显著, 并能促进创面愈合。
【关键词】 中药痔疮外洗液; 坐浴;混合痔;术后并发症
The clinical observation of the application of chinese drugs haemorrhoid lotion after mixedhemorrhoids surgery
LIU Sheng-mou,LV Xiao-ping,CHEN Rui-qing.Department of surgery,ShatouBranchofGuangdongProvinceHospitalofTraditional Chinese&Western Medicine,Foshan528208,China
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of hip bath with chinese drugs haemorrhoid lotion on the complication and wound healing ofthe patients with mixed hemorrhoid surgery. Methods 40 patients were equally randomized into the treatment group and the contrast group, the treatment group was treated with hip bath therapy with chinese drugs haemorrhoid lotion; the contrast group was treated with bath therapy with 1 ∶ solution of 5000 potassium permanganate.Results Theresult suggeststhat the cure rate of treatment group is much higher than that of control group(P<0.05), and it has a definite effect on the complication of pain, edema and bleeding(P<0.01), So it hastheefficacyofalleviatinginflammation, swelling and pain,and ofquickeningwound healing. Conclusion It is a effective treatment of hip bath with chinese drugs haemorrhoid lotion ontreating the complication and wound healing ofthe patients with mixed hemorrhoid surgery.
【Key words】 Chinese drugs haemorrhoid lotion;Hip bath;Mixedhemorrhoids;Complication after surgery
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.41
基金项目:广东省佛山市2008年科技攻关项目(项目编号:200808079)
作者单位:528208广东省中西医结合医院沙头分院外科(刘盛谋 陈瑞清 廖桂生 陈水昌);广东省中西医结合医院肛肠外科(吕小平 周旺伟)
痔疮是肛肠病中最常见的疾病,我国民间有“十人九痔”之说。外剥内扎法是目前治疗混合痔最常用的手术方法之一[1],术后由于创面开放、粪便经常污染,易导致感染,伤口愈合慢,疗程长,并发症多。肛门水肿、疼痛、出血是混合痔术后的常见并发症, 也是患者害怕手术的原因之一。如何加快创面的愈合,减少术后并发症的发生是目前亟待解决的难题之一。我们采用中药痔疮外洗液坐浴治疗混合痔术后患者,取得了较好的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例纳入对象 按混合痔的诊断标准确诊为混合痔[2],而且符合手术指征的住院患者。术式均为:外剥内扎术。无年龄、体重要求。自愿配合本研究,自愿作为观察对象,接受应用观察的患者。
1.2 排除标准 ①不遵医嘱治疗者;②中途退出者;③合并有糖尿病、肝硬化晚期、妊娠妇女禁止坐浴者。
1.3 一般资料 入选的80例均为2009年1月至2010年6月间的住院患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组各40例,治疗组中,男25例,女15例;年龄18～72岁,平均45.6岁。对照组中,男23例,女17例;年龄21～73岁,平均42.2岁。两组病例在性别、年龄及病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗及观察方法
两组均按经典的“外剥内扎”手术方法操作。
2.1 治疗组术后第2天开始用痔疮外洗液:选取五倍子30 g,黄柏30 g,黄连10 g,苦参20 g,土茯苓30 g,丹皮20 g,芒硝30 g,金牛根20 g,冰片(后下)10 g由本院购置的北京东华原中药煎药包装机将药物煎成袋装汤剂,2袋/剂,每袋200 ml,取上药2袋共400 ml倒入盆中,加400 ml开水倒入干净盆中,水温40℃左右,将臀部全部放入盆内泡洗约5~10 min,泡洗时一定要将创面浸入药液内,并且因为肛肠手术后局部多应用长效麻醉剂,局部感觉较差,所以在臀部浸入药内前一定要用手试过药液的温度,以免烫伤。每天早上大便后、晚上临睡前各1次。如伤口疼痛或排便后伤口内残留粪渣时,均需用本药坐浴后拭干即可,不要用清水冲洗。
2.2 对照组用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,坐浴方法、次数同治疗组。两组均于坐浴后肛门内上马应龙药膏换药,并全身应用抗生素4 d。
3 疗效判定
3.1 观察指标 观察两组创面愈合时间, 治疗3 d后、治疗7 d后症状和体征变化。
3.2 临床观察指标评分 肛缘水肿:无水肿(0分)。轻度:水肿直径<1 cm(2分);中度:水肿直径1～2 cm(4分);重度:水肿直径>2 cm(6分)。肛门疼痛:无疼痛(0分);轻度:轻度疼痛,不必处理(2分);中度:肛门疼痛口服止痛药即可缓解(4分);重度:疼痛严重,需注射药物方能缓解(6分);便血:无出血(0分);轻度:出血,手纸上可见血迹(2分);中度:便后滴血(4分);重度:喷射性出血(6分)。
3.3 疗效判定标准 治愈:用药后症状积分较治疗前下降≥90%;显效:症状积分较治疗前下降≥70%;有效:症状积分较治疗前下降≥30%;无效:症状积分较治疗前下降<30%,或无下降,甚至增加。
3.4 统计学方法 计量资料采用t检验, 计数资料采用 χ2检验。运用SAS6.12版统计分析软件进行统计。
4 结果
4.1 两组治愈率和创面愈合时间比较 见表1。两组治愈率对比,P<0.05,差异有统计学意义,说明治疗组的治愈率高于对照组。两组创面愈合时间差异有显著性(P<0.05),说明经痔疮外洗液坐浴治疗后创面愈合时间明显缩短。
4.2 两组各项临床观察指标对比见表2。由表中可看出,两组治疗前水肿、疼痛、出血积分无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。治疗3 d 后、7 d 后治疗组的水肿、疼痛、出血积分较对照组低, 有显著性差异(P<0.05 或P<0.01), 说明痔疮外洗液坐浴对混合痔术后的水肿、疼痛及出血等症状的疗效较高锰酸钾溶液好。
5 讨论
坐浴疗法治疗肛肠疾病在古代就有肯定疗效。其用药依据与中医内治法一样, 均以中医理论为指导, 根据具体的病证按辨证论治的原则选择方药。它的局部疗效明显优于内治, 尤其对于前后二阴疾病, 用坐浴法治疗, 药专力宏, 直达病所, 奏效迅捷[3]。祖国医学认为混合痔的病因是由于“风、湿、热、燥”, 手术虽然切除了痔体, 但其病理基础仍未祛除。同时手术破坏了肛门局部经络的连续性, 导致气血运行受阻, 局部血瘀, 阻塞不通而发为水肿、疼痛、出血。治疗上以清热利湿、祛风活血、化瘀止血、消肿止痛为法, 才能标本兼治, 达到治疗的目的。现代医学认为手术的创伤损伤了血管和淋巴, 术后疼痛刺激引起内括约肌痉挛,使穿越其间的血管和淋巴受压以及敷料填压过多、大便干结、排便困难等因素都会使血液和淋巴回流障碍, 血管通透性增高, 导致组织水肿, 疼痛加剧,影响创面愈合。此外, 因肛门部位手术为有菌手术,容易引起局部组织发炎、充血、渗出增加, 导致炎性水肿的发生。
中药痔疮外洗液中苦参、黄柏清热燥湿;芒硝泻热散结,五倍子收敛固涩,消肿止痛,药物的有效成分透过皮肤发挥药理作用,使肛门局部气血经络得到温通,促进局部血运,增强局部组织的抗病能力,使局部功能改善和恢复,达到治疗疾病的目的。现代药理研究证明:苦参能抗炎、抑菌, 对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、维日痢沙门杆菌均有显著的抑制作用[4]。芒硝、冰片能增加白细胞的吞噬活动能力,促进炎症区域渗出物的吸收,有散瘀消肿作用,冰片还可促进其他物质的透皮吸收[5]。术后应用本方煎洗坐浴,使药力和热力直接作用于患处,借助温度的热力作用,肛门皮肤黏膜毛细血管组织扩张,使中药的有效成分透入病灶,痉挛的括约肌得以松弛,从而促进局部血液循环和淋巴回流,抑制局部炎症,促使水肿吸收,疼痛缓解,减少切口出血,加速创面愈合。全方共奏清热解毒、除湿消肿、止血镇痛之功效。本法安全有效,使用简便,价格低廉,患者也乐于接受,值得推广应用。
参考文献
[1] 张启瑜.钱礼腹部外科学.人民卫生出版社,2006:531.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:132.
[3] 高树中.中医熏洗疗法大全.济南:济南出版社,1998:1-30.
[4] 徐今宁,张鹤明,赵秀华.苦参的药理活性研究进展.河北北方学院学报(医学版),2007,24(5):67-69.
[5] 邵继林,喻德洪.肛门疾病的中药坐浴治疗.中国肛肠病杂志,1998,8(2):39-40.
【关键词】 中药痔疮外洗液; 坐浴;混合痔;术后并发症
The clinical observation of the application of chinese drugs haemorrhoid lotion after mixedhemorrhoids surgery
LIU Sheng-mou,LV Xiao-ping,CHEN Rui-qing.Department of surgery,ShatouBranchofGuangdongProvinceHospitalofTraditional Chinese&Western Medicine,Foshan528208,China
【Abstract】 Objective To evaluate the curative effect of hip bath with chinese drugs haemorrhoid lotion on the complication and wound healing ofthe patients with mixed hemorrhoid surgery. Methods 40 patients were equally randomized into the treatment group and the contrast group, the treatment group was treated with hip bath therapy with chinese drugs haemorrhoid lotion; the contrast group was treated with bath therapy with 1 ∶ solution of 5000 potassium permanganate.Results Theresult suggeststhat the cure rate of treatment group is much higher than that of control group(P<0.05), and it has a definite effect on the complication of pain, edema and bleeding(P<0.01), So it hastheefficacyofalleviatinginflammation, swelling and pain,and ofquickeningwound healing. Conclusion It is a effective treatment of hip bath with chinese drugs haemorrhoid lotion ontreating the complication and wound healing ofthe patients with mixed hemorrhoid surgery.
【Key words】 Chinese drugs haemorrhoid lotion;Hip bath;Mixedhemorrhoids;Complication after surgery
DOI:10.3760/cma.j.issn 1673-8799.2010.11.41
基金项目:广东省佛山市2008年科技攻关项目(项目编号:200808079)
作者单位:528208广东省中西医结合医院沙头分院外科(刘盛谋 陈瑞清 廖桂生 陈水昌);广东省中西医结合医院肛肠外科(吕小平 周旺伟)
痔疮是肛肠病中最常见的疾病,我国民间有“十人九痔”之说。外剥内扎法是目前治疗混合痔最常用的手术方法之一[1],术后由于创面开放、粪便经常污染,易导致感染,伤口愈合慢,疗程长,并发症多。肛门水肿、疼痛、出血是混合痔术后的常见并发症, 也是患者害怕手术的原因之一。如何加快创面的愈合,减少术后并发症的发生是目前亟待解决的难题之一。我们采用中药痔疮外洗液坐浴治疗混合痔术后患者,取得了较好的疗效,现报告如下。
1 临床资料
1.1 病例纳入对象 按混合痔的诊断标准确诊为混合痔[2],而且符合手术指征的住院患者。术式均为:外剥内扎术。无年龄、体重要求。自愿配合本研究,自愿作为观察对象,接受应用观察的患者。
1.2 排除标准 ①不遵医嘱治疗者;②中途退出者;③合并有糖尿病、肝硬化晚期、妊娠妇女禁止坐浴者。
1.3 一般资料 入选的80例均为2009年1月至2010年6月间的住院患者。按随机数字表法分为治疗组与对照组各40例,治疗组中,男25例,女15例;年龄18～72岁,平均45.6岁。对照组中,男23例,女17例;年龄21～73岁,平均42.2岁。两组病例在性别、年龄及病情等方面比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
2 治疗及观察方法
两组均按经典的“外剥内扎”手术方法操作。
2.1 治疗组术后第2天开始用痔疮外洗液:选取五倍子30 g,黄柏30 g,黄连10 g,苦参20 g,土茯苓30 g,丹皮20 g,芒硝30 g,金牛根20 g,冰片(后下)10 g由本院购置的北京东华原中药煎药包装机将药物煎成袋装汤剂,2袋/剂,每袋200 ml,取上药2袋共400 ml倒入盆中,加400 ml开水倒入干净盆中,水温40℃左右,将臀部全部放入盆内泡洗约5~10 min,泡洗时一定要将创面浸入药液内,并且因为肛肠手术后局部多应用长效麻醉剂,局部感觉较差,所以在臀部浸入药内前一定要用手试过药液的温度,以免烫伤。每天早上大便后、晚上临睡前各1次。如伤口疼痛或排便后伤口内残留粪渣时,均需用本药坐浴后拭干即可,不要用清水冲洗。
2.2 对照组用1∶5000高锰酸钾溶液坐浴,坐浴方法、次数同治疗组。两组均于坐浴后肛门内上马应龙药膏换药,并全身应用抗生素4 d。
3 疗效判定
3.1 观察指标 观察两组创面愈合时间, 治疗3 d后、治疗7 d后症状和体征变化。
3.2 临床观察指标评分 肛缘水肿:无水肿(0分)。轻度:水肿直径<1 cm(2分);中度:水肿直径1～2 cm(4分);重度:水肿直径>2 cm(6分)。肛门疼痛:无疼痛(0分);轻度:轻度疼痛,不必处理(2分);中度:肛门疼痛口服止痛药即可缓解(4分);重度:疼痛严重,需注射药物方能缓解(6分);便血:无出血(0分);轻度:出血,手纸上可见血迹(2分);中度:便后滴血(4分);重度:喷射性出血(6分)。
3.3 疗效判定标准 治愈:用药后症状积分较治疗前下降≥90%;显效:症状积分较治疗前下降≥70%;有效:症状积分较治疗前下降≥30%;无效:症状积分较治疗前下降<30%,或无下降,甚至增加。
3.4 统计学方法 计量资料采用t检验, 计数资料采用 χ2检验。运用SAS6.12版统计分析软件进行统计。
4 结果
4.1 两组治愈率和创面愈合时间比较 见表1。两组治愈率对比,P<0.05,差异有统计学意义,说明治疗组的治愈率高于对照组。两组创面愈合时间差异有显著性(P<0.05),说明经痔疮外洗液坐浴治疗后创面愈合时间明显缩短。
4.2 两组各项临床观察指标对比见表2。由表中可看出,两组治疗前水肿、疼痛、出血积分无显著性差异(P>0.05), 具有可比性。治疗3 d 后、7 d 后治疗组的水肿、疼痛、出血积分较对照组低, 有显著性差异(P<0.05 或P<0.01), 说明痔疮外洗液坐浴对混合痔术后的水肿、疼痛及出血等症状的疗效较高锰酸钾溶液好。
5 讨论
坐浴疗法治疗肛肠疾病在古代就有肯定疗效。其用药依据与中医内治法一样, 均以中医理论为指导, 根据具体的病证按辨证论治的原则选择方药。它的局部疗效明显优于内治, 尤其对于前后二阴疾病, 用坐浴法治疗, 药专力宏, 直达病所, 奏效迅捷[3]。祖国医学认为混合痔的病因是由于“风、湿、热、燥”, 手术虽然切除了痔体, 但其病理基础仍未祛除。同时手术破坏了肛门局部经络的连续性, 导致气血运行受阻, 局部血瘀, 阻塞不通而发为水肿、疼痛、出血。治疗上以清热利湿、祛风活血、化瘀止血、消肿止痛为法, 才能标本兼治, 达到治疗的目的。现代医学认为手术的创伤损伤了血管和淋巴, 术后疼痛刺激引起内括约肌痉挛,使穿越其间的血管和淋巴受压以及敷料填压过多、大便干结、排便困难等因素都会使血液和淋巴回流障碍, 血管通透性增高, 导致组织水肿, 疼痛加剧,影响创面愈合。此外, 因肛门部位手术为有菌手术,容易引起局部组织发炎、充血、渗出增加, 导致炎性水肿的发生。
中药痔疮外洗液中苦参、黄柏清热燥湿;芒硝泻热散结,五倍子收敛固涩,消肿止痛,药物的有效成分透过皮肤发挥药理作用,使肛门局部气血经络得到温通,促进局部血运,增强局部组织的抗病能力,使局部功能改善和恢复,达到治疗疾病的目的。现代药理研究证明:苦参能抗炎、抑菌, 对痢疾杆菌、金黄色葡萄球菌、维日痢沙门杆菌均有显著的抑制作用[4]。芒硝、冰片能增加白细胞的吞噬活动能力,促进炎症区域渗出物的吸收,有散瘀消肿作用,冰片还可促进其他物质的透皮吸收[5]。术后应用本方煎洗坐浴,使药力和热力直接作用于患处,借助温度的热力作用,肛门皮肤黏膜毛细血管组织扩张,使中药的有效成分透入病灶,痉挛的括约肌得以松弛,从而促进局部血液循环和淋巴回流,抑制局部炎症,促使水肿吸收,疼痛缓解,减少切口出血,加速创面愈合。全方共奏清热解毒、除湿消肿、止血镇痛之功效。本法安全有效,使用简便,价格低廉,患者也乐于接受,值得推广应用。
参考文献
[1] 张启瑜.钱礼腹部外科学.人民卫生出版社,2006:531.
[2] 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准.南京大学出版社,1994:132.
[3] 高树中.中医熏洗疗法大全.济南:济南出版社,1998:1-30.
[4] 徐今宁,张鹤明,赵秀华.苦参的药理活性研究进展.河北北方学院学报(医学版),2007,24(5):67-69.
[5] 邵继林,喻德洪.肛门疾病的中药坐浴治疗.中国肛肠病杂志,1998,8(2):39-40.